UTILIZACION DE ANTIBIOTICOS EN PERIODONCIA

QUE ES UN ANTIBIOTICO?
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Es toda sustancia producida por Organismos vivos que tiene la Capacidad de destruir a otros microorganismos Frenar su desarrollo

REQUISITOS DE UN ANTIBIOTICO IDEAL

Ser bactericida Efectos secundarios mnimos Mnimas interacciones con otros frmacos Excelente biodisponibilidad Eliminacin rpida del organismo Vida media adecuada Amplio espectro No inducir resistencia microbiana

INDICACIONES DE ANTIBIOTICOS EN PERIODONCIA

Refuerzo de la terapia periodontal mecnica. Para ayudar al sistema de defensa del hospedero en la resolucin de la infeccin

 Cuando el tratamiento mecnico periodontal por si solo resulta insuficiente,como es el caso de periodontitis agresivas. Ataque especifico de una o algunas bacterias asociadas como periodontopatgenas

 Tratamiento de la enfermedad periodontal aguda,como coadyudante a la terapia mecnica local

 Profilaxis antibitica. En aquellos cuados de riesgo sistmico adicional como una endocarditis bacteriana

SELECCIN DEL ANTIBIOTICO ADECUADO

Situacin general del paciente Reacciones adversas Estado clnico periodontal Presencia de periodontopatgenos

BACTERICIDA A BACTERIOSTTICO

USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

Si la terapia periodontal mecnica y un buen control de placa no funcionan

USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

Si la enfermedad se limita a pocos sitios, se recomienda utilizar antibiticos de administracin controlada

USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

Si la enfermedad es generalizada se recomienda utilizar antibiticos de administracin controlada

USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

Si el paciente no tiene historia de antibiterapia se recomienda el uso de tetraciclinas doxiciclinas minociclina

USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

Cuando la enfermedad se considera extremadamente agresiva la combinacin de amoxicilina mas metronidazol es la mejor opcin.

EL USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

Si el paciente es alrgico a la penicilina, la clindamicina es un antibitico alternativo

VA DE ADMINISTRACIN DE FRMACOS
Va sistmica Aplicacin local

VENTAJAS
Permite alcanzar a los microorganismos ampliamente distribuidos, mltiples bolsas y otros sitios:dorso de la lengua,mucosa bucal,etc.
Permite la aplicacin a niveles que no se alcanzan por va sistmica Puede ser satisfactoria si la presencia de los microorganismos esta confinada a lesiones clnicamente visibles

DESVENTAJAS
el frmaco se dispersa por todo el cuerpo Mayor riesgo de causar resistencia bacteriana Respuestas alergicas
Tcnicas ms eficaces de aplicacin local dan ms esfuerzo, son mas lentas y debido a su restringido campo de accin (bolsa) aumentan el riesgo de recidiva

SISTEMAS DE ADMINISTRACIN LOCAL

Son modos de aplicacin en sitios confinados

TX. ENFERMEDAD PERIODONTAL

Desde una simple irrigacin de la bolsa ( ungentos y geles ) hasta dispositivos para la liberacin continua de antibacterianos

EFICACIA DEL FRMACO

Para ser considerado eficaz debe de mantenerse una concentracin local suficientemente elevada durante algn tiempo

 Para mantener una concentracin elevada durante un tiempo amplio,la accin del lavado del fluido gingival tiene que ser contrarestada con una liberacin constante del frmaco

 Esta efecto se logra con la administracin repetida del antibacteriano

ANTIMICROBIANOS UTILIZADOS POR VIA SISTEMICA Y LOCAL

Tetraciclina,Minociclina y doxiciclina Eritromicina Clindamicina Ampicilina Amoxicilina Compuestos de nitroimidazol,metronida zol y ornidazol

Tetraciclina Minociclina Doxiciclina Metronidazol Ornidazol

VIA SISTMICA
La administracin de clorhidrato de tetraciclina Espectro bacteriosttico en dosis de 250mg 4 veces amplio se concentra en al da durante 2 a 3 el fluido gingival de la semanas es eficaz como bolsa periodontal coadyuvante contra la alcanzando niveles 2periodontitis juvenil 10 veces superiores al La doxiciclina y la suero minociclina son hoy en da Tiene actividad alta las mas usadas en sobre el actinobacillus periodoncia actinomicetemcomitans TETRACICLINAS

REACCIONES ADVERSAS TETRACICLINAS

Contraindicacin

Intolerancia gastrointestinal Diarreas Nuseas Resistencia bacteriana y sobreinfecciones por candida

Mujeres embarazadas o nios menores de ocho aos

Pacientes con funcin heptica alterada

PENICILINA
Son los antibiticos menos txicos Son de espectro limitado y bactericidas Entre las penicilinas se recomend la amoxicilina para el tratamiento de la enfermedad periodontal

REACCIONES ADVERSAS
La reaccin de Hipersensibilidad es el efecto adverso mas frecuente y se limitan a erupciones cutneas en cabeza y cuello. La penicilina por v.o. puede dar irritacin gastrointestinal: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal

METRONIDAZOL
Es un antibitico activo contra los anaerobios obligados de la flora bucal y microorganismos gram negativos de pigmento negro

 Las pastillas deben ingerirse despus de las comidas ( para reducir las nuseas)

En pacientes embarazadas no debe ser indicado durante el primer trimestre por posibilidad de malformaciones

 La microflora subgingival de la periodontitis da cabida a especies periodontopticas con distinta sensibilidad a los antibiticos,razn por la cual es aconsejable la combinacin de antibiticos para conseguir un espectro de actividad mas amplio

ANTIBIOTICOS Y DOSIS RECOMENDADAS

Amoxicilina/acido clavulnico 250 o 500 mg TID durante 10 das Amoxicilina 375 mg TID mas metronidazol 250 mg TID durante 7 das Metronidazol 250 mg QID por 10 das Clindamicina 300 mg TID durante 8 dias Tetraciclina 250 mg QID durante 14 dias

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS POR VIA LOCAL

MINOCICLINA: ungentos de monociclinas al 2% produjo una reduccin de la profundidad de sondeo,aumento de insercin clnica y reduccin del sangrado gingival

METRONIDAZOL: benzoato de metronidazol en gel al 25%. Produjo reduccion en profundidad del sondeo y del sangrado al realizar el sondaje

 TETRACICLINAS: El CLORHEXIDINA: medio mas utilizado de Enjuagues con aplicacin es el de fibra clorhexidina son efectivos periodontal de Actisite, las para la gingivitis y en la cuales son cargadas con inhibicin de la placa tetraciclina al 25% y que Con el objeto de utilizar en 7-12 das despus de este frmaco en la colocadas en la bolsa periodontitis se ha periodontal,tienen que ser desarrollado un sistema de removidas. Esto va a liberacin controlada y permitir la liberacin local directa al nivel de la bolsa del frmaco en periodontal, el periochip. concentraciones adecuadas