EXAMEN NEUROLOGICO

1. CONCIENCIA

2. FACIES 3. ACTITUD

4. BIPEDESTACION Y ROMBERG
5. MARCHA 6. FUNCION MOTORA Mov. Pasivo

7. 8. 9.

Mov. Reflejo
Mov. Activo Mov. Automtico.

FUNCION SENSITIVA COORDINACION SIGNOS MENINGEOS

10. NERVIOS CRANEALES 11. F.N.S. : Lenguaje, praxia y gnosia 12. PSIQUISMO

EXAMEN NEUROLOGICO

CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y del medio que lo rodea

LUCIDEZ.- Orientacin en tiempo, espacio y persona

ESTRUCTURAS ANATOMICAS
1. CORTEZA CEREBRAL

2. SARA

S.A.R.A

Figure.- Brainstem reticular activating system and its ascending projections to the thalamus and cerebral hemispheres

COMPROMISO DE CONCIENCIA
GRADOS:
EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E. SOMNOLENCIA.- Desorientacin parcial en T yE, con tendencia al sueo, despierta con facilidad. SOPOR.- Desorientacin en T,E y P. Necesita estmulo enrgico para despertar COMA.- Estado de inconciencia, indica disfuncin enceflica grave

EXPLORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Determinar si el paciente est despierto o dormido.

Si est despierto determinar:

1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(da, mes,ao) 2. Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra, direccin de domicilio 3. Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.

Si est dormido determinar si solo necesita: Solicitud verbal para despertar u rdenes reiteradas Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se realizar gestos de amenaza

EXAMEN DE LA FACIES
INSPECCION :
Simetra facial

Expresin facial
Se evaluar el estado esttico y la actividad motora

PARALISIS FACIAL PERIFRICA

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

PARALIS FACIAL CENTRAL

PARALISIS FACIAL PERIFRICA

ACTITUD
Posicin adoptada por el cuerpo humano. Puede ser local o general.
1. LOCALES: Parlisis del plexo braquial, mano en garra (N. Cubital), mano del predicador (cubital y mediano). 2. GENERALES: Opisttonos, emprosttonos, pleurottonos, posicin en gatillo de fusil, actitud hemipljica, parapartica, etc.

EXAMEN DE LA BIPEDESTACIN
BIPEDESTACIN.- Es la posicin de pie. Normalmente es estable

Se examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es:

a) ESTABLE.-

b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales.

ROMBERG
Evala sensibilidad profunda. Romberg es positivo cuando el paciente cae.

Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.

EXPLORACION DE LA MARCHA
EXAMEN: Camine normalmente Sobre punta de pies Sobre talones Con los pies uno detrs del otro

TIPOS DE MARCHA: Marcha partica Marcha espstica Marcha atxica

Marcha tabtica Marcha cerebelosa Marcha vestibular Astasia abasia

FUNCION MOTORA
Evala: Movimiento activo

Movimiento pasivo
Movimiento reflejo Movimiento automtico

MOVIMIENTO ACTIVO
Es el desplazamiento de una parte o de todo el cuerpo en el que interviene la voluntad. ALTERACIONES: Parlisis o pleja.- Es la prdida del movimiento voluntario ocasionado por lesin de la motoneurona central o perifrica. Paresia.- Grado menor de parlisis, consistente en disminucin del movimiento voluntario

Impotencia muscular.- Dficit motor dependiente de causa extra neurolgica. Ejm. Alteraciones musculoesquelticas, inflamatorias, traumticas.

EXPLORACION DEL MOVIMIENTO ACTIVO

El objetivo es reconocer si el paciente puede realizar movimientos sugeridos. Se observar las siguientes caractersticas: Velocidad.- Observar lentitud o rapidez de los movimientos

Amplitud.- Registrar los movimientos anormales extensos o reducidos.

Destreza.- Habilidad con que se ejecuta un movimiento. Se examinar mediante la oposicin del dedo pulgar a los dems dedos. Energa.- Fuerza muscular. Se explora oponiendo resistencia al movimiento que el paciente ejecuta. Maniobras especiales que exploran la resistencia contra la gravedad: 1. 2. Prueba de Juramento Maniobra de Mingazini

3.

Maniobra de Barr

MOVIMIENTO PASIVO
TONO MUSCULAR.- Estado de semicontraccin permanente, involuntario, no fatigante, de carcter reflejo, encaminado a

conservar una actitud

EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR

1. Extensibilidad.- Explora la amplitud a nivel de las articulaciones.

2. Pasividad.- Explora el grado de resistencia al movimiento pasivo. Se explora mediante el sacudido de manos cogidas por las muecas.

MOVIMIENTO REFLEJO
REFLEJO
Respuesta estereotipada, motriz o secretora, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente ante la aplicacin de un estmulo sobre un determinado tipo de receptor

EXPLORACION DEL MOVIMIENTO REFLEJO

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS. Contracciones musculares involuntarias, inmediatas y breves, que se producen al percutir un tendn con un martillo de reflejos, en un punto determinado. Se buscarn los siguientes reflejos: Reflejos orbicular de los prpados, maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano, aquiliano. REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.Exploran una regin determinada de la piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de los dedos, un lpiz, un alfiler o el mango de un martillo de reflejos. Ejm. Reflejo corneal, cutaneoabdominal, cremasteriano,plantar.

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJO ROTULIANO

REFLEJO ROTULIANO

REFLEJO ROTULIANO

REFLEJO AQUILIANO

REFLEJOS SUPERFICIALES

REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI.- Inversin del reflejo plantar. Si es discreto buscar sucedneos: OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo. SCHAFER.- Comprimir el tendn de Aquiles GORDON.- Comprimir las masas musculares de la pantorrilla. CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo

REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE HOFFMAN.- La percusin del pulpejo del dedo medio de la mano del lado afectado provoca la flexin del pulgar de dicha mano. R. PALMOMENTONIANO.- La excitacin de la eminencia hipotenar con el dedo produce la contraccin de los msculos del mentn. Traduce lesin de la corteza pre frontal homolateral. R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce movimientos de succin. CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rpidas del pie obtenidas por dorsiflexin forzada y rpida del mismo, mientras la pierna es sostenida por la otra mano del examinador colocada bajo el hueco poplteo. Un clono que decae rpidamente puede ser normal.

MOVIMIENTO AUTOMATICO
Movimiento realizado sin el concurso de la voluntad y la vigilancia de la conciencia, lo que permite ahorrar energa. Los ms frecuentes son: MIOCLONIAS.- Contracciones musculares bruscas y rpidas que producen desplazamientos principalmente en extremidades inferiores TEMBLOR CEEBELOSO. TEMBLOR PARKINSONIANO, etc.

OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR

Figure.- Eye movements in internuclear ophthalmoplegia (INO) resulting from a lesion of the medial longitudinal fasciculus bilaterally.

ATAXIA SENSORIAL

Figure.- Principal sites of spinal cord disease (shading) in disorders producing sensory ataxia.

OFTALMOPLEJIA POR LESIN PONTINA

Figure.- One-and-a-half syndrome. This results from a pontine lesion (shaded area) involving the paramedian pontine recticular formation (lateral gaze center) and medial longitudinal fasciculus, and sometimes also the abducens (VI) nucleus, and affecting the neuronal pathways indicated by dotted lines. Attempted gaze away from the lesion (A) activates the uninvolved right lateral gaze center and abducens (VI) nucleus; the right lateral rectus muscle contracts and the right eye abducts normally. Involvement of the medial longitudinal fasciculus interrupts the pathway to the left oculomotor (III) nucleus, and the left eye fails to adduct. On attempted gaze toward the lesion (B), the left lateral gaze center cannot be activated, and the eyes do not move. There is a complete (bilateral) gaze palsy in one direction (toward the lesion) and one-half (unilateral) gaze palsy in the other direction (away from the lesion), accounting for the name of the syndrome.

PUNCIN LUMBAR

Figure 111. Lateral decubitus position for lumbar puncture.

FISIOPATOLOGIA DEL REFLEJO PUPILAR

Figure.- Anatomic basis of the pupillary light reflex. The afferent visual pathways from the retina to the pretectal nuclei of the midbrain are represented by dashed lines and the efferent pupilloconstrictor pathways from the midbrain to the retinas by solid lines. Note that illumination of one eye results in bilateral pupillary constriction.

TIPOS DE RESPIRACION EN EL COMA

Figure .- Ventilatory patterns in coma. Cheyne-Stokes respiration and central hyperventilation are seen with metabolic disturbances and with structural lesions at a variety of sites in the brain. They are therefore not useful for anatomic localization of disorders producing coma. Ataxic and gasping ventilatory patterns are most commonly seen with pontomedullary lesions.

SINDROME DE WALLENBERG

Figure .- Lateral medullary infarction (Wallenberg's syndrome) showing the area of infarction (shaded), anatomic structures affected.

SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL COMA

Figure 102. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm in diameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often asymmetric. The late diencephalic phase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing, which may also be asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes is impaired, and pain elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve the pons or medulla also produces fixed, midsized pupils, but these are accompanied by loss of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Note that although a lesion restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator) pathways, downward herniation to the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic (pupilloconstrictor) fibers in the oculomotor (III) nerve.

SINDROME DE HORNER

VIA VESTIBULAR PERIFERICA Y CENTRAL

Figure 31. Peripheral and central vestibular pathways. The vestibular nerve terminates in the vestibular nucleus of the brainstem and in midline cerebellar structures that also project to the vestibular nucleus. From here, bilateral pathways in the medial longitudinal fasciculus ascend to the abducens and oculomotor nuclei and descend to the spinal cord.

MALFORMACION ARTERIOVENOSA

Figure 34-23 Left temporal arteriovenous malformation (AVM), demonstrated by MRI (above), and angiography (below). The patient was a 59-year-old woman with longstanding complaints of headache.

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Figure 34-19 An unenhanced CT scan showing the typical picture of a massive primary (hypertensive) hemorrhage in the basal ganglia. The third ventricle and ipsilateral lateral ventricle are compressed and displaced by the expanding mass (12 h after onset of stroke).

INFARTO CEREBRAL

Figure 34-17 Massive ischemic infarct of left cerebral hemisphere in the distribution of the middle cerebral artery. CT scans taken 24 h (left) and 72 h (right) following the onset of neurologic symptoms. The second scan demonstrates marked swelling of the infarcted tissue and displacement of central structures.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Figure 34-22 Subarachnoid hemorrhage due to rupture of a basilar artery aneurysm. Left. Axial CT scan image at the level of the lateral ventricles showing widespread blood in the subarachnoid spaces and layering within the ventricles with resultant hydrocephalus. Right. At the level of the basal cisterns blood can be seen surrounding the brainstem, in the anterior sylvian fissures and the anterior interhemispheric fissure. The temporal horns of the lateral ventricles are again enlarged, reflecting acute hydrocephalus.

HEMORRAGIA TALAM

Figure.- CT scan of a left thalamic hemorrhage that caused hemiplegia and hemisensory loss in a hypertensive patient.

Reflejo oculocefalogiro (ojos de mueca)

SENSIBILIDAD

EXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVA

SENSIBILIDAD.- Funcin del S.N. A travs del cual el hombre reacciona frente a las excitaciones internas y del muindo exterior que los rodea. CLASIFICACIN: 1.- S. General o Somtica: Sensibilidad Superficial. Tacto grosero: Fascculo espinotalmico ventral Termoalgesia: Fascculo espinotalmico dorsal. Sensibilidad Profunda. Propiocepcin conciente: Fascculo de Goll y de Burdach. Propiocepcin inconciente: Fascculos espinocerebelosos 2.- S. Especial o de los Sentidos

ESPINOTALAMICO DORSAL

ESPINOTALAMICO VENTRAL

PROPIOCEPCION: TACTO Y PRESION

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidad Superficial:
Tactil grosera.- Con algodn o pincel, desde el cuello hasta los pies y en forma comparativa. Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2 alfileres. Sensibilidad Profunda: S. Dolorosa profunda.- Proporciona informacin visceral, a travs de compresin de testculos y / o pezones. Barognosia.- Capacidad para percibir el peso de los cuerpos. Barestesia.- Presin ejercida sobre una parte del cuerpo. Palestesia.- Sensibilidad del periostio a estmulos vibratorios. Se utiliza el diapasn. Topognosia.- Sentido de lugar. Hylopgnosia.- Consistencia de los cuerpos.

Dermolexia.- Identificar letras o nmeros trazados sobre la piel.

Morfognosia.- Caractersticas y forma de los cuerpos. Batiestesia.- Sentido de las actitudes segmentarias. Estereognosia.- Capacidad para reconocer objetos. Requiere de la hylopgnosia y de la morfognosia.

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD
Hipoestesia.- Disminucin de todas las formas de sensibilidad.

Anestesia.- Prdida total de la sensibilidad.

Hipoalgesia.- Disminucin de la sensibilidad Analgesia.- Prdida de la sensibilidad dolorosa.

Anestesia disociada.- Prdida de una forma de sensibilidad con preservacin de otra.

Disociacin Siringomilica.- Prdida de la termoalgesia con conservacin de tactil y profunda. Disociacin Tabtica.- Prdida de la sensibilidad tactil y profunda con preservacin de la termoalgesia.

COORDINACION

EXAMEN DE LA COORDINACIN
COORDINACION.- Accin conjunta y armoniosa de las partes y perfecta sincronizacin de las funciones-

EXPLORACION DE LA COORDINACION
METRIA.- Prueba indice - nariz; Taln rodilla y otras
CRONOMETRA.- Prueba de steward- Holmes o de rebote DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o plma y dorso. SINERGIA.- Asociacin armonica de los movimientos elementales simultneos. Observar la marcha. REGULARIDAD DEL MOVIMIENTO.- Prueba del vaso con agua. Observar si aparece temblor, el cual es intencional.

PRUEBA INDICE NARIZ

PRUEBA TALON RODILLA

SIGNOS MENINGEOS
1.- Rigidez de nuca 2.- Kerning 3.- Brudzinski

SIGNO DE KERNING

SIGNO DE KERNING

SIGNO DE BRUDZINSKI

NERVIOS CRANEALES

EXPLORACION DE LA OLFACION
Con sustancias aromticas:

1.- Alcohol

2.- Tabaco
3.- Caf. Examen fosa nasal por separado Huele o no huele olor agradable o no

Identificar el olor

ALTERACIONES DE LA OLFACION

ANOSMIA.- Prdida del sentido del olfato HIPOSMIA.- Disminucin del sentido del olfato HIPEROSMIA.- Sensacin de olores se hacen fuertes CACOSMIA.- Percepcin de malos olores. PAROSMIA.- Distorsin del sentido del olfato> Cortical ALUCINACIONES OLFATORIAS.- Percepcin de olores sin que exista estmulo.

EXPLORACION DEL NERVIO OPTICO

1. AGUDEZA VISUAL Tabla de Jaeger: a 30 cm. de distancia. Tabla de Snellen: a 6 metros de distancia Prueba de las madejas de lana de Holmgren Prueba de las madejas de Ishihara Campimetra de confrontacin. Observar bordes y color de la papila ptica y color de la mcula

2. VISION DE COLORES

3. CAMPOS VISUALES 4. FONDO DE OJO

CAMPOS VISUALES

CAMPOS VISUALES

Figure .

Normal limits of the visual field

FONDO DE OJO

Figure .- The normal fundus. The diagram shows landmarks corresponding to the photograph. (Photo by Diane Beeston; reproduced with permission, from Vaughan D, Asbury T, Riordan-Eva P: General Ophthalmology, 15th ed. Appleton & Lange, 1992.)

PAPILEDEMA

Figure 411. Appearance of the fundus in papilledema. A: In early papilledema, the superior and inferior margins of the optic disk are blurred by the thickened layer of nerve fibers entering the disk. B: Swollen nerve fibers (white patches) and hemorrhages can be seen. C: In fully developed papilledema, the optic disk is swollen, elevated, and congested, and the retinal veins are markedly dilated. D: In chronic atrophic papilledema, the optic disk is pale and slightly elevated, and its margins are blurred. The white areas surrounding the macula are reflected light from the vitreoretinal interface. The inferior temporal nerve fiber bundles are partially atrophic (arrows). (Photos courtesy of WF Hoyt.)

EXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES ( III, IV, VI )

1. Examen de pupilas Forma, tamao Reflejo motor y consensual

2.
3. 4.

Examen posicin palpebral

Examen posicin de los globos oculares: PPM Examen movimiento de los globos oculares: Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la mirada. Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada

EXAMEN DE LA PUPILA
FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria TAMAO.- Dimetro normal: 2 4 mm, relacionado con intensidad de luz. Depende: Motor ocular comn. Simptico cervical ALTERACIONES ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas MIOSIS.- Disminucin del tamao: 2 tipos: 1.- Espasmdica: Excitacin del III par 2.- Paraltica: Lesin del simptico cervical. MIDRIASIS.- Aumento de tamao: 2 tipos: 1.- Espasmdica: Excitacin del Simptico cervical 2.- Paraltica: Lesin del III par

OFTALMOPLEJIA III

Figure 414. Clinical findings with oculomotor (III) nerve lesion. With the ptotic lid passively elevated, the affected (right) eye is abducted. On attempted downgaze, the unaffected superior oblique muscle, which is innervated by the trochlear (IV) nerve, causes the eye to turn inward.

OFTALMOPLEJIA VI PAR

Figure 416. Clinical findings with abducens (VI) nerve lesion. The affected (right) eye is adducted at rest (A) and cannot be abducted (B).

DISTRIBUCION DEL NERVIO TRIGEMINO

EXPLORACION DEL NERVIO TRIGEMINO ( V )

1. Examen del componente sensitivo
2. 3. Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar inferior.

Examen del componente motor. Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las arcadas dentarias. Movimientos de deglucin.

Reflejos

Reflejo corneal: Estimular la cornea

Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales. Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar

EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )

1. Inspeccin: Simetra facial

2.

Examen componente motor.

Gestos de: Arrugar la frente. Mover comisura labial Silbar, Soplar.

3. 4.

Examen sensibilidad del pabelln auricular. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua ) Acido, dulce, salado.

5.

Reflejo corneal y palpebral

EXPLORACION DE LA AUDICION ( VIII )

Examen de la percepcin del sonido.
a) Por trasmisin area: Palabra hablada o cuchicheada

b) Por trasmisin sea

Examen con diapasn: Prueba de Weber Prueba de Rinne Prueba de Schwabach.

EXAMEN RAMA VESTIBULAR ( VIII )

1. Anamnesis: Vrtigos objetivos

2. Examen:
Observar si hay nistagmus Bipedestacin con ojos cerrados Lateralizacin del eje corporal Desviacin de la marcha con ojos cerrados: Estrella de Babinski y Weil

EXPLORACION DEL IX y X
1.- Examen del gusto.- ( 1/3 posterior de la lengua) Sabor amargo 2.- Examen de la deglucin. 3.- Examen del velo del paladar 4.- Examen del reflejo nauseoso

EXPLORACION DEL NERVIO ESPINAL ( XI )

1.- Examen de la voz 2.- Examen de las cuerdas vocales 3.- Examen de los msculos: Esternocleidomastoideo Trapecio

EXPLORACION DEL NERVIO GLOSOFARINGEO ( XII )

1.- Inspeccin de la lengua Dentro y fuera de la cavidad oral Estado trfico de la hemilengua 2.- Examen del movimiento de la lengua

FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

Son bsicamente las siguientes: 1. El lenguaje 2. La praxia 3. La gnosia Lenguaje.- Funcin mental que permite al hombre comunicarse con sus semejantes y con el mismo. rea de Broca.- En relacin con el lenguaje expresivo rea de Wernike.- En relacin al lenguaje compresivo.

AREAS DEL LENGUAJE

AFASIA
Trastorno en la expresin o en la comprensin de los smbolos verbales, independientemente del compromiso de los instrumentos perifricos de ejecucin o de recepcin. Afasia de Broca.- Alteracin en el lenguaje expresivo: desde el mutismo o la emisin de sonidos inarticulado s y/o repeticin AfasiadeWernicke.- Alteracin en el lenguaje compresivo:

PRAXIA
.Realizacin de actos que conllevan a un :fin determinado EXAMEN DE LA PRAXIA 1. Observar actos de la vida cotidiana, la actividad automtica. 2. Observar el comportamiento de la persona al comando, ordenando en forma sistemtica la ejecucin de una orden.

GNOSIA
Comprensin del mundo exterior. Tambin se le define como el reconocimiento de los objetos.
EXAMEN DE LA GNOSIA Gnosia Visual. o Reconocimiento de objetos o Identificacin de colores Gnosia Auditiva. o Reconocimiento de objetos por el sonido o Reconocimiento de melodas Gnosia Perceptiva. o Estereognosia

ALTERACIONES MOTORAS
o Las ms frecuentes son las hemiplejas I hemiparesias:

a. H. Global o DroDorcionaL-Cuando se afecta un hemicuerpo in toto. b. H. Predominante.- Cuando predomina en algunas de las extremidades. c. H. Comun.- Parlisis de miembros y par craneal son contralaterales. d. H. Alterna.- Parlisis de miembros es contralateral y el par craneal homolateral e. H. Cruciata.- Parlisis de un miembro superior es contralateral con respecto al otro inferior. f. H. Directa.- Parlisis es homolateral a la lesin.

SINDROMES MOTORES
1. Sndrome de la neurona motora central: o Parlisis o paresias o Conservacin de algunos movimientos involuntarios(sincinesias) o Hipertona piramidal: espasticidad o No hay atrofia muscular o No hay fibrilacin muscular o Respuestas elctricas normales (EMG) o ROT exaltados o Reflejos patolgicos (Babinski y sucedneo s)

2. Sndrome de la neurona Ilerifrica:

o Parlisis de distribucin segmentaria o Ausencia de movimientos involuntario s o Hipotona o flacidez o Presencia de atrofia muscular o Presencia de fasciculaciones musculares o Respuestas elctricas de degeneracin (EMG) o Abolicin de reflejos o hiporreflexia. o No reflejos patolgicos.

VIA SENSITIVA

Figure 35. Pathway mediating proprioceptive sensation.