ICC AGUDA

JULIAN TELLEZ

DEFINICION
cambio rpido o gradual en los sntomas o signos de IC que generan la necesidad de un tratamiento urgente. Puede ocurrir sin cardiopata previa, IC de novo, o por empeoramiento de un cuadro de IC crnica preexistente, IC descompensada.

congestin pulmonar o sistmica. volumen minuto o de la perfusin de los rganos

culmina en la regulacin gnica hipertrfica y el crecimiento celular.

ETIOLOGIA
CARDIACAS
SCA HTA Enfermedad valvular Arritmias TEP

EXTRACARDIACAS
DM2 Anemia I.Renal

CLASIFICACIN CLNICA

IC AGUDA

IC CRONICA DESCOMPENSADA

Vascular

Miocrdica

RVP

Deterioro Contrctil (SCA, Miocarditis)

< 90 mmHg

90-130 mm Hg

> 130 mm Hg

EVALUACIN INICIAL Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES

1.El paciente tiene insuficiencia cardiaca o hay una causa alternativa para sus sntomas y signos (por ejemplo, enfermedad pulmonar crnica, anemia, insuficiencia renal o embolia pulmonar)? 2.Si el paciente tiene insuficiencia cardiaca, existe un factor precipitante que requiere tratamiento inmediato o correccin (por ejemplo una arritmia o SCA)? 3.Es la condicin del paciente en peligro la vida, porque la hipoxemia o hipotensin que lleva a la hipoperfusin de los los rganos vitales (corazn, riones y cerebro)?

PERFUSION Y VOLUMEN

EVALUACION

GRUPO A
TIBIO Y SECO GRUPO C FRO Y HMEDO

GRUPO B
TIBIO Y HMEDO GRUPO D

FRO Y SECO

FACTORES PRECIPITANTES Y COMORBILIDADES

EXMENES DE LABORATORIO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

PERMITE EXCLUIR IC

SIGNOS DE CONGESTIN PULMONAR, PRESENCIA O NO DE CARDIOMEGALIA, EVALUAR FACTORES PRECIPITANTES

TRATAMIENTO
O2
SpO2 < 90% PO2<60
VASODILATADORES til en HTA

DIURETI-COS
Alivio sintomtico

No en:
PAS<110 mmHg. E. Mitral o aortica

VASODILATADORES

debe ser considerada en pacientes con congestin pulmonar / edema y PAS> 110 mm Hg, que no tienen la estenosis mitral o artica severa, para reducir la cua capilar pulmonar

INOTROPICOS
Reservado para reduccin severa del GC, Perfusin rganos perifricos, 'shock PAS <85 mmHg arritmias auriculares y ventriculares, isquemia miocrdica. Pueden causar taquicardia sinusal y puede inducir isquemia miocrdica y arritmias requiriendo monitorizacin con EKG. levosimendan (o un inhibidor de la fosfodiesterasa) puede ser considerado para neutralizar el efecto de beta-bloqueantes, si los betabloqueantes se cree que est contribuyendo a la hipoperfusin.

VASOPRESORES
Elevar la presin arterial y redistribuir el gasto cardiaco de las extremidades a los rganos vitales. Uso debe restringirse a pacientes con persistencia hipoperfusin a pesar de la presin adecuada de llenado cardaco, shock cardiognico.

INOTROPICOS Y/O VASOPRESORES

CONGESTION EN REPOSO
NO NO
TIBIO Y SECO PCP e IC Normal

SI
TIBIO Y HMEDO PCP IC Normal
VASODILATADORES NITROPULSIATO NTG NESTIRIDE

PERFUSION EN REPOSO BAJA

FRO Y SECO PCP Bajo/Normal IC FRO Y HMEDO PCP IC

SI

RVP

INOTROPICOS DOBUTAMINA MILRINONE SENSIBILIZADORES DE CALCIO

OTROS TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS

Tolvaptn (antagonista de los receptores vasopresina V2 ) utilizar para tratar a los pacientes con hiponatremia. Tromboprofilaxis anti coagulacin, tan pronto como se detecta la FA para reducir el riesgo de embolia arterial sistmica y accidentes cerebrovasculares.

TRATAMIENTO DESPUES DE ESTABILIZACION

IECA/ARA II Segn TA y funcin renal

B.B

Segn TA y FC

MINERALCORTICOIDES Segn funcin renal y K

DIGOXINA Para controlar la frecuencia ventricular en la FA

FE 40%, despus de la estabilizacin, para reducir el riesgo de muerte, infarto de miocardio recurrente, y la hospitalizacin por IC.

FE 40%, despus de la estabilizacin, para reducir el riesgo de muerte, infarto de miocardio recurrente, y la hospitalizacin por IC.

La Esplerenona se recomienda para reducir el riesgo de muerte y hospitalizacin por causas cardiovasculares posteriores en pacientes con una FE 40%.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Restringir la ingesta de sodio a <2 g / da y la ingesta de lquidos a < 1.5-2 L/ dia

VENTILACION

CPAP-NIPPV aliviar la disnea y medidas fisiolgicas (por ejemplo, saturacin de oxgeno) en pacientes con edema agudo de pulmn. contraindicaciones son hipotensin, vmitos, es posible neumotrax, y la depresin de conciencia.

hipoxemia, hipercapnia y acidosis. El cansancio fsico, disminucin de la conciencia, y la incapacidad para mantener o proteger las vas respiratorias

SOPORTE CIRCULATORIO MECNICO

BALN DE CONTRAPULSACIN INTRA-ARTICA (BIA) para apoyar la circulacin antes de la correccin quirrgica de determinados problemas agudos mecnicos (por ejemplo, la ruptura del tabique interventricular y la regurgitacin mitral aguda)

MONITORIZACIN INVASIVA
LNEA INTRAARTERIAL considerada en pacientes con persistencia de la IC y una presin arterial sistlica baja a pesar del tratamiento. CATETERIZACIN DE LA ARTERIA PULMONAR considerarse en los pacientes: I. Refractarios al tratamiento farmacolgico II. Persistentemente hipotensos III.Presin de llenado VL es incierto IV. Estn siendo considerados para la ciruga cardaca

SEGUIMIENTO DESPUS DE LA ESTABILIZACIN

El peso y la presin venosa yugular el edema perifrico (ascitis) deben ser medidos diariamente para evaluar la correccin de la sobrecarga de volumen. Funcin renal, electrolitos.