DOLOR ABDOMINAL

DR. JULIO MARN PORTOCARRERO

DOLOR ABDOMINAL
El

dolor abdominal agudo constituye uno de los motivos de consultas ms frecuentes en emergencias peditricas. de nios que presentan dolor abdominal agudo mayor de 2 horas de duracin son intervenidos quirrgicamente. causa mas comn que obliga a ciruga es la apendicitis aguda.

5-15%

La

DOLOR ABDOMINAL
Los

nios que son hospitalizados por dolor abdominal agudo tendrn una causa quirrgica en el 30-38% de casos, mdica en el 20-36% y sern catalogados de dolor abdominal inespecfico en el 20-36%.

DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN VISCERAL

SENSACIN SUBJETIVA
ORIGEN

Abdominal

Extraabdominal

PATOGENIA
INERVACIN SENSORIAL
SISTEMA CEREBRO ESPINAL SISTEMA NEUROVEGETATIVO

PARED ABDOMINAL PERITONEO PARIETAL RAICES MESENTERICAS

PERITONEO VISCERAL VISCERAS HUECAS VASOS SANGUINEOS

CONEXIN FIBRAS INTRAABDOMINALES FIBRAS SENSITIVAS DE PIEL ZONAS DE HEAD

DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN VISCERAL

DOLOR TIPO COLICO O DE MALESTAR DIFUSO
RECEPTOR AFERENTE VISCERAL PERITONEO: PARIETAL Y VISCERAL
CUBIERTA MUSCULAR INTESTINO VESICULA BILIAR Y CONDUCTO BILIAR URETER Y VEJIGA

RESPUESTA A CAMBIOS DE TENSION DE CUBIERTA MUSCULAR DE VISCERA, TRACCION DEL MESENTERIO O INJURIA TISULAR

DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN VISCERAL

Las fibras aferentes viscerales viajan con fibras simpticas y parasimpticas y estmulos como anormalidades en la motilidad (distensin y espasmo), flujo sanguneo (hipoxemia) y secreciones (de origen qumico); se acompaan de intranquilidad, nausea, vmitos, taquicardia o bradicardia, sudoracin. Esto produce un dolor sordo, difuso y de difcil localizacin.

DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN VISCERAL

Toda sensacin dolorosa llega a nivel de conciencia cortical o cerebral. La progresiva maduracin de los centros nerviosos, permite que a los 03 aos el nio refiera su dolor, y a los 05-06 aos los precise mejor.

DOLOR ABDOMINAL
TIPO

SOMTICO:

DOLOR

REFERIDO:

Bien localizado y punzante Produce quietud, posicin antlgica

Hay interconexin en algunos segmentos medulares entre fibra intrabdominales y fibras sensitivas de la piel. Por tanto a travs de arcos reflejos llegan a irradiarse los dolores viscerales a las correspondientes metmeras cutneas (zona de Head). Ej. Neumona Basal Der

DOLOR REFERIDO
El

dolor referido se expresa en un lugar distinto al que se origina:

En escapula sugiere origen va biliar. En hombro origen diafragmtico En genitales origen ureteral y gonadal En regin lumbar origen uterino

EVALUACIN DEL DOLOR ABDOMINAL

HISTORIA CLNICA EXAMEN CLNICO LABORATORIO RADIOGRAFA ECOGRAFA TAC RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

HISTORIA CLNICA
Nias

adolescentes antecedentes ginecolgicos y obsttricos. Presentacin:

Brusca perforacin, invaginacin, embarazo ectpico. Insidiosa en apendicitis o pancreatitis. Crnica en estreimiento.

HISTORIA CLNICA
Dolor

abdominal severo mayor de 6 horas de duracin sugiere patologa Qx. Dolor constante exacerbado con movimientos sugiere peritonitis. Dolor clico (vsceras huecas o situacin que aumenta el peristaltismo).

HISTORIA CLNICA
Localizacin

asimtrica del dolor o ms distal al ombligo mayor riesgo de organicidad y requerir ciruga. bilioso o fecaloideo se asocia a patologa quirrgica.

Vmitos

EXAMEN CLNICO
Observar

actitud del paciente y posturas antlgicas. Descartar existencia de hernias. Tacto rectal puede ayudar al dx. En intusucepcin, fecaloma. Maniobras activas como saltar o levantar las piernas es limitado en irritacin peritoneal.

EXMENES AUXILIARES
Leucocitosis

con desviacin izquierda (apendicitis, gastroenteritis, colescistitis y obstruccin intestinal). Anemia (por clulas falciformes). PCR (dolor abdominal de causa inflamatoria). Examen de orina y test de embarazo en dx. Diferencial.

PRUEBAS DE IMGENES
Radiografa

simple (valoracin de distribucin de aire intestinal y aire ectpico).Imgenes clcicas en apndice, vescula o urter. Enema opaco dx. o tratamiento de invaginacin intestinal. Ecografa abdominal alta sensibilidad y especificidad de acuerdo a experiencia ecografista)

FLUXOGRAMA PRESENTA UN ACERCAMIENTO EVALUACION DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL

Duracin del Dolor Crnico

No Si Evidencia de Patologa orgnica? Evaluacin de Laboratorio: Hemograma completo Velocidad de sedimentacin globular Examen de orina y urocultivo Examen de parasitos en heces Anormal Normal Dolor abdominal No especifico Probablemente Crnico Evaluacin debe dirigirse por los Hallazgos Clnicos

Agudo
No Si Evidencia de trauma? Considerar: Viscera perforada Hemorragia / Hematoma Evidencia de obstruccin? No Si Evidencia de peritonitis? No Si Considerar: Intususcepcin Vlvulo Hernia incarcerada

Evidencia de masa tumoral? No Si Considerar: Gastroenteritis, Ingestin de toxinas, Infeccin de tracto urinario, Neumona

Considerar apendicitis Considerar una Evaluacin Ms Profunda (TAC, RM)

DIAGNSTICODIFERENCIA L: DOLOR ABDOMINAL

CAUSAS INFECCIONSAS
GASTROINTESTINAL Apendicitis Adenitis mesentrica Gastroenteritis infecciosa Intoxicacin alimentaria Peritonitis Pancreatitis

DIAGNSTICODIFERENCIA L: DOLOR ABDOMINAL

CAUSAS INFECCIOSAS
NO GASTROINTESTINAL Faringitis (Especialmente estreptoccica) Neumona (Especialmente en Lbulo derecho) Pielonefritis / Glomerulonefritis Enfermedad inflamatoria Plvica Pericarditis GENERALIZADAS Herpes Zoster Mononucleosis infecciosa inferior

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: DOLOR ABDOMINAL

OBSTRUCCIN INTESTINAL
Intusucepcin Volvulo Adherencias Hernia con Incarceracin Estenosis hipertrfica del ploro Enfermedad de Hirschprungs

VESCULA
Colecistitis Colelitiasis

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: DOLOR ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL
Rotura o hematoma esplnico Laceracin o hematoma de hgado

Enfermedad Hemoltica
Leucemia / Linfoma Crisis hemoltica

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: DOLOR ABDOMINAL

Enfermedades Endocrinas
Diabetes Mellitus (Especialmente diabtica) con cetoacidosis

Vasculitis
Prpura de Henoch Schnlein Sindrome Nodular Linfoide Mucocutaneo (Enfermedad de Kawasaki) Sndrome Nefrtico Clico Renal

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: DOLOR ABDOMINAL

Miscelnea
Estreimiento Dolor Abdominal Recurrente Clico Pancreatitis Oclusin de Arteria Mesentrica Intolerancia a la lactosa lcera Pptica Migraa Epilepsia

APENDICITIS
A MENOR EDAD MS DIFCIL DIAGNSTICO. LA INCIDENCIA ES DE 4-5/1000 EDAD MAS FRECUENTE ENTRE 6-10 AOS APENDICITIS PERFORADA AL MOMENTO DEL DIAGNSTICO INCIDENCIA 30% A 65%. ECOGRAFA ABDOMINAL ES BENEFICIOSA LA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICO HA MEJORADO LA TASA DE LAPAROTOMIAS NO TERAPEUTICAS CON APENDICE NORMAL.

INTUSUCEPCIN
2 MESES A 5 AOS. MAYOR INCIDENCIA ENTRE 4 A 10 MESES. ASOCIADO A OTRAS PATOLOGAS. LINFOMA. DIVERTICULO DE MECKEL. LINFOADENOPATIA. PRPURA DE HENOCH SCHNLEIN. HIPERTROFIA DE PLACAS DE PEYER. DIAGNSTICO ECOGRAFA Y COLON CON ENEMA BARITADO.

VLVULO INTESTINAL
ES CONGNITO. 60% EN NIOS TIENEN OTRAS ANORMALIDADES GASTROINTESTINALES: HERNIA DIAFRAGMTICA ATRESIA DUODENAL ENFERMEDAD HIRSCHPRUNGS

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO

PRESENTACIN 3ra. 6ta. SEMANA DE VIDA.

DIAGNSTICO POR ECOGRAFA.

HERNIA INGUINAL INCARCERADA

INCIDENCIA 1% A 4%. 10% DE HERNIAS PUEDEN INCARCERARSE. RIESGO DE INCARCERACIN ES MAYOR EN MENORES DE 06 MESES.

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNGS
15% SON DIAGNSTICOS EN EL PRIMER MES DE VIDA. Y 60% A LOS 3 MESES DE VIDA. MANOMETRA RECTAL. DIAGNSTICO POR BIOPSIA.

ADENITIS MESENTRICA
Combinacin dolor abdominal y fiebre Prdomos: infeccin de vas areas superiores. Examen abdominal dolor en fosa iliaca derecha. Anatoma patolgica ndulos mesentricos prominentes. Se autolimita: se usa drogas antipirticas para aliviar la sintomatologa.

GASTROENTERITIS
ETIOLOGA VIRAL, BACTERIANA Y PARASITARIA. UTILIDAD EL COPROCULTIVO (Dx). EN ESTADOS UNIDOS 1.3 A 2.3 EPISODIOS DE DIARREAS POR AO. EN EL PER 4 A 6 EPISODIOS DE DIARREA POR AO EN NIOS MENORES DE UN AO.

PRPURA DE HENOCH SCHNLEIN

2 A 8 AOS. VASCULITIS. DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO. INTUSUCEPCIN. CORTICOIDES.

CLICO
DEFINICIN: DEBE EXCLUIRSE:

Lactante menor de 4 meses de edad Hernia incarcerada. sin causa fsica de dolor. Otitis media. Diagnstico de exclusin. Fracturas. Causa desconocida. Luxaciones. No prdida de peso. Lesiones corneales. No vmitos. Fisura anal. No diarrea. Intolerancia a frmula No fiebre. lctea.
MEDICACIN: Acetaminofen, Dimeticona, Pargiverina.

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
LACTOSA NO ABSORBIDA ES SUSTRATO DE FERMENTACIN BACTERIANA EN COLON, SUS PRODUCTOS SON HIDROGENO, DIXIDO DE CARBONO Y CIDOS GRASOS VOLTILES (ACETATO, PROPIONATO Y BUTIRATO. SECUNDARIO A CUADRO DE DIARREA ES TRANSITORIO. INTOLERANCIA PRIMARIA ES RARA EN MENORES DE 5 AOS. SNTOMAS CLNICOS: CLICOS, METEORISMO CON DISTENSIN ABDOMINAL, DIARREA Y FLATULENCIA. PRUEBA Dx. : PRUEBA DE H EN LA RESPIRACIN.

LITIASIS VESICULAR
NO ES COMN. PRESENTACIN 12 AOS. PUEDE PRESENTARSE EN PACIENTES CON ENFERMEDAD HEMOLTICA. DREPANOCITOSIS. ESFEROCITOSIS. DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6 FOSFATO: DESHIDROGENASA. NUTRICIN PARENTERAL. GESTANTES ADOLESCENTES. IDEOPTICO.

ENFERMEDAD PPTICA
INCLUYE : LCERA, GASTRITIS, Y ERGE. LCERA GSTRICAS DUODENALES, EN MENORES DE 10 AOS EN RELACIN CON ENF. SISTMICAS (QUEMADURAS, TEC, AINES Y CORTICOIDES). LCERAS RECURRENTES SE HAN RELACIONADO CON COLONIZACIN DEL ANTRO POR HELICOBACTER PYLORI. NO CORRELACIN HELICOBACTER CON DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE.

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

CAUSA FUNCIONAL

CAUSA ORGNICA

UN EPISODIO ABDOMINAL POR MES Y POR 3 MESES CONSECUTIVOS. EDAD MAYORES DE 5 AOS. PERIODOS ASINTOMTICOS. DOLOR EPIGSTRICO, PERIUMBILICAL O SUPRAPBICO. SIN IRRADIACIN. DURACIN MENOR A UNA HORA. TIPO CLICO, SORDO O AGUDO. EL DOLOR INTERFIERE CON LA ACTIVIDAD NORMAL. EL EXAMEN CLNICO Y ESTUDIO DE LABORATORIO SON NORMAL.

EDAD MENOR A 5 AOS. HAY SNTOMAS GENERALES COMO FIEBRE, PERDIDA DE PESO, VMITO. DOLOR QUE DESPIERTA AL NIO POR LAS NOCHES. DOLOR LEJOS DEL OMBLIGO. DISURIA, HEMATURIA O DOLOR EN FLANCOS. ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENF. INFLAMATORIA DEL INTESTINO. ENF. PERIANAL. THEVENON EN HECES + O SANGRADO MACROSCPICO. RESULTADOS DE EXMENES DE