Expositor: SILVA QUIROZ ABELARDO Codigo: 094315

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que los casos declarados oficialmente en el mundo representan en torno al 5 - 10% de la cifra real.

ANTECEDENTES
Sostena que el clera se transmita mediante la ingestin de una

MATERIA MRBIDA
invisible al ojo humano, la cual deba actuar a nivel de los intestinos, produciendo un sndrome diarreico agudo con deshidratacin severa.
ROBERT KOCH
aisl y cultiv el Vibrio cholerae,

JOHN SNOW
Destacado anestesilogo, epidemilogo ingles.

Enfermedad diarreica Infecciosa aguda

Carcter altamente contagioso

Se trasmite por el agua Producida por el Vibrio Cholerae (bacteria)

Agente etiolgico:
se identific 1993

Bacilo Gram (-) Anaerobio facultativo.

Mide de 2 a 5 micras. No forma esporas. Biotipos (2) pH menor de 2.4 es

0139
Serogrupo

01

vibriocida. clsico El Tor Tiene un flagelo polar (gran movilidad).

Inaba
Ogawa Hikojima dentro de cada biotipo existen tres serotipos

Afecta
superior delgado.

la
del

porcin
intestino

Crece en agar sangre y agar MacConkey.

CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA
En todo el mundo, se calcula que cada ao se producen de 3 a 5 millones de casos de clera y de 100.000 a 120.000 defunciones por esta enfermedad. Slo en 2001, la OMS y sus asociados de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante brotes epidmicos participaron en la verificacin de 41 brotes de clera en 28 pases El V Choterae O1, especialmente el tipo el tor es el responsables del clera endmico y epidmico a nivel mundial, debido a que el clsico no se ha encontrado fuera de India y Bangladesh.

pandemias del siglo XIX

Hasta la mitad del siglo XX la enfermedad estuvo confinada en Asia 1967 se extendio a europa oriental, africa, peninsula iberiica, japon, italia y america

7 pandemias en el mundo desde 1817, otros brotes especialmente en frica, Asia.

Primera pandemia (1817-1824) Se inici en la India y se extendi hasta China y el Mar Caspio.

Segunda pandemia (1826-1851) Alcanz Europa ( Londres en 1832), Nueva York en el mismo ao y la Costa del Pacfico en Norteamrica en 1834.

Tercera pandemia (1852-1860) Afect a Rusia con ms de un milln de muertos.

Cuarta pandemia (1863-1875) Se extendi mayormente por Europa y frica. Quinta pandemia (1881 1896) atac NuevaYork en un barco proveniente de Italia. Sexta pandemia(1899-1923) Tuvo pocos efectos en Europa gracias a l0s progresos en medicina, pero Rusia fue gravemente afectada.

Sptima pandemia llamada Tor (por la cepa). Comenz en Indonesia en 1961, Bangladesh en 1963, India en 1964 y la URSS en 1966.

OMS (42) 2010: Hait, Pakistn, Nigeria, Camern, Chad, Nger, Niegeria: 45 mil, letalidad 4-8%
MAPA 02: DISTRIBUCIN DE LA SITUACIN EPIDEMIOLGICA INTERNACIONAL DEL CLERA, 25 DE FEBRERO DE 2011.

Fuente: Vigilancia en salud, ISSN 1028-4346, N 379

Grafica: Casos de clera notificados en la Regin de las Amricas (1991-2002)

400.000,00 350.000,00 300.000,00 250.000,00 200.000,00 150.000,00 100.000,00 50.000,00 0,00 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

La OMS en su informe del ao 2001 comunica que la enfermedad da muestras de disminuir en el continente americano.

Casos

57,312 534
2002

24

En Amrica: en 1991: 396 mil casos, en 1992: 358 mil, en 1993: 211 mil, en 1994: 127mil, en 1995: 75mil, en 1996: 21mil, en 1997: 17mil, en 1998: 57mil, en 1999: 9mil, en 2000: 2mil y en 2001: 534.

El 23 de enero de 1991 el clera hace su aparicin en el continente americano

Epidemia inicial: enero 1991 Agosto 1991 Febrero 1992 Marzo 1993

Puerto de chancay

En enero de 1991, surgi una epidemia de clera en Amrica del Sur que se inici en el Per. Los primeros casos fueron informados casi simultneamente en tres ciudades costeras Chancay, Chimbote y Piura. Se confirm que este brote era causado por la bacteria Vibrium Colrico (sero grupo 01, Biotipo El Tor, serotipo Inaba) y se difundi rpidamente a varios pases, entre ellos Ecuador y Colombia

- Es variable segn el contacto con el bacilo. - Lactancia materna tiene un efecto protector (anticuerpos). - La hipoclorhidria favorece la infeccin por inculos pequeos. - Los casos severos de clera por el biotipo "El Tor" se han asociado a una mayor susceptibilidad del grupo sanguneo "O" positivo (tb. O139).

Vibrio Cholerae
nico husped susceptible es el

ser humano

CLERA
Recto
Excreta

Boca Boca
vomito

Fecal - oral

Ciclo biolgico:
Ocurre fundamentalmente por la ingesta de agua contaminada con heces y/o vmitos de pacientes, o por alimentos contaminados a su vez por agua, heces o moscas.

Diarrea En el intestino delgado se produce la toxina colrica, las bacterias destruyen las clulas epiteliales de la mucosa intestinal principalmente en el colon y provoca convulsiones.

Diarrea

Mecanismo de accin de la toxina colrica. PATOGENICIDAD en el enterocito.

Toda la toxina se une al receptor del ganglisido GM1 en la membrana celular a travs de la unin de las subunidades (B)

La porcin activa (A1) de la subunidad A entra en la clula y activa la adenilatociclasa.

Esta actividad da lugar a la acumulacin de adenosn 3', 5'monofosfato cclico (AMPc) a lo largo de la membrana

El AMPc produce la secrecin activa de sodio (Na+), cloro (Cl), potasio (K+), bicarbonato (HCO3) y agua (H2O) desde la clula hasta la luz intestinal

Virulencia

La toxina colrica (principal responsable de la diarrea acuosa), los factores de adherencia (colonizacin inicial del intestino) y la ingestin de un alto nmero de microorganismos viables (para superar la barrera de la acidez gstrica).

Clera
Periodo de Incubacin

De horas a cinco das, en promedio de dos a tres das.

Durante la epidemia el hombre propaga y excreta los Vibrios hasta 2 semanas despus de la enfermedad; los portadores crnicos albergan la bacteria en la vescula biliar y pueden excretarlos por las heces durante meses.

Periodo de Transmisin

La tasa de letalidad de los casos no tratados puede llegar al Letalidad 30%-50%, pero puede bajar a menos del 1%, si se aplica el tratamiento en forma apropiada y oportuna. La infeccin por V. cholerae O1 u O139 provoca el aumento Inmunidad de anticuerpos aglutinantes y antitxicos, al parecer la inmunidad es muy duradera y protege de una nueva infeccin por el mismo serotipo.

Sntomas
Diarrea acuosa de inicio sbito y severo, con aspecto de agua de arroz y olor a pescado. Nuseas y vmitos abundantes. Sin fiebre. Rpida deshidratacin. Los primeros sntomas aparecen entre las 24 y 48 horas, tras haber ingerido agua o alimentos contaminados El 5% de los casos presenta cuadros graves, que de no recibir tratamiento oportuno y adecuado, pueden ser fatales en cuestin de horas.

Signos
Signos de alarma: Persona con Diarrea acuosa abundante y alguno de los siguientes signos: No puede beber o tomar pecho (lactante) Vomita todo lo que ingiere Orina poco o no orina. Aumento en el nmero de evacuaciones Letarga o inconsciencia Convulsiones. Signos de shock hipovolmico: Taquicardia pulso dbil o ausente. Hipotensin ortosttica. Hipotensin supina. Coma.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5.

Tratamiento:
ANTIMICROBIANO (Acortan la duracin de los sntomas)

HIDRATACIN (VO VI)

1 opcin Azitromicina 20 mg/Kg. VO, dosis nica 12.5 mg/kg cada 6 horas, VO, durante tres (3) 300 mg en dosis das 2-4nica VO. en mg/kg VO 1gr V.O., dosis dosis nica nica. 1gr V.O., dosis nica. 500mg cada 6 horas V.O., durante tres (3) das

2 opcin Eritromicina
Menores de 8 aos Mayores de 8 aos Embarazadas y mujeres lactando 1 opcin Doxiciclina

3 opcin Doxiciclina 2 opcin Azitromicina 1 opcin Azitromicina

2 opcin Eritromicina

Prevencin:

Clera
Periodo Pre patognico.

Periodo Patognico.
1
Promocin

2
Proteccin especifica

3
Diagnostic o Precoz

4
Tratamiento de las complicaciones .

5
Rehabilitacin

Promocin
La higiene de las personas, especialmente el lavado de las manos. La higiene de los alimentos, en su almacenamiento, preparacin y consumo. Eliminacin de excretas y cuidado del medio ambiente. La limpieza de los servicios higinicos es fundamental para evitar el contagio de sta y otras enfermedades. Evitar el hacinamiento elevado, ya que se asocia a un incremento de riesgo de clera.

Intervencin: Lavado de manos

Intervencin: manejo de excretas

Las excretas cuando no son bien manejadas se constituye un factor de riesgo.

CMO PREPARAR UNA LETRINA DE ZANJA DE EMERGENCIA

profundidad de por lo menos 50 centmetros, ubicada por lo menos a 20 metros de distancia de un pozo o de cualquier otra fuente o suministro de agua para beber, la zanja debe estar por lo menos a 6 metros de distancia de la casa ms cercana.

Proteccin especifica
La OMS nunca ha recomendado la vacuna parenteral por su escasa eficacia protectora y la alta frecuencia de reacciones adversas graves. En la actualidad existe una vacuna aprobada internacionalmente y adecuada para los viajeros, pero sus existencias son limitadas. A la desinfeccin del agua. lavarse las manos despus de usar el inodoro o letrina. lavarse las manos antes de cocinar..

Diagnostico Precoz
El diagnstico de la enfermedad es habitualmente clnico ya que suele ocurrir en el seno de un brote epidmico, por lo que el inicio de tratamiento no debe esperar a la confirmacin microbiolgica. El diagnstico de certeza se realiza mediante el cultivo de las heces (coprocultivo) en un medio adecuado y posterior Identificacin de V. cholerae. Se aconseja observar la apariencia de las heces (moco, sangre, agua de arroz) esto nos puede indicar que el paciente presenta un padecimiento de origen infeccioso. Se debe descartar otras causas de diarrea. Conocer las definiciones clnicas de los casos a tratar .

Caso probable Esta definicin tiene mayor utilidad durante un brote o epidemia con el fin de captar precozmente los casos.

Caso confirmado
Esta definicin tiene mayor utilidad en ausencia de actividad epidmica o cuando la incidencia es baja, cada caso debe ser investigado.

Caso sospechoso (cs) 1

Diarreas acuosas de aparicin brusca que lleva rpidamente a la deshidratacin.
Utilidad en brotes o epidemias.

2 Caso probable (cp) Cs. + deshidratacin severa o shock, y sin presencia de fiebre o Persona que muere por un cuadro de enfermedad diarreica aguda acuosa.
Incidencia baja o nula.

Definicin de Caso compatible 3 casos Cs. o Cp. que no puede ser clera
confirmado o descartado (30 das o mas)
Portadores asintomticos

Caso confirmado
Cs. o Cp. Con aislamiento de V. Cholerae. Todo Cp. Donde se ha confirmado casos de clera en las ultimas 2 semanas. (brote epidmico contacto familar)

Caso descartado 4
Todo Cs. o Cp. sin aislamiento de V. Cholerae.

1
FALLA MULTIORGANICA

6
FALLA RENAL

2
HIPONATREMIA

Tratamiento de las complicaciones.

Las complicaciones ocurren como consecuencia del desbalance de lquidos y electrolitos (trastornos secundarios de la deshidratacin).

5
HIPOGLICEMIA

3 4
ACIDOSIS METABOLICA HIPOKALEMIA

Rehabilitacin
La deshidratacin severa puede ocasionar la muerte. La gran mayora de los pacientes puede lograr una recuperacin total si se les suministra lquidos adecuadamente (Rehidratacin adecuada y oportuna). APRENDER A HACER SUERO DE Tratamiento de los sntomas: de ser necesario, REHIDRATACIN ORAL considerar el subsalicilato de bismuto o la loperamida, si la diarrea no es inflamatoria o La hidratacin con suero de sanguinolenta. rehidratacin oral es la medida ms importante para tratar un paciente Continuar con manejo antibitico: completar con diarrea. esquema y valorar de nuevo con mtodos de laboratorio y gabinete. PREPARACIN: En un litro de agua poner la mitad de una cucharadita de sal a ras, ms ocho cucharaditas de azcar y mezclar bien.