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el psicoanlisis para qu?

Bernard Casanova Traduccin del francs por Graciela Graham y Hugo Gord

Sesin del 4 de febrero de 1997

Historia de la esquizofrenia la clnica el dolor de existir


En 1996 se celebr el Congreso mundial de psiquiatra en Madrid, del que he ledo las actas. All se difundi la primicia: existen 400 millones de angustiados en el mundo; eso es tonto y falso dado que si hay 6,000 millones de habitantes sobre el planeta evidentemente hay 6,000 millones de angustiados: esto es al menos una buena noticia para los fabricantes de ansiolticos. Habra, adems, cifra anunciada oficialmente por la OMS,2 1,500 millones de personas que tendran un desorden mental. Seguramente se los ha censado. Algunos conocen mis ideas sobre la clnica psicoanaltica, (laclinique); voy a volver hoy sobre eso a partir de mi pequea frase: alguien pide hablar a algn otro, y esta otra de Lacan: La clnica psicoanaltica es eso que se dice en un psicoanlisis. Les propongo pensar de otro modo la clnica, eso que est establecido y que parece fijo, de otra manera que como la piensa el mundo psi, hasta llegar a no pensar ms en ella. Una revista internacional La Clnica Lacaniana (Pars, Nueva York, Buenos Aires) cuenta en su primer nmero con un comit cientfico impresionante, pero lo que

Esta sesin forma parte del Seminario que durante muchos aos nuestro amigo Bernard Casanova sostuvo en Tours. Agradecemos a Letra Viva, Librera y Editorial, y a Ediciones Lecol de la cole lacanienne de psychanalyse de Buenos Aires, que publicaron Sobre el psicoanlisis y sobre su fin, notas de seminario, 19961997, el permiso para publicar esta sesin. Los editores de me cay el veinte hemos titulado as lo que en la edicin argentina aparece solamente con la fecha de la sesin. Siglas de la Organizacin Mundial de la Salud.

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se dice all es lastimoso e irrisorio Hay una clnica lacaniana? Si la clnica son los sntomas, no hay sntomas lacanianos! Particip recientemente de una reunin de psicoanalistas en la cole lacanienne de psychanalyse (elp) sobre el asunto de la esquizofrenia.3 Estos psicoanalistas se preguntaban cmo abordar la esquizofrenia; en mi intervencin que conclu con el sentimiento de no haber sido comprendido, dije: la esquizofrenia no es una cuestin para el psicoanlisis. Retomo hoy esa cuestin a partir de unas notas a propsito de la esquizofrenia. La palabra esquizofrenia es un neologismo. Es muy reciente, fue inventada en 1911 por Eugen Bleuler, es decir hace 85 aos. Es un trmino de gran xito que se encuentra en todos los diccionarios: ha pasado al lenguaje corriente y es abundantemente utilizado en el lenguaje periodstico. Se define como un trmino de la nosologa psiquitrica que sirve para designar una enfermedad mental. Les recuerdo la historia de la invencin de la esquizofrenia que es tambin la historia de la relacin del psicoanlisis a la psicosis. Encontramos en esta historia tres personajes de lengua alemana absolutamente contemporneos, dos universitarios de psiquiatra: Emil Kraepelin en Munich, Eugen Bleuler en Zurich y un mdico viens Sigmund Freud. Kraepelin era un loco de las clasificaciones. Se le atribuyen decenas de miles de fichas. Es el autor del Tratado de psiquiatra que ya lleva nueve ediciones en un formato de cuatro volmenes. Es de su invencin el trmino demencia precoz, sin relacin con Freud. Bleuler y Freud se encontraron muchas veces y hubo entre ellos una abundante correspondencia; mantuvieron una relacin no exenta de dificultades. Bleuler era mdico, director de la clnica universitaria de Zurich la Burghlzli, un clebre hospital escuela, de la que el mdico jefe era Jung y uno de sus asistentes Karl Abraham. Bleuler era el jefe y se interesaba mucho en los trabajos de Freud, en sus innovaciones, al punto que examinaba a sus enfermos tratando de verificar las concepciones de Freud. En la clnica de Bleuler entre los aos 1905-1910 no se hablaba de otra cosa ms que de psicoanlisis, como lo prueba la correspondencia Jung-Freud en la que se puede seguir la evolucin de las ideas de Freud sobre la psicosis. Pero como siempre con Freud, eso se puede ver en la correspondencia, las consideraciones tericas estn mezcladas con dificultades de orden afectivo; eso complica siempre a la ciencia. Jung y Abraham se celaban, se presentaban como rivales frente al padre Freud, quien no hacia nada por arreglar las cosas, diciendo a Jung que l era el preferido, el delfn, el sucesor,4 pero diciendo al mismo tiempo a Abraham que Jung no era
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Coloquio interno Schizo Zro en Pars, enero de 1997. Ernest Jones, Vida y obra de Sigmund Freud, t. 2, Editorial Nova, Buenos Aires, 1960, p. 44.

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judo,5 y que por lo tanto no poda comprender del todo al psicoanlisis. Abraham va a Berln en 1907. Es por Jung que Freud y Bleuler se encuentran. Freud ha hecho una visita a Burghlzli en 1908 pero no se rene con Bleuler. Ms tarde Freud recibe a cenar en Viena al matrimonio Bleuler. Le cuenta a Abraham6 que Bleuler y su esposa le pidieron suprimir la palabra sexualidad de su teora, en ese caso todo ira bien, dado que estaban de acuerdo con todo el resto. Se sabe que la palabra autoerotismo utilizada por Freud (despus de Havelock Ellis) ha sido retomada por Bleuler bajo la forma del neologismo autismo, es decir que Bleuler ha quitado el Eros. En esta poca Freud quiere que su teora (doctrina?) penetre, ocupe su lugar en la psiquiatra oficial. Freud est muy orgulloso y quiere aprovechar que el maestro de Zurich, Bleuler, tome la teora analtica tan seriamente. A partir de la cuestin de las psicosis, el ao 1911 result decisivo en las relaciones entre el psicoanlisis y la psiquiatra. Uno de los sntomas fundamentales de la esquizofrenia para Bleuler es la ambivalencia. Por otra parte l era muy ambivalente, puesto que en 1910 escribi artculos muy favorables al psicoanlisis y se inscribi en la reciente IPA. Freud crea en ese momento que estaba ganado para la causa, pero algunos meses ms tarde, en 1911, Bleuler dimisiona de la IPA y publica su libro mayor Dementia Proecox odergruppe der Sschizophrenien (traducido recientemente al francs, consta de ms de 600 pginas). La palabra esquizofrenia acaba entonces de ser inventada. No se trata para nada de un libro de psicoanlisis, Freud es citado algunas veces pero ese libro marca verdaderamente la ruptura entre Bleuler y Freud, es un libro escrito para decirle a Freud un fuerte no al psicoanlisis. Dira hoy que fue una suerte para el psicoanlisis esta ruptura, eso permiti al psicoanlisis no quedar absorbido por la psiquiatra. Desde entonces las relaciones psiquiatra/psicoanlisis se vuelven blandas (hoy pueden serlo un poco menos dado que el psicoanlisis no est tan a la moda entre los psiquiatras) pero las relaciones permanecen en un consenso formal tibio, puesto que muchos psicoanalistas son y continan siendo psiquiatras, pero eso es otra historia. El ao 1911 es la fecha de la ruptura entre Bleuler y Freud; exista entre ambos una relacin de amorodio. Es a partir de all que Freud va a apartar a la psicosis del campo del psicoanlisis. Freud escribi en 1916 en su 27 Conferencia:7 los enfermos aquejados de neurosis narcisstica no poseen la capacidad de transferir, no poseen el fenmeno de la transferencia, no pueden ser curados por el
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Sigmund Freud-Karl Abraham Correspondencia, Gedisa, Barcelona, 1979, carta del 3 de mayo de 1908. Ibid., carta del 11 de octubre de 1908. Sigmund Freud, Conferencias de Introduccin al psicoanlisis, Conferencia XXVII: La Trasferencia (1917 [1916-17]), Obras Completas, tr. Jos Etcheverry, t. XVI, Amorrortu, Buenos Aires, 1996, p. 406.

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psicoanlisis. Freud habla de neurosis narcisstica no de esquizofrenia palabra inventada por Bleuler y que no apreciaba. En 1911 se inicia tambin la dolorosa ruptura entre Jung y Freud que se acenta en 1912 y 1913. Ese mismo ao Freud publica un texto clebre (Schreber),8 el famoso Presidente Schreber (uno de los cinco psicoanlisis) en donde Freud resuelve sus diferencias con la demencia precoz de Kraepelin y la esquizofrenia de Bleuler. El texto del presidente Schreber no viene en ese momento por azar: junto con la historia que acabo de contar es un indicio para pensar sobre en qu estn finalmente apoyadas las teoras que parecen existir desde siempre, tanto el nacimiento de la esquizofrenia en su relacin con el psicoanlisis, como la relacin de la teora freudiana y la psicosis. Vuelvo entonces a la invencin de la esquizofrenia, la frase de un psiquiatra: la esquizofrenia apareci en Occidente en 1911. Si bien la palabra esquizofrenia tuvo un gran xito como trmino que sirve para designar una enfermedad mental, tambin hay que hacer notar los efectos devastadores de esa palabra, sus consecuencias desastrosas sobre tantas existencias humanas, que han sido colapsadas definitivamente por ese veredicto: usted es un esquizofrnico. La Historia de Janet Frame9 es un testimonio de eso. Ahora bien, la invencin de esta enfermedad en el cuadro clasificatorio de las enfermedades mentales ha creado, ha generado, seres particulares: los esquizofrnicos, los seres esquizofrnicos. Dentro de la especie humana una variedad particular, los esquizofrnicos. Se inventa una palabra, y eso produce alrededor de 60 millones de seres. Se busca la aberracin natural en el origen de esos seres particulares, se investiga la sangre, la orina, el sudor, la hiptesis dopaminrgica, se considera la migracin de las clulas nerviosas durante la embriognesis, se estudia la morfopatologa cerebral y en el delirio gentico, en el cual se encuentra sumergida la medicina hoy, se busca el gen malformado que estara en el origen de estos seres de pensamiento contrahecho: los esquizofrnicos. Habra que poder prescindir de este diagnstico de esquizofrenia, hay esquizofrnicos solo porque se los nombra as. Se hace lo mismo que para todos los enfermos: se los diagnostica (apendicitis, parestesia de miembros inferiores, etc.) para luego hacer con los sntomas, enfermedades.
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Sigmund Freud, Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia (Dementia Paranoides) autobiogrficamente descrito (1911 [1910]), Obras Completas, op. cit., t. XII, pp. 1-76. Janet Frame 19242004, escritora neozelandesa que pas varios aos recluida en un hospital psiquitrico por un diagnstico equivocado. Janet Frame, An Autobiography; Volume One: To the Is-Land, Volume Two: An Angel at My Table, Volume Three: The Envoy from Mirror City. George Braziller, Nueva York, 1991. [En espaol, los tres volmenes reunidos en: Janet Frame, Un angel en mi mesa, Editorial Seix Barral, Barcelona, 1991, 2009].

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El esquizofrnico no existe, no tiene existencia ms que por gracia de un diagnstico, que es un veredicto pronunciado sobre los sntomas. Un esquizofrnico, un neurtico obsesivo o un fbico no se encuentran a la vuelta de la esquina; por el contrario, lo que si se encuentra, y muy frecuentemente, son los sntomas, lo que es muy distinto. Ped a mis colegas detenerse en los sntomas suspender su juicio, una epoj?; no porque se tenga una duda, sino para no hacer de los sntomas una enfermedad. He aqu una nueva manera de pensar la clnica sobre todo cuando se practica el psicoanlisis, donde se sostiene que hay relaciones muy estrechas entre el sntoma y el sujeto. Con los sntomas lo que sucede es que alguien viene a hablarme, si yo los escucho, si yo los veo como sntomas de una enfermedad, entonces el sujeto no existe estaba triste y mi doctor me ha dicho que era una depresin, yo no lo saba, ahora ya lo s. Est frito: si hay antidepresivos entonces hay depresin, le sacaron su tristeza, es decir se lo ha desposedo, desapropiado de ella, tena su tristeza, ella era su tristeza, ella estaba dentro de su pena, eso le perteneca y el doctor le ha dicho tiene una depresin, entonces ocpese usted doctor, si tengo una enfermedad creme ese asunto no es ms mo, es un asunto de vuestra ciencia, no es asunto de mi subjetividad. Cuando se dice de alguien: es un esquizo se hace lo mismo, en una operacin radical se lo despoja de sus sntomas y se le hace entrar en una enfermedad, l no es ms por ejemplo el hijo de Carlomagno como l testimoniaba ser, pasa a ser un delirante, (eso no quiere decir que no haga falta asistir a la gente: lo que les propongo es analizar lo que pasa cuando se pasa del sntoma a un sntoma de enfermedad). El psicoanalista va a respetar el sntoma no haciendo de l el sntoma de una enfermedad. Cuando alguien viene a ver a otro y le dice tengo miedo de cruzar la calle solo, ese otro a quin esta frase se dirige responder desde un lugar de analista si no hace de ese enunciado un sntoma de una agorafobia, es decir, el sntoma de una neurosis fbica (debe respetar la envoltura formal del sntoma, conviene releer los Estudios sobre la histeria de Charcot y de Freud).10 Les pedira a los psicoanalistas que no piensen en un diagnstico (Lacan recomienda a los psicoanalistas no pensar demasiado, o al menos no pensar bien). El saber del psicoanalista no es entonces saber hacer un diagnstico, lo sostengo aunque haya pocos aqu que estn de acuerdo con mi posicin. No hago tampoco apologa del no saber, como se me ha reprochado. No digo que el psicoanalista no deba saber nada, digo solamente que ese saber, es decir el saber de la psicopatologa, no es para nada un saber que convenga al psicoanalista (vase a Hlderlin y Waiblinger).11
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Sigmund Freud, Estudios sobre la histeria (Breuer y Freud) (1893-95), Obras Completas, op. cit., t. II, p. 1. Puede consultarse Wilhelm Waiblinger, Vie, posie et folie de Friedrich Hlderlin, Presentacin y traduccin de Catherine Daric, Epel, Pars, 1994.

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Es por todo esto que esa palabra clnica es un trmino propiamente mdico y no solamente adjuntado al campo de la medicina, es una palabra que prueba que el psicoanlisis permanece en el campo mdico, eso es impropio. Clnica supone un trayecto de razonamiento que es clsicamente el siguiente: signos diagnstico tratamiento; esto es as para la medicina pero no conviene al psicoanlisis, y a mi entender se pueden as entrever, aqu, las consecuencias de la enseanza de Lacan. Al contrario, la expresin el dolor de existir (Sfocles, Edipo o Antgona? o, Hamlet?), empleada bastante a menudo por Lacan,12 me parece convenir mucho mejor, es una expresin que no tiene nada ni de rebuscada ni de sabia. El dolor de existir evoca el mejor no haber existido (mphunai) del Edipo de Sfocles que Lacan retorna corrientemente. Louis Ferdinand Cline13 tiene una frase semejante (Muerte a crdito) cuando escribe: hubiera hecho falta no nacer. El dolor de existir no remite a ninguna idea de desdicha: no se trata de las desdichas de la humanidad, no se trata de las dificultades para ser feliz; ya se sabe que eso no es fcil aunque a veces sea posible, ni tampoco de una frmula pesimista, no quiere decir que la dicha no es posible sobre esta tierra, querra ms bien utilizar esta frmula (el dolor de existir) despojada de todo romanticismo sobre la desdicha del hombre, de cualquier imaginario. Es un dolor de existir estructural, es la existencia humana en tanto que dolorosa, marcada por el lenguaje, marcada por eso que se llama la castracin, es decir el efecto del lenguaje sobre el cuerpo sexuado (Lacan: Pequeo discurso a la ORTF (1966).14 Es el efecto de corte que el lenguaje aporta en las funciones del animal que habla, es ese corte lo que hace dolorosa la existencia. Decir toda la verdad es materialmente imposible; Significante del Otro barrado es otro modo de nombrar el dolor de existir,15 es tambin la primera frase de Televisin. Con el dolor de existir se propone una apertura diferente para el trmino clnica, esa palabra clnica est forzosamente connotada, denota la patologa y la patologa supone evidentemente que hay no-patologa, es decir, que hay o que debera haber, al menos, una norma armoniosa, casi una idea Roussoniana, que todo debera ir bien pero que muy frecuentemente alguna cosa (biologa, psicologa, medio ambiente) viene a perturbar la armona. Se tratara entonces de tender al
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Jacques Lacan, Las formaciones del inconsciente, EFBA, indito, sesin del 5 de marzo y 23 de abril de 1958. [Jacques Lacan, Las formaciones del inconsciente, Editorial Paids, 5 edicin, Buenos Aires, 2005]. Uno de los escritores franceses ms traducidos y difundidos del siglo XX, Muerte a crdito es una novela de 1936. [Louis Ferdinand Cline, Muerte a crdito (1936), tr. Carlos Manzano de Frutos, Editorial Lumen, Madrid, 2000]. Cfr. Jacques Lacan, Pequeo discurso a la ORTF (1966), publicado en: Recherches, N 3-4, Pars, 1967. Cfr. Jacques Lacan, Psicoanlisis, Radiofona y Televisin, tr. Oscar Masotta y Orlando Gimeno-Grendi, Anagrama, Barcelona, 1977, p. 83.

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retorno al estado armonioso, sin falla: para lo cual sera entonces suficiente con arreglar esto que momentneamente fue desvirtuado, es la idea de la armona preestablecida de Leibniz. Es la especie humana, esa parte de la especie animal que habla, la nica que puede decir que ella es una especie animal, que sabe que ella es mortal, la que siente el dolor de existir, que es una muesca, un corte en el ser, que hace que el ser humano no sea slo un animal que tiene el lenguaje en ms a los otros animales, sino que est mordido, afligido por el lenguaje, no es entero, es un parltre, un ser tajado: eso es el dolor de existir. Esto no debe ser considerado de manera pesimista sino ms bien emparentado con lo trgico tal como aparece en la tragedia antigua que es como Lacan lo consideraba. Entonces no hay reparacin posible del corte, puesto que es el corte mismo que hace que se sea hombre o mujer. La castracin es incurable. Entonces, el psicoanlisis para qu?

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