APOPLEGA HEMORRGICA

DEFINICION.- Alrededor del 15% de los trastornos cerebros vasculares corresponden a apopleja
hemorrgica y son causadas sobre todo por la hemorragia intracraneal o subaracnoidea. los pacientes en general tienen dficit mas graves y tiempos de recuperacin mas prolongados en comparacin con los individuos que sufren apopleja isqumica. La apopleja hemorrgica es causada por sangrado en el tejido cerebral, ventrculos o espacio subaracnoideo. la hemorragia intracraneal primaria por rotura espontanea de vasos pequeo constituye casi un 80% de las apoplejas hemorrgicas y es causada Sobre todo por hipertensin no controlada.

HEMORRAGIA INTRACRANEAL SECUNDARIA.

Se relaciona con mal formaciones arteriovenosas, aneurismas intracraneales o ciertos medicamentos por ejemplo: anticoagulantes y anfetaminas.

FISIOPATOLOGIA: la fisiopatologa de la apopleja hemorrgica depende de las causas y el tipo

de trastornos cerebro bascular. los sntomas surgen cuando un aneurisma o mal formacin arteriovenosa aumenta de tamao y presiona los nervios craneales cercanos o, de forma mas espectacular, cuando se rompe una mal formacin arteriovenosa o aneurisma, lo que causa hemorragia subaracnoide.

HEMORRAGIA INTRACRANEAL: una hemorragia intracraneal o sangrado en los tejidos

cerebral es mas en comn en pacientes con hipertensin en pacientes con aterosclerosis cerebral por los cambios degenerativos de estas enfermedades que causa rotura de los vasos. el sangrado por lo general es de tipo arterial y ocurre con mayor frecuencia en los lbulos cerebrales, ganglios basales, tlamo y talio enceflico y cerebelo.

ANEORISMA INTRACRANEAL.- es la dilatacin de las paredes de una arteria cerebral que se

desarrolla como resultado de debilidad de la pared arterial la causa de una aneurisma se desconoce, aunque se lleve a cabo investigaciones para comprender este problema.

Las arterias afectadas con mayor frecuencia son: Arteria cartida interna Arteria cerebral anterior Arteria comunicante anterior Arteria cerebral posterior y Arteria cerebral media.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: puede ocurrir como resultado de mal formacin

arteriovenosa aneurisma intracraneal, traumatismo o hipertensin.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
El paciente con apopleja hemorrgica puede presentarse con una amplia variedad de defins neurolgico similares a los del individuos con apopleja isqumica. Valoracin y estudios diagnsticos.Cualquier individuo en quien se sospecha apopleja hemorrgica debe someterse a una tomografa computarizada para establecer tamao y ubicacin del hematoma, as como la presencia y ausencia de sangre ventricular e hidrocefalia.

PREBENCION.la prevencin primaria de la apopleja hemorrgica es el mejor mtodo e incluye el tratamiento de la hipertensin y la reduccin de otros factores de riesgos significativos.

TRATAMIENTO CLINICO.Los objetivos del tratamiento mdico de la apopleja hemorrgica son permitir la recuperacin cerebral de la lesin inicial, evitar nuevos cuadros de hemorragia o reducir el riesgo de estos y prevenir o tratar las complicaciones.

COMPLICACIONES.Las complicaciones potenciales incluyen nuevos cuadros de hemorragia, vaso espasmos cerebral que causa isquemia cerebral, hidrocefalia aguda que ocurre cuando la sangre libre obstruye la reabsorcin de liquido cefalorraqudeo en las vellosidades aracnoides y convulsiones.

Hipoxia cerebral y disminucin del flujo sanguneo.Incluyen hipoxia cerebral, disminucin del flujo sanguneo cerebral y aplicacin del rea de lesin. El flujo sanguneo cerebral depende de la presin sangunea, gasto cardiaco e integridad de los vasos sanguneos cerebrales.

VASO ESPASMO: el desarrollo del vaso espasmo cerebral es una complicacin grave de la
hemorragia subaracnoidea y es causa del 40 0 50% de la morbilidad y mortalidad de aquellos que sobreviven a la hemorragia intracraneal inicial el vaso espasmo ocasiona incremento la resistencia vascular lo cual impide el flujo sanguneo cerebral y causa isquemia e infarto cerebral el tratamiento del vaso espasmo aun es difcil y controvertido.

HIPERTENCION INTRACRANEAL.- puede aparecer despus de apopleja isqumicas o

hemorrgicas pero casi siempre surge despus de hemorragia subaracnoidea por alteracin de liquido cefalorraqudeo causad por la presencia de sangre en las cisternas basales.

HIPERTENSION SISTEMICA.- la prevencin de la hipertensin sistemtica sbita es decisiva

en el tratamiento de la apopleja hemorrgica el objetivo del tratamiento es mantener la presin arterial sistlica en casi 150 mm hg.

TRATAMIENTO QUIRURGICO.Muchos pacientes con hemorragia intracraneal primaria no reciben tratamiento quirrgico sin embargo la evacuacin quirrgica que se recomienda fuertemente en pacientes con hemorragia cerebelosa si el dimetro excede 3 cm y la escala de coma de Glasgow se encuentra por debajo de 14. El objetivo en la operacin es prevenir la hemorragia en un aneurisma no rota o mayor hemorragia en aneurismas ya rotas. Tambin pueden utilizarse mtodos extra craneales como la oclusin gradual de la arteria cartida en el cuelo para reducir la presin en los vasos sanguneos. Las complicaciones posoperatorias incluyen sntomas psicolgicos (desorientacin, amnesia, sndrome de korsakoff, cambios en la personalidad), envolisacion itraoperatoria oclusin interna de la arteria en el posoperatorio, tratarnos de lquidos y electrolitos (por difusin del sistema neurohipofisario) y hemorragia gastrointestinal.

PROCESOS DE ENFERMERIA: el paciente con apopleja hemorrgica. VALORACIONSe realiza una valoracin neurolgica completa al inicio. alteracin de nivel de conciencia reaccin pupilar lenta difusin motora y sensorial dficit de los pares craneales (alteracin de los msculos extra oculares, parlisis facial) dificultad de lenguaje y trastornos visuales cefalea y valides de nuca u otros dficit neurolgicos

la frecuencias de estas valoraciones varia conforme al estado de los pacientes.

DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Con base en los datos de la valoracin, los principales diagnsticos de enfermera incluyen los siguientes: perfusin hitica cerebral ineficaz relacionada con la hemorragia alteracin de la percepcin arterial debido a las restricciones impuestos por el medico8 (precauciones de aneurisma) ansiada relacionada con la enfermedad y por la restricciones impuestas por el mdico, o ambas.

PROBLEMAS DE COLABORACION/COMPLICACIONES POTENCIALES

Con base en los datos de valoracin, con las posibles complicaciones incluyen las siguientes:
VASOESPASMO COMBULCIONES HIDROCEFALIA NUEVA HEMORRAGIA

PLANIFICACION Y OBJETIVOS
Los objetivos para los pacientes pueden incluir el mejoramiento de la perfusin del tejido cerebral, alivio de la privacin sensorial, alivio de la ansiedad y ausencia de complicaciones.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.Optimizacin de la perfusin hitica cerebral. Se vigila de cerca al paciente en busca de deterioro neurolgico con nuevos cuadros de hemorragia, hipertensin intracraneal o vaso espasmo. El estado de la respiracin se vigila por que la reduccin del oxigeno en areas del cerebro con alteracin de la autorregulacin incrementa la posibilidad de infarto cerebral.

PRECAUCIONES EN CASO DE ANEURISMA.En pacientes con diagnsticos de aneurisma se llevan a cabo las precauciones pertinentes para proporcionar un entorno estimulante, prevenir la hipertensin intracraneal y prevenir el menor sangrado. Se evite cualquier actividad que incremente de forma sbita la presin arterial u obstruye el retorno venoso. Alivio en la ansiedad en privacin sensorial.La estimulacin sensorial se mantiene al mnimo en los pacientes que estn bajo en las precauciones de aneurisma. en el caso de individuos despiertos, alertas y orientados, es conveniente explicarles el motivo de la restriccin para reducir su sensacin de aislamiento.

VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LAS COMPLICACIONES POTENCIALES.-

VASOESPASMO
Se valora al paciente en busca de signos de posibles vaso espasmos: incremento de cefalea, reduccin de nivel de reactividad (confusin, desorientacin, letargo) o datos de afasia o parlisis parcial.

COMBULCIONES.Las precauciones en caso de convulsiones se mantiene en todo paciente que se mantiene en riesgo de actividad convulsiva.

HIDROCEFALIA.La hidrocefalia puede ocurrir en las primeras 24 horas (agudas) despus de hemorragia subaracnoidea o despus de das (subagudos) a varias semanas (tardas) Los sntomas varan con el tiempo de inicio y en ocasiones no son especficos Los sntomas de hidrocefalia subaguda y tarda incluyen el inicio gradual de somnolencia, cambios conductuales y marcha atxica.