Dr.

Rolando Sols L

Trauma Torcico Generalidades.

Objetivos: 1.Identificar y manejar durante la evaluacin

primaria las seis patologas que amenazan la vida de forma inmediata 2.Que pueda identificar e iniciar tratamiento durante la evaluacin secundaria de las seis patologas que amenazan la vida de manera potencial.

Trauma Torcico Generalidades.

Es responsable de 1 de cada cuatro muertes. Menos del 15% requieren intervencin

quirrgica definitiva. 85% requieren intervencin para: Corregir Hipoxia. Mejorar la circulacin. Aliviar obstruccin respiratoria.

Trauma Torcico Generalidades

Los traumas de trax se clasifican segn su

etiologa en cerrados y penetrantes. La mortalidad de lesin nicamente torcica oscila entre 4 a 12% , lo cual aumenta a 13 15% con dos sistemas comprometidos y en caso de ser tres o ms la mortalidad llega hasta un 35%.

Trauma Torcico. Patologas a Descartar.

Evaluacin primaria Evaluacin Secundaria
Obstruccin de la va area Neumotrax a tensin Hemotorax Masivo Neumotrax abierto Taponamiento cardiaco Trax Inestable Contusin cardiaca Contusin pulmonar Ruptura aorta Ruptura de trquea y bronquio Ruptura de esfago Ruptura de diafragma

Trauma Torcico Obstruccin de Vas Areas.

Sospecharlo en pacientes con alteracin del nivel de

conciencia, bajo efecto de alcohol o droga. Diagnostico: VER: Movimientos torcicos. OIR: Movimientos de columna de aire. PERCIBIR: entrada y salida de aire. Manejo Bsico: Maniobra de inclinar cabeza y levantar mentn Empuje mandibular Cnula oro o nasofarngea Succin Oxigenacin Manejo avanzado: Intubacin oro o nasotraqueal, Cricotiroidotomia quirrgica y por aguja, traqueostomia.

Trauma Torcico Neumotrax a Tensin

Diagnostico eminentemente clnico, provocado en

trauma abierto o cerrado, se produce un colapso pulmonar unilateral, compresin pulmonar contralateral, compromiso de la ventilacin, hay desplazamiento del mediastino con choque obstructivo.

Diagnostico:
Taquipnea. Taquicardia. Hipotensin. Desviacin contralateral de la trquea. Disminucin ipsilateral de ruidos respiratorios. Hiperresonancia ipsilateral.

Trauma Torcico Neumotrax a Tensin

Tratamiento:
Descompresin inmediata aguja en segundo

espacio intercostal del lado del neumotrax. Salida de aire a presin confirma la sospecha diagnostica. Descompresin definitiva: Tubo de toracostomia cerrada. En el quinto espacio intercostal y lnea axilar media.

Trauma Torcico Hemotorax Masivo

Laceracin de vasos parietales con presin sistmica o vasos pulmonares con presin menor. Trauma penetrante o cerrado(fractura costal). Causa frecuente de hemorragia adulta.

Diagnostico:
Taquicardia e hipotensin. Matidez y perdida de ruidos respiratorios ipsilateral

Trauma Torcico Hemotorax Masivo

Reposicin de volumen:

Dos branulas Infusin rpida de cristaloides. Sangre tipo especfico. Autotransfusin.

Toracostomia Cerrada:

Tubo # 38 french 5to espacio intercostal /lnea axilar M. Sello y succin. Toracostomia abierta: Indicada si hay salida de mas de 2000cc de sangre de inicio o si la perdida continua es de 200ml/hora. Heridas precordiales y mediales a la escapula.

 Usualmente causado por fracturas mltiples, anteriores y

posteriores. Disrupcin del movimiento normal de la caja torcica. Respiracin paradjica Contusin pulmonar subyacente y el dolor son importantes causa de hipoxia.

Diagnostico:
Observar movimientos respiratorios anormales. Palpacin de crepitos. Radiografa de trax: Fracturas costales mltiples.

Tratamiento:
Ventilacin adecuada, oxigeno humedecido, uso cuidado de lquidos. Analgesia, reexpansin del pulmn, intubacin y soporte ventilatorio selectivo.

Trauma Torcico Neumotrax Abierto

Lesiones pequeas usualmente cierran. Defectos grandes causan succin de aire

hacia el trax. Dimetro critico: 2/3 del dimetro de la trquea, aire pasa preferencialmente por la herida, causando ventilacin inadecuada.

Manejo:
Apsito de tres lados inmediato (vaselinado) Tubo de toracotoma en sitio opuesto. Cierre definitivo de herida en sala de

Trauma Torcico Taponamiento Cardiaco

Causa: por heridas penetrantes o trauma
cerrado de trax.

Diagnostico:

Triada de Beck: Hipotensin, distensin de venas yugulares, tonos cardiacos apagados. Otros: pulso paradjico (disminucin sistlica con la inspiracin), de 10 mmHg. Va area permeable, lquidos intravenosos, pericardiocentesis, ventana pericardica.

Tratamiento:

Trauma Torcico Contusin Pulmonar

Es la lesin potencialmente fatal ms comn. La insuficiencia respiratoria es progresiva y no

instantnea. El manejo requiere tiempo y monitoreo cercano. Intubacin y apoyo ventilatorio selectivo. Condiciones que predisponen de apoyo ventilatorio: Enfermedad pulmonar crnica preexistente. Cambios en el nivel de conciencia. Lesiones abdominales con leo o laparotoma. Lesiones esquelticas con inmovilizacin.

Trauma Torcico Contusin Miocardica

Usualmente trauma cerrado Disconfort torcico usualmente debido a contusin

de pared. Cambios en el EKG: Contracciones ventriculares prematuras mltiples. Taquicardia sinusal no explicada. Fibrilacin auricular. Bloqueo de rama (usualmente derecho). Cambios en el segmento ST no especficos. Movimiento enzimtico. Tratamiento: Observar, monitorear.

Trauma Torcico Ruptura Aortica

Causa ms comn de muerte despus de aneurisma artico

o cada de gran altura. Fatales en el sitio ms del 90% de los casos. Se mejoran con reposicin de lquidos pero si no se diagnostica y se da el tratamiento definitivo fallecen, el diagnostico es radiolgico. Fractura de la 1er y 2da costilla. Desviacin de la trquea hacia la derecha. Mediastino ensanchado. Hallazgo ms consistente. Desviacin del esfago hacia la derecha (sonda nasogstrica) Ningn signo totalmente confiable.

Tratamiento: Reparo directo, reseccin o injerto.

Trauma Torcico Ruptura Traqueobronquial

Laringe es rara debe sospecharse en triada clsica: Ronquera. Enfisema subcutneo Crepito de fractura palpable.

Trauma Torcico Ruptura Bronquio Mayor

Lesin fatal, generalmente diagnostico fallido.

La mayor parte por trauma cerrado a una pulgada de la carina. La mayor muerte en el sitio. Sospecha del diagnostico: Hemoptisis. Enfisema subcutneo Neumotrax a tensin. Tratamiento: pueden necesitar dos tubos de trax, toracotoma abierta.

Trauma Torcico Ruptura Trquea

Penetrantes o cerradas. Parciales o completas. Penetrantes asociadas a lesiones de la

cartida, yugular o esfago. Requieren reparo quirrgico inmediato.

Trauma Torcico Ruptura Trquea

Cerradas: Diagnostico fallido generalmente

por ser sutiles. Parciales: Respiracin ruidosa, pueden hacerse completas de forma sbitas con ausencia de la respiracin. Diagnostico ms difcil con alteracin del sensorio.

Trauma Torcico Ruptura Diafragmtica

Ruptura Diafragmtica: Ms frecuente del

lado izquierdo. Trauma cerrado provoca laceraciones largas. Trauma penetrante laceraciones pequeas. Tratamiento quirrgico.

Trauma Torcico Neumotrax

Diagnostico: Hiperresonancia y disminucin de ruidos respiratorios ipsilateral. Radiografa en expiracin. Puncin torcica en pacientes inestables. Tratamiento: Toracostomia por tubo en 4to a 5to espacio intercostal y anterior a la lnea axilar media. Con sello de agua y 20 a 30 cms de succin realizar control de radiografa de torax. La colocacin de un tubo es mandatorio en pacientes con neumotrax que va a ser sometidos a anestesia general, en riesgo de producir un neumo intraoperatorio o si van a ser trasladados por ambulancia area.

Trauma Torcico Hemotorax

La primera causa es laceraciones pulmonares o

laceracin del rea mamaria o intercostal. Usualmente autolimitada. El tratamiento disminuye las complicaciones. Fracturas costales: El principal sntoma es el dolor lo que provoca una inmovilizacin que conlleva a ventilacin afectada por aumento de las secreciones que pueden provocar atelectasia y neumona. Las fracturas de la 1era a la 3era costilla sugieren fuerza severa y se asocian a 50% de mortalidad. Las fracturas de la 4ta a 9na costilla conllevan lesiones del parnquima pulmonar. Clnicamente encontramos dolor a la palpacin, crepitos, deformidad.

Trauma Torcico Toracostomia de Tubo de Torax

1. Reposicin de volumen simultaneo a travs de 2. 3. 4. 5.

6.

un catter de clibre grueso y monitoreo de signos vitales. Determine el sitio de la insercin usualmente a nivel de la tetilla (5To espacio) anterior a la lnea media axilar. Prepare antispticamente el sitio. Anestesie localmente la piel y el periostio costal. Haga una incisin transversal (horizontal) de 2-3 cms, sobre el sitio predeterminado y diseque en forma roma el tejido subcutneo, justamente por el borde superior de la costilla Puncione la pleura parietal con la punta de una pinza e introduzca la punta del dedo enguantado en la cavidad pleural.

Trauma Torcico Toracostomia de Tubo de Torax

1. Coloque una pinza en el extremo proximal 2. 3. 4. 5. 6.

del tubo de toracotoma y avncelo a su posicin. Observe condensacin y/ o movimiento de aire por el tubo. Conecte el tubo aun sello de agua. Suture el tubo a la piel Coloque un apsito y adhiera el tubo al trax. Obtenga una radiografa de trax.

Trauma Torcico Complicaciones

Anafilaxia, mala posicin, infeccin del rea,

hematoma, desconeccin o desplazamiento, mialgia intercostal, laceracin intratoracica o abdominal.

Trauma Torcico Pericardiocentesis

1. Monitoreo de los signos vitales. 2. Prepare antispticamente el rea xifoidea y 3. 4. 5. 6. 7. 8.

subxifoidea, si el tiempo lo permite. Anestesie localmente el sitio de puncin PRN. Usando una branula # 18 o 16 pulgadas o ms, conctelo a una jeringa vaca de 35 ml. Con una llave de tres vas. Evalu posibilidad de desplazamiento mediastinal. Puncione la piel a 1 a 2 cm por debajo del rea izquierda de la unin xifocondral un ngulo de 45 grados a la piel. Avance la aguja ceflicamente, apuntando a la punta de la escapula izquierda. Cuando hay lesin del miocardio hay cambios en el ST y T del EKG.

Trauma Torcico

Trauma Torcico

Trauma Torcico