UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA FARMACOLOGA CLNICA HGOIA 8vo SEMESTRE Octubre

e 2011

Comparison of sublingual misoprostol, intravenous oxytocin, and intravenous methylergometrine in active management of the third stage of labor
Montenegro Leandro Morales Estefana Morales Patricia Muoz Carmen

Comparison of sublingual misoprostol, intravenous oxytocin, and intravenous methylergometrine in active management of the third stage of labor.

NIVEL DE EVIDENCIA:

TIPO DE EVIDENCIA: A

Los agentes uterotnicos generalmente utilizados en el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto presentan varios obstculos en la aplicacin en zonas remotas y rurales; la oxitocina debido a la falta de disponibilidad, facilidad de administracin, eficacia, seguridad y almacenamiento; a su vez metilergometrina porque puede llevar a complicaciones potencialmente mortales y tomando en cuenta que estos necesitan una administracin parenteral por personal capacitado, y una fuente disponible de jeringas y agujas estriles. Se ha controvertido el tema del uso de misoprostol como droga de primera lnea debido a sus varias ventajas: accesibilidad, estabilidad a temperatura ambiente, vida til de varios aos, y dado que puede ser administrado por mltiples vas; este se ha mostrado prometedor como agente oxitcico eficaz.

OBJETIVO:
Comparar la eficacia de misoprostol sublingual, oxitocina IV, y metilergometrina por va intravenosa para reducir la prdida de sangre durante la tercera y cuarta etapas del trabajo de parto.

DISEO:
ENSAYO CLNICO RANDOMIZADO DOBLE CIEGO (RCT)

ESCENARIO: HOSPITAL GURU TEG BAHADUR (Nueva Delhi, INDIA) PARTICIPANTES: TOTAL DE 3OO PACIENTES QUE CURSARON UN EMBARAZO SANO EN LABOR DE PARTO A TERMINO ESPONTANEA O INDUCIDA

INTERVENCIONES

Se prepararon 300 paquetes de medicamentos. Cada paquete contiene 3 pastillas idnticas, una jeringa de 2 ml con una aguja y una ampolla de 1 ml que contiene el frmaco o una ampolla vaca.

MISOPROSTOL 400 MG

MISOPROSTOL 600 MG

OXITOCINA 5 UI

METILERGOMETRINA 200 MG

Dos comprimidos de 200 mg misoprostol (ms 1 tableta de placebo y una ampolla vaca)

Tres comprimidos de 200 mg de misoprostol (ms 1 ampolla vaca)

Una ampolla de 1 mL de oxitocina (ms 3 comprimidos de placebo)

Ampolla de 1 ml de metilergometrina (ms 3 comprimidos de placebo)

-Hipersensibilidad o contraindicacin para prostaglandinas -Muerte fetal intrauterina -Hemorragia antes del parto -Embarazo mltiple -Mala presentacin -Enfermedad cardiaca -Madres Rh (-) -Desrdenes hipertensivos -Anemia severa (Hb <7 g/dL)

RESULTADOS

PERDIDA DE SANGRE
91ml +/- 28 ml Misoprostol 600 ug

139ml +/- 34 ml
160ml +/- 44ml 252 +/- 92ml

Misoprostol 400 ug
Oxitocina Methylergometrina

PERDIDA DE SANGRE
PERDIDA DE SANGRE <100ml
Misoprostol

71 Pacientes

57 (80,3%)
Misoprostol 600ug 41/75 (55%) PERDIDA DE SANGRE >500ml Misoprostol 400ug 16/75 (21%) 2 Pacientes (Methylergometrina)

Multipara 148, 09ml

Primpara 147, 26ml

p=0,9

DURACIN DE LA 3ra ETAPA DE LA LABOR DE PARTO

3min-12,5min

5,74 +/- 1,36 min

5,91 +/- 1,84 min 6,17 +/- 1,37 min 6,83 +/- 1,28 min

Misoprostol 600 ug
Misoprostol 400 ug Oxitocina Methylergometrina

p<0,05

*Ninguno tuvo una duracin >30 min *No hubo casos de placentas retenidas Multipara 6,13 min Primpara 6,22 min p=0,6

NECESIDAD DE OXITCICOS ADICIONALES

1200ug Methylergometrina 20UI Infusin de oxitocina 800ug Misoprostol rectal

15 PACIENTES

2 Misoprostol 400 ug

2 Oxitocina

11 Methylergometrina

PIREXIA
9 (12%) 16 (21,3%) Misoprostol 400 ug Misoprostol 600 ug *Ningn paciente tuvo fiebre a las 4h p<0.001

ESCALOFROS
6 (8%) 13 (17,3 %) Misoprostol 400 ug Misoprostol 600 ug *Ningn paciente en otro rgimen p<0.05

TRANSFUSIN
METHYLERGOMETRINA 3 p>0,05

*Ningn paciente en otro rgimen

AUMENTO PRESIN ARTERIAL

METHYLERGOMETRINA
58/75 (77%)

p<0,001

*Ningn paciente en otro rgimen

DISMINUCIN HEMOGLOBINA
4 Grupos Max. 0,6g/dL p>0,05

*Evaluacin 24h postparto

CONCLUSIONES

Misoprostol es un medicamento de fcil manejo, efectivo para controlar el sangrado postparto y disminuir la duracin de la tercera etapa de la labor, sin embargo debemos tener en cuenta los posibles efectos adversos y evaluar el riesgo beneficio para la paciente.

CONCLUSIONES
Misoprostol es actualmente utilizado como medicamento de segunda lnea en el manejo activo de la tercera etapa de la labor. Se puede utilizar cuando otros uterotnicos no estn disponibles, sin menospreciar su eficacia , seguridad, conveniencia y costo.

GRACIAS