Complicaciones de los bloqueos de nervios perifricos.

Dr. lvaro A. Gonzlez. G. Dr. Jess Padrn. residentes 3 nivel de Anestesia y Reanimacin

Complicaciones anatmicas y fisiolgicas.

Vasculares: Arteriales Intravenosas Hematoma Respiratorias: Interferencia en mecnica ventilatoria Interferencia en volmenes torcicos Neurolgicas: Toxicidad sistmica (intravascular) Anestesia intradural total Infeccin

Locales: Neurotoxicidad Miotoxicidad Sistmicas: Toxicidad SNC Toxicidad cardiovascular Otras: Alergia Metahemoglobinemia Dolor a la inyeccin

Complicaciones vasculares.
Inyeccin directa a la arteria cartida o arterias vertebrales. Resto de las inyecciones arteriales se comportaran como inyecciones intravenosas.

Necesidad de aspirar repetidas veces, as como inyectar

lentamente el anestsico local. Las consecuencias de un hematoma, depender de la localizacin del hematoma.

Complicaciones respiratorias.
Parlisis de msculos respiratorios. (intercostales, abdominales, diafragma) Parlisis diafragmtica unilateral por bloqueo del plexo

cervical (nervio frnico).

Neumotrax, hemotrax, quilotrax. Consecuencia de bloqueo supraclavicular, interescalnico, cervical profundo, paravertebral.

Complicaciones neurolgicas.
Toxicidad sistmica por inyeccin intravascular del anestsico local. Anestesia intradural total (epidural, ganglio estrellado,

interescalnico, paravertebral).
Infecciosa al igual que el hematoma depende de la ubicacin. (abscesos, meningitis).

Complicaciones fisiolgicas.
La potencia del anestsico local: Cuanto ms potente, ms fcilmente podr ocasionar una reaccin txica. Gran potencia: tetracana, bupivacana, etidocana, ropivacana. Potencia intermedia: mepivacana, lidocana, prilocana; Baja potencia: procana. La dosis total administrada y los niveles plasmticos alcanzados.

Existe estrecha correlacin entre la concentracin plasmtica y la

toxicidad sistmica, as como entre la concentracin local de anestsico y la toxicidad a ese nivel.

 Farmacocintica. Los anestsicos locales de vida media ms larga tienen mayor capacidad para producir reacciones de toxicidad. La velocidad de administracin. La administracin rpida de un anestsico local producir picos plasmticos superiores a los alcanzados tras administracin lenta.

Condiciones particulares del paciente. Las edades extremas

de la vida, la patologa del paciente, medicacin concomitante y el embarazo, aumentan el grado de toxicidad.

Toxicidad local.
La susceptibilidad de neurotoxicidad es mayor en fibras

motoras, fibras mielinizadas, cuando el epineuro es escaso y,

si existe neuropata subyacente (diabetes, alcoholismo). Se han descrito cuadros de irritacin radicular transitoria asociada al uso de lidocana. Miotoxicidad: Es mayor en msculo esqueltico. La

miotoxicidad se asocia con mayor frecuencia al uso de

anestsicos locales ms potentes y de mayor duracin, tipo bupivacana.

Toxicidad sistmica.
Primero se bloquean vas inhibitorias del crtex cerebral causando: inquietud, ansiedad, confusin, entumecimiento lingual y perioral, gusto metlico, trastornos visuales (fotopsias, diplopia, nistagmus), trastornos auditivos (tinnitus), temblores, fasciculaciones (msculos faciales y de extremidades), pudiendo producir incluso convulsiones tnico-clnicas generalizadas. Fase de excitacin va seguida de una fase de depresin nerviosa, con disminucin del nivel de conciencia, depresin respiratoria y, por ltimo, paro respiratorio.

 Los mecanismos implicados en esta toxicidad son varios: La

hipercapnia conduce a una vasodilatacin cerebral, con lo que

mayor proporcin de frmaco alcanzar el sistema nervioso central. Por otra parte, la difusin del CO2 al interior de las neuronas dar lugar a un atrapamiento inico del frmaco, potenciando su actuacin a este nivel. Adems,la hipercapnia y la acidosis disminuyen la unin del anestsico local a las protenas plasmticas, con lo que aumenta la fraccin libre activa del frmaco.

Tratamiento de la toxicidad.
Correccin de las posibles alteraciones de oxigenacin y acidosis

potenciadoras de la toxicidad.
Ante el primer signo de toxicidad debe administrarse oxgeno. Las convulsiones deben tratarse enrgicamente, puesto que conducen a un estado progresivo de hipoxia, acidosis e hipercapnia, y stas a su vez favorecen las convulsiones cerrando un crculo vicioso. Si hay convulsiones debe preservarse la va area, con maniobras de resucitacin cardiopulmonar bsica (RCP).

 La administracin de succinilcolina frena las convulsiones y permite la intubacin orotraqueal, si bien no disminuye la actividad elctrica cerebral, deber asociarse un frmaco anticonvulsivante: tiopental (150-300 mg) no sobrepasando la dosis por su efecto depresor cardiaco. Entre las benzodiacepinas, se prefiere el midazolam al

diacepam, por su mayor rapidez de accin, su duracin ms

corta y su mejor efecto anticonvulsivante.

Consejos para reducir los riesgos en un bloqueo perifrico.

Aspiracin continua mientras avanza la aguja. El bisel ms agudo tiende a cortar las fibras nerviosas, mientras que el bisel romo tiende a rechazarlas producindose menor dao nervioso. Evitar medicamentos previos que produzcan sedacin excesiva para no atenuar sntomas (parestesia, hipo, tos, dolor

importante) que indican que la aguja est tocando un nervio.

 Puede agregarse adrenalina diluida al anestsico local para corroborar colocacin de aguja excepto en bloqueos digitales, faciales, zonas de irrigacin terminal y en bloqueo de nervios de pequeo calibre. No usar dosis superiores a las recomendadas. Evitar posiciones incorrectas del paciente en quirfano que pueden conducir a dao nervioso mecnico.

 Gracias.