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Mdulo 5. El paciente con hipertensin arterial Coordina: Dra. Acopian / Dr.

Olivieri Semana: 14 al 18 de Septiembre de 2009 Se har hincapi en Mecanismos Prevencin Diagnstico diferencial Tratamiento

Objetivos 1. Definir y clasificar la hipertensin arterial segn el 7 Join National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (7JNC).

Hora 8a9

Lunes 14 Presentacin de casos clnicos. Objetivos de la semana.

Martes 15 Farmacologa de drogas antihipertensivas

Mircoles 16 Urgencias El paciente con HTA aguda.

Jueves 17 Viernes 18 Sndrome Hipertensin metbolico. HTA secundaria y obesidad Dra. Akopian Clnico Cardilogo Dr. Olivieri

Dra. Akopian 9.30 a Trabajo Prctico 11 Historia Cnica

Dr. Olivieri

Dra. Akopian

Fisiopatologa de Trabajo prctico Disfuncin la HTA Historia Clnica endotelial. Gentica Enfermedad coronaria e hipertensin arterial. Dr. Olivieri Grandes sndromes, estudios TRIALS y seleccin de pacientes Dra. Akopian Clnico Cardilogo Dr. Olivieri Teraputica de la HTA y ACV e hipertensin en los distintos grupos (ej. Ancianos, diabticos) Presenta Comisin 7 Coordina Dr. Pietrobelli

Trabajo Prctico

11 a 12

Hipertensin Arterial como problema de Salud Pblica. Dr. Pietrobelli Dra. Cabrera y Flores Cardilogo

Resumen I semanal y n discusin de s casos. u f i Comisin 7 c Prof. Dr. i Feldstein e n c i a c o r o n a r i a

Neurlogo Dr. Olivieri Clnico

2. La hipertensin arterial como problema de Salud Pblica en la Repblica Argentina (R. A.). Indicadores del INDEC 2001 2004. Importancia epidemiolgica. 3. Comprender la importancia del cambio en los hbitos como base de la teraputica no farmacolgica. La dieta DASH y la actividad fsica. 4. Conocer las bases farmacolgicas de la teraputica antihipertensiva. 5. Reconocer que la meta del tto. no solo implica el descenso tensional sino, adems, la disminucin del riesgo cardiovascular asociado a la hipertensin y a los dems factores de riesgo de aterognesis y mejorar la calidad de vida del paciente. 6. Indicar la teraputica apropiada en distintas situaciones: el paciente hipertenso y diabtico, el anciano hipertenso, la embarazada con HTA, el hipertenso con accidente vascular enceflico previo, el hipertenso con hipertrofia ventricular izquierda. 7. Definir hipertensin refractaria y replantear la conducta diagnstica y teraputica a seguir. Las hipertensiones secundarias. 8. Reconocer y diferenciar urgencia de emergencia hipertensiva e indicar la teraputica apropiada. 9. La hipertensin arterial y la disfuncin endotelial. Aterognesis y remodelamiento vascular. 10. Hipertensin arterial y obesidad. El sndrome metablico.

CASO CLINICO

Paciente de 58 aos de edad, sexo femenino, con antecedentes de tabaquismo (20 cigarrillos por da) desde los 15 aos, EPOC, dislipemia (simvastatina 10 mg por da) e hipertensin arterial (amlodipina 5 mg por da). Menopausia a los 48 aos. Diabetes mellitus diagnosticada 3 meses antes. Laboratorio: Hto. = 39% Hb. = 11,4 mg % G.R. = 4,100,000 glucemia = 142 mg / dl Hb A1c = 7,8& Uremia = 40 mg / dl creatinina = 1,3 mg / dl Hepatograma normal Ca pl. = 8,9 mg% Ca urinario = 350 mg / 24 h Colesterol total = 245 mg / dl HDL = 39 mg / dl LDL = 168 mg / dl Triglicridos = 190 mg / dl ECG: Ritmo sinusal, 78 en el minuto, agrandamiento auricular izquierdo. Rx de trax Signos de enfisema; rea cardaca normal; aorta elongada. Examen fsico: Peso Actual = 102 kg, altura = 1,70 m Circ. Cintura = 104 cm;

PA = 150 / 90 mmHg Pulso = 80 x min., regular e igual. Murmullo vesicular disminuido. Aumento de sonoridad. Disminucin de sensibilidad superficial en ambos pies. Sin visceromegalias. Preguntas: Qu impresin diagnstica tiene? Cmo completara el examen fsico? Cmo completara los estudios de laboratorio? Qu otros exmenes complementarios solicitara? Cul es la meta teraputica? Est adecuadamente tratada la paciente? Modificara el estilo de vida y tratamiento farmacolgico? Por qu? Con los resultados de los estudios solicitados Cul sera el plan de tratamiento?. Plantee distintas posibilidades.