Estrategias de identificacin y tratamiento.

Relator:

Flgo. Alejandro Soto Fuentes

Un estudio reciente en la Regin Metropolitana seal:

El 49.2% de los nios de 4 aos presentan ADM.

Ceballos y Cols. Diagnstico de Salud Bucal de nios de 2 a 4 aos. R.M estudio preliminar 2007

 El 70% de las ADM en nios

menores de 6 aos estn fuertemente asociadas a malos hbitos, relacionados fundamentalmente con la succin, respiracin y deglucin.

Ceballos y Cols. Diagnstico de Salud Bucal de nios de 2 a 4 aos. R.M estudio preliminar 2007

 Funciones Primarias:
1.
2. 3. 4. 5.

Respiracin Succin Mordida Masticacin Deglucin

 1.

Funciones Secundarias:

Articulacin 2. Fonacin

Entre los 3 y 5 aos, situacin relativamente estable. Ha terminado el proceso de erupcin dentaria. El nio tiene denticin temporal completa.
Ya ha adquirido las funciones propias de la cavidad bucal.
Sinnimos: Deciduos, temporales, de leche.

Sobremordida (2 o 3 milmetros) Signo de crecimiento maxilar

Nio en normalidad a los 4 aos

 Mordida cruzada. Mordida abierta. Mordida invertida.

Mordida cubierta.
Incompetencia labial.

Los dientes superiores quedan por dentro de los inferiores. Puede ocurrir en un lado o en ambos, derecho e izquierdo. Se asocia generalmente con una compresin maxilar.

Las mordidas cruzadas se pueden asociar con frecuencia a un paladar ms estrecho.

Lado cruzado

Desviacin de las lneas medias

Al examinar al nio se observa que los dientes superiores no contactan con los inferiores en el grupo de los incisivos. stos pueden contactar borde a borde o estar separados varios mm.

Los dientes superiores se ubican por detrs de los inferiores. Esta anomala no se relaciona precisamente con un mal hbito, sino con una

alteracin hereditaria que

determina un menor desarrollo del maxilar superior, por lo tanto, implica su inmediata derivacin.

Se relaciona con causas

tipo hereditarias
de (derivacin inmediata).

Clnicamente se observa que los incisivos superiores estn cubriendo los inferiores, pudiendo incluso no verse.

El nio tiene dificultad para mantener la boca cerrada en reposo. Se observa generalmente la lengua en una posicin baja en piso de la cavidad bucal. Se asocia habitualmente al nio respirador bucal.

Corto

Evertido
El labio superior es corto, no cubre los incisivos en posicin de reposo. El labio Inferior est evertido e hipotnico.

Generalmente las anomalas dento maxilares descritas se dan combinadas entre s.

Por lo tanto, es posible detectar por ejemplo una compresin sumada a una mordida abierta.

Todas las anomalas del desarrollo de los maxilares y de la denticin analizadas anteriormente, deben ser derivadas al odontlogo general u odontopediatra, segn disponibilidad, para realizar un tratamiento preventivo y oportuno. Todas estas anomalas son progresivas y si no se tratan causan problemas irreversibles en el desarrollo de la denticin y de los maxilares.

Estrategias de identificacin y tratamiento.

Relator:

Flgo. Alejandro Soto Fuentes

Son prcticas adquiridas por repeticin frecuente de un mismo acto, que en un principio es consciente y luego inconsciente.

Los hbitos forman parte de los procesos normales de adaptacin del ser humano a su medio ambiente y se relacionan con la alimentacin, comunicacin y placer.

Habitualmente es una respuesta a carencias afectivas por algn cambio brusco en el ncleo familiar o su entorno:

Nacimiento de un hermano, separacin de los padres, entrada al jardn infantil, accidente, etc.

Tambin por una lactancia insuficiente, por alteraciones en el amamantamiento.

Como consecuencia se puede producir:

Alteracin en la posicin de los dientes. Alteracin en desarrollo seo. Alteracin de mordidas. Inhibicin o retraso de erupcin de uno o varios dientes. Alteracin de la esttica, funcionalidad y crecimiento facial.

Aquellas prcticas repetidas en el tiempo que alteran la fisiologa normal del organismo. Succin de mamadera. Succin de dedo.

Succin de chupete.
Interposicin lingual (en reposo, deglucin y fonoarticulacin). Interposicin y succin de labio.

Interposicin de objetos (tuto, juguetes).

Deglucin: persistencia deglucin infantil o del amamantamiento. Sndrome de respiracin bucal.

Un mal hbito puede producir una alteracin en el desarrollo del sistema bucal (estomatogntico), lo que se traduce en una deformacin.

Puede originar un desequilibrio entre las fuerzas musculares externas (mejilla y labio en la zona anterior) y las fuerzas musculares internas lengua).

Fuerzas externas e internas en equilibrio

Fuerzas externas

Labios Mejillas

Fuerzas internas

Lengua

Cualquier mal hbito relacionado con la succin, respiracin o deglucin rompe este equilibrio.

La deformacin causada por el mal hbito depende de:

Edad

Duracin

Frecuencia e intensidad

A temprana edad el hueso est en plena formacin y es fcilmente moldeable.

Puede ser por horas o minutos, incluso toda la noche.

Veces al da lo realiza. Mayor o menor fuerza.

A menor edad, mayor duracin y frecuencia; se produce un MAYOR DAO.

 Un reflejo normal que est presente desde la vida intrauterina. Permite alimentarse. La lengua se posiciona entre los labios en forma acanalada para recibir la leche. Con la aparicin de los dientes el hbito se va extinguiendo paulatinamente y es reemplazado por la masticacin.

El hbito de succin debe eliminarse como mximo a los 2 aos.

Cavidad oral ms pequea (ocupada casi en su totalidad por la lengua). Se distinguen 2 estadios:
Succin Pasiva: Movimiento Horizontal de lengua

(hacia delante y hacia atrs) y laxitud Labial. Succin Activa: (6 y 9 mes) La lengua realiza movimientos verticales y los labios estn firmemente cerrados.

 A partir del 7 mes, el nio comienza a

masticar y a los 15 24 meses ya es capaz de tomar alimentos por s mismo.

Hasta el 6 Mes.
Succin Pasiva.

A partir del 6 Mes

Succin Activa.

Sptimo Mes

6 - 8

9 - 10

12

15 - 24

Comienza Alimentacin con Cuchara. Mastica.

Sorbe Lquidos de una taza.

Bebe de una taza que sujeta otra persona.

Come solo, sujeta la cuchara con toda la mano, toma la taza con ambas manos.

Perfecciona miento de las funciones para la alimentacin independiente .

Deglucin Adulta.

La deformacin aumenta si adems se agrega una fuerza ajena y anormal (ej. succin del dedo).

Deformacin maxilar

La lengua se ubica detrs de los Incisivos Superiores.

Anomalas Dento Maxilares.

Trastornos del Lenguaje.

Trastornos del Habla.

Cuando sus consecuencias son oclusales: (mordida abierta). Abundan las frontalizaciones de [s] y otros sigmatismos. Alteraciones fonemas dentales, interdent. : [t]. [d]. [n]. [l]. Alteraciones Labiodentales de [f].

Alteraciones de fonemas Bilabiales [p], [b], [m] (overbite extremo).

Cuando la deglucin atpica forma parte del sndrome de respiracin bucal, las consecuencias son mucho mayores
(Cerecedo 2002).

Por qu se usa?
Necesidad de: - Succin insatisfecha. - Necesidad de afecto. - Satisfaccin del hambre.
Pacifica

al nio, a la madre, a los adultos a cargo del nio? Tiene un efecto tranquilizante.

Indicadores para su deteccin:

- Mejillas irritadas.
- Incompetencia labial (boca entre-abierta). - Separacin dentaria (mordida abierta).

Recomendaciones

Evitarlo (puede generar absoluta dependencia) Si es imprescindible, selo poco rato y retrelo en el momento en que el nio se tranquilice o duerma. selo slo cuando se va a dormir.

No untarlo en sustancias criognicas (miel, azcar, jugos, mermeladas, etc.).

Guardarlo limpio, seco, en un lugar lejos del alcance del nio.

Es preferible la succin del chupete a la succin de dedo que es de mayor complejidad. Desde los 4 meses en adelante dar al nio, en su reemplazo, objetos para morder.

 Comenzar el proceso de eliminacin al ao y medio.

En lo posible eliminado a los 2 aos.

Esconderlo. Realizarle perforaciones. Realizar con l juegos, cuentos, historias, etc.

No eliminar el chupete antes de los 2 aos ya que puede producir consecuencias como la succin digital, que causa alteraciones ms complejas:

Mordida abierta anterior. - Compresin maxilar. - Mordida cruzada lateral. - Protrusin incisiva
-

Edades de eliminacin inmediata

Produce cambio en la posicin de los dientes, deformidad del paladar, mordida abierta anterior y compresin maxilar .

Oclusin normal.

lengua baja mordida abierta anterior alteracin del cierre bucal.

Sospeche que existe una succin de dedo cuando observe:

-

Una mordida abierta anterior.

Una lengua en posicin baja. Compresin maxilar. Incisivos protruidos (dirigidos hacia delante). Dedo: con alteracin en la ua. enrojecido. muy limpio. con un callo.

La eliminacin del mal hbito y el tratamiento de sus secuelas requiere de un equipo multidisciplinario.

Usar aproximadamente hasta los 18 meses. Administrada en posicin sentado y no acostado (para evitar ahogos o aspiraciones). Lave los dientes del nio despus que haya terminado la mamadera para que no duerma con restos de leche en la boca. sela solo para alimentar al nio o darle agua y retrela cuando haya terminado. Es importante que no la use para entretencin. Evitar la mamadera nocturna.

Nunca permitir que se quede dormido con la

mamadera.
En la noche se produce menos saliva y el

contenido de la mamadera queda muy concentrado, se transforma en cido y desmineraliza el esmalte generando las caries temprana de la infancia .

Comience un fin de semana. Diluyendo el contenido con agua, hasta que sea slo sta. Cortando la punta del chupete. Usar vaso de transicin o incluir un vaso con tapa y pajita. Vaso adecuado (motivador).

Es la ubicacin de la lengua entre las piezas dentarias, ya sea en la zona anterior (a nivel de incisivos) o entre los sectores laterales (a nivel de molares) observada en reposo y/o durante las funciones de deglucin y fonoarticulacin.

En condiciones normales la porcin dorsal de la lengua toca ligeramente el paladar mientras que la punta descansa a nivel del cuello de los incisivos superiores.

Lesin irritativa en la piel por la saliva y roce de los dientes.

Es el hbito compulsivo de comerse las uas por estrs, ansiedad o una conducta imitativa. Las uas se ven cortas y hay alteracin de tejidos periungueales

La respiracin normal es la respiracin nasal.

Hay una presin negativa entre la lengua y el paladar duro en el momento de la inspiracin. La lengua se eleva y al apoyarse contra el paladar y ejerce un estmulo positivo para su desarrollo.

Calientan el aire inspirado.

Humedecen el aire inspirado.

Limpian aire inspirado. Regulan el volumen de aire.

La lengua adopta una posicin descendida para permitir el paso del aire. Se produce falta de desarrollo transversal del maxilar superior (ancho) por quedar sometido a las fuerzas de los msculos de la mejillas.

Por obstruccin (plipos, adenoides). Por anatoma (tabique nasal desviado). Por Mal hbito (funcional). Predisposicin a enfermedades bronco pulmonares y respiratorias.
Durante la mecnica respiratoria es fundamental que el trayecto areo nasal se encuentre en ptimas condiciones.

Orgnico: existencia real de un impedimento que dificulta el paso del aire por la va nasal.

Funcional: persistencia en el uso de la va bucal (mal hbito), a pesar de no existir obstruccin de la va area superior.

Uno de los malos hbitos ms frecuentes y ms daino.

Sndrome de respiracin bucal.

Alteracin de estructuras orales. Alteracin desarrollo y crecimiento del nio.

Postura del respirador bucal.

Facie adenoidea, caracterizada por: Menor desarrollo de los huesos propios de la nariz. Orificios nasales estrechos. Piel plida. Ojeras. Boca abierta. Labios agrietados, resecos Incompetencia labial.

Alteracin de la curvatura cervical (anteposicin del cuello).

Aumento de la curvatura dorsal superior (espalda encorvada, pecho hundido, trax estrecho, escpulas aladas.) Aumento de la curvatura lumbar (abdomen prominente compensatorio). Extremidades inferiores en forma de X (para mantener el equilibrio). Pie plano.

Gracias a esta presentacin, he decidido dejar el chupete y hablar !!!

Flgo. Alejandro Soto Fuentes.

ESCOBAR, FERNANDO Odontologa Peditrica segunda edicin 2004, editorial Amolda. Pp. 448-458.

JEFFREY P. OKESON Tratamiento de oclusin y afecciones Temporomandibulares, quinta edicin Editorial Elsevier.
BIGENZAHN, WOLFGANG Disfunciones Orofaciales en la Infancia. Ars Medica. TELEDUC, GOBIERNO DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD Control de malos Hbitos Orales , Anomalas Dento Maxilares, Presentacin de acceso libre .ppt. http://www.slideshare.net/salomonbarra/malos-hbitosbucales-presentation.