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  • Formulir Pendaftaran UMY

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    PENERIMAAN MAHASISWA BARU

    Foto
    3X4
    ldentitas Pendaftar
    (ISILAH DENGAN HURUF KAPITAL)

    '1. Program tr PI\iIDK tr PSB D PBUP tr PNUAN tr CBT tr PBT/Reguler

    2. Nama Lengkap
    3. Jenis Kelamin Pria / Wanita (6e, yaiq , dak sesua, Agama

    4. Kewarganegaraan trWNI trWNA


    5. Tempat Lahir Tanggal Lahir

    Propinsi

    Kabupaten/Kota

    6. Alamat Rumah

    Kode Pos

    No.Tlp./Hp.

    Propinsi

    Kabupaten/Kota

    E-mail

    7. Asal Sekolah

    Propinsi

    Kabupaten/Kota

    Jurusan Sekolah
    8. Nama Orang Tua

    Pekerjaan Orang Tua Jabatan

    Alamat Orang Tua

    9. Pilihan Prodi (1) Kelas: E Reguler E lnternasional

    Pilihan Prodi (2) Kelas: E Reguler E lntemasional

    Yogyakarta,
    No. Tes rak.*p".g"") Pendaftar

    Nama & Paraf


    (...........................................)

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