Tomografa por Emisin de Positrones (PET SCAN)

(Novedosa tecnologa para diagnostico, evaluacin y seguimiento de pacientes con Cncer, ya disponible en Guatemala) El cncer representa la segunda causa de muerte a nivel mundial y Guatemala no es la excepcin. Segn la Organizacin GLOBOCAN, en el ao 2002 se contabilizaban 10.9 millones de nuevos casos y 24.6 millones de personas viviendo con cncer. Para el ao 2020 se pronostica alrededor de 16 millones de nuevos casos, o sea, un incremento de casi el 50%. Las causas son mltiples y estn relacionadas en factores hereditarios, personales, ambientales y estilo de vida principalmente. Tradicionalmente se ha contado con diversos mtodos radiodiagnsticos por imgenes para la valoracin de pacientes con sospecha o diagnostico de cncer, entre ellos la Radiologa convencional, el Ultrasonido , la Tomografa Axial Computarizada (TAC o CT) y la Resonancia Magntica Nuclear (RMN) . Estos mtodos cada vez ms sofisticados nos dan informacin anatmica precisa de lesiones sospechosas de malignidad, pero no son concluyentes de un diagnostico especifico. El PET SCAN, por otra parte, nos brinda informacin de alteraciones metablicas que suceden tempranamente en las neoplasias. En otras palabras el PET es la representacin, caracterizacin y medicin visual de procesos biolgicos a nivel molecular intra-celular. Sin duda alguna aporta informacin sobre procesos metablicos y bioqumicos, sobre todo en el metabolismo de la glucosa. Para realizar el estudio se utiliza una tcnica de medicina nuclear, donde un radio trazador conocido como Flor Deoxi Glucosa o FDG, se le incorpora el radioistopo 18 F (Flor 18), producido a travs de un ciclotrn o reactor de energa nuclear. (fig. 1). Este elemento que por ser una molcula altamente inestable, libera fotones en forma de unidades de energa conocidos como positrones, los cuales son detectados a travs de detectores localizados en el PET SCAN y trasformados por programas computarizados en imgenes. El PET SCAN no tiene una definicin anatmica adecuada, por lo tanto en el estudio PET/CT, se FUSIONAN las dos imgenes, tanto anatmicas como metablicas para por tener un estudio con resolucin optima y altamente sensible y especifico.

La va metablica que est involucrada en este proceso, se explica a continuacin. Las clulas tumorales presentan un aumento en la expresin de protenas transportadoras de glucosa, que introducen el FDG en el interior de las clulas, donde es fosforilada pasando a 18F-FDG-6-fosfato. La 18F-FDG-6-fosfato es "atrapada" en el citoplasma, dado que la enzima Glucosa-6-FosfatoDehidrogenasa no tiene accin sobre esta variante de glucosa, detenindose en este estadio el metabolismo de la glucosa fluorada. Esta particular alteracin metablica es aprovechada para poder situar o localizar , la fuente de emisin de positrones y poder visualizar la concentracin del radio trazador a nivel celular y por lo tanto transformarla en imgenes. (fig. 2)

El PET/CT tiene especial importancia en el diagnostico, estadificacion, evaluacion pre y post tratamiento de pacientes con Cancer. Es importante y extremadamente util para la planeacion de la radioterapia. Puede ser de ayuda para la planeacion quirurgica y referencia anatomia, sobre todo en areas de anatomia compleja como Cancer de Cabeza y Cuello. Es de especial interes hacer notar el papel preponderante para poder definir si existe recurrencia tumoral en areas anatomicas previamente manipuladas, donde es dificil dicernir si existe recurrencia tumoral o es efecto de cicatrizacion tisular. Tambien puede diferenciar si el tamao de la lesion cancerosa es totalmente tumor viable o existe necrosis central, lo cual es muy usual como efecto del tratamiento con radio o quimioterapia. Sus indicaciones son predominantemente en neoplasias con alto indice mitotico y un metabolismo que involucre consumo avido de glucosa intracelular. Dentro de ellas esta los linfomas, melanoma, carcinomas germinales testiculares o ovaricos, cancer de pulmon, carcinoma de mama y gastrico ademas de neoplasias colonico-rectales. Neoplasias ginecologicas como cancer de cervix,utero y ovario . Es sumamente util en la evaluacion de respuesta de neoplasias como enfermedad de Hodgkin y Linfomas no Hodgkin, sarcoma oseos y de tejidos blandos. Una de las principales indicaciones es el establecer criterios de tratamiento en nodulo pulmonar solitario. Si extiste captacion hipermetabolica del nodulo, debe efectuar cirugia y analisis anatomopatologico, por la sospecha alta de neoplasia, miestras que si el nodulo no es captante de FDG-18, solo requiere observacion. Las limitantes del estudio son la poca capacidad para evaluar lesiones menores de

1cm y en algunos tumores de crecimiento lento o en situaciones donde existe proceso inflamatorios o infecciosos localizados.

Dada la limitante en nuestro pais de un ciclotron, hasta hace unos meses, el paciente que requeria este estudio tenia que viajar al extranjero. Ahora el radiotrazador es traido de los estados unidos via aerea y administrado a nuestros pacientes, los cuales se les efectua previamente una tomografia axial computarizada (CT) y posteriormentre se les infunde el FDG-18 por via endovenosa para posterirmente realizar el PET. Estudio PET/CT fusionado. Los pacientes deben restringir su ejercicio y consumo de azucar durante las 24 horas antes del estudio y controlar sus niveles de glicemia si es diabetico. Siempre se realiza un glucometro previo efectuar el estudio, para evitar hacerlo con niveles mayores de 140 mg/dl. La posibilidad de contar con esta tecnologa de punta ya en Guatemala, aumenta nuestro armamentario de diagnostico y beneficia a nuestros pacientes con diagnostico de cncer y eventualmente en otras patologas no neoplasicas como Alzheimer, epilepsia y enfermedades cardiovasculares. Por ultimo describimos 2 casos , donde la utilidad de esta nueva tecnologa es evidente

PACIENTE CON LINFOMA NO HODGKIN PET SCAN PRE Y POST TRATAMIENTO

Adenopat a cervical y mediastina l

Las reas obscuras corresponden a hipercaptacion normal del FDG en cerebro, corazn y PRE POS TT

CANCER DE COLON

PET/CT CT o TAC

PET SCAN
Metastasi s Hepatica s

Metstas is Oseas PET/CT