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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL GENERAL DEL OESTE Dr.

JOSE GREGORIO HERNANDEZ POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA

Dispositivos Supraglticos.
Presentado por: Dr. Csar Gonzlez R2

Tutor:

Dra. Marbely Osorio


Caracas, 26 de Abril del 2012

Dispositivo Supraglticos.
El primer dispositivo supragltico utilizado durante el procediento anestsico fue la mascarilla laringea, diseada por el anestesilogo britnico Archie Brain e introducida en 1988.

Definicin.

S Son dispositivos que se colocan por encima de la

glotis, permitiendo oxigenar y ventilar al paciente

Tipos de dispositivos
SegnNmero de usos:
S Reutilizables
S Desechables

Segn Diseo:
S Mascarilla larngea clsica S Mascarilla larngea con

canal esofgico
S Mascarilla larngea para

intubacin
S Otros

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Clsica I


Descripcin
S Cazoleta: Abertura anterior

con barras de retencin de la epiglotis. En la periferia se sita el manguito que se llame diantecompresin de los tejidos blandos perilarngeos.
S Tubo: Conecta la va area

con el exterior y permite la ventilacin

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Clsica II


Tcnica clsica de insercin
S Posicin de olfateo S Baln desinflado y cara posterior lubricada S Deslizar por paladar y cara posterior de la faringe con el dedo

ndice, hasta que encontramos resistencia.


S Inflar el baln, mximo 60 cm de H2O

Tcnica de retirada
S Sin desinflar el baln permite arrastrar las secreciones hacia fuera.

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Clsica II


Tamaos
S Segn el peso del paciente, 8 tamaos numerados del 1

al 6 (incluye 1,5 y 2,5).

Esterilizacin
S Lavado para eliminar restos, desinflada y en autoclave. S Reutilizable un mximo de 40 veces.

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Clsica III


Indicaciones
S Ciruga programada, para mantenimiento de la ventilacin

espontnea y controlada durante la anestesia general


S Ventilacin de pacientes con VAD en situacin de rescate de

no intubacin y dificultad de ventilacin (Algoritmo ASA 2003)

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Clsica IV


Contraindicaciones
S Estmago lleno S Reflujo gastroesofgico S Disminucin de la compliance (obesidad, patologa

pulmonar o torcica, ciruga laparoscpica)


S Alteraciones de la anatoma faringo-larngea

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Clsica V


Complicaciones
S Aumento de la presin intragstrica S Bronco aspiracin S Lesin de tejidos blandos Sangrado S Mal posicin S Dolor de garganta y disfona

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Proseal I

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Proseal I


Descripcin
S Tubo de ventilacin anillado

S Cazoleta Manguito anterior y posterior que permite mejor sellado sin

aumentar la presin sobre la mucosa


S Tubo de drenaje esofgico, permite salida de lquidos, menor

insuflacin gstrica y paso de SNG


S Vlvula de inflado del manguito
S Orificio del canal esofgico

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Proseal II


Tcnica de insercin
S Digital: similar a la clsica S Con introductor: se asemeja a una fastrach modificada S Ambas tienen similar ndice de mal posicin S Algunos autores recomiendan introducirla con la SNG insertada

Tcnica de retirada
S Aspirar previamente por canal gstrico para evitar insuflacin del

estmago.

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Proseal III


Tamaos
S 6 tamaos, del 1,5 al 5

Esterilizacin
S Igual que la LMA Clsica reutilizable

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Proseal IV


Indicaciones A las de la ML Clsica se aaden:
S Ciruga laparoscpica S Obesidad

S RGE leve

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Proseal V


Diferencias con ML Clsica
S Permite ventilacin controlada con presiones ms altas
S Es necesario un plano anestsico ms profundo S Riesgo de aspiracin similar a la IOT en manos expertas

(correcta colocacin, aspirado de contenido gstrico, ajuste de presiones.)

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Supreme


Diferencias con ML ProSeal
S Desechable S Barras de retencin de epiglotis S Manguito ms grande y mejor sellado

S Tubo con curvatura anatmica, semirgida

(similar a ML Fastrach)
S Bloque antimordedura

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Fastrach I


Carctersticas
S ML de intubacin (ILMA) S Permite ventilacin S Permite intubacin a travs de ella a

ciegas o dirigida con fibroscopio


S Insercin posible sin mover la cabeza

y en posicin neutra del cuello


S Tamaos: 3, 4 y 5

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Fastrach II

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Fastrach III


Tcnica de insercin
S Cuello en posicin neutra S Desinflada ML por el mango, paralela al trax y con la S Cazoleta hacia abajo

S Punta contra el paladar, avanzar hacia atrs hasta encontrar

resistencia
S Inflar manguito entre 20 y 40 ml segn tamao

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Fastrach IV


Malposicin
S Epiglotis doblada, mascarilla demasiado grande o

pequea.
S Maniobra de Chandy: con el mango metlico realizar una

rotacin en el plano sagital y levantar ligeramente la ML separndola de la cara posterior de la faringe

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Fastrach IV

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Fastrach V


Intubacin con Fastrach

A ciegas
S Se lubrica el tubo y se introduce por la ML con la linea

negra orientada hacia el mango. Si tropieza, traccionar del mango hacia arriba para acercar la ML a la glotis. Con fibroscopio
S Tcnica ms segura y con ms xitos

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Fastrach VI


Complicaciones
S Perforacin esofgica tras intentos repetidos de intubacin a

ciegas
S Broncoaspiracin
S Dolor de garganta S Edema farngeo por la rigidez del tubo de va area. Se

recomienda retirarla tras la intubacin


S Intubacin esofgica

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS ML Fastrach VII


Contraindicaciones a la Intubacin a ciegas a travs de ML Fastrach
S Va area fuera de la linea media S Patologa gltica y supragltica ocupante de espacio

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS Otras mascarillas I


Diferencias con ML ProSeal:
S Desechable S Barras de retencin de epiglotis S Manguito ms grande y mejors sellado

S Tubo con curvatura anatmica, semirgida

(similar a ML Fastrach)
S Bloqueantimordedura

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS Otrasmascarillas II

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS Otrasmascarillas III

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS Otrasmascarillas IV

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS Combitube I

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS Combitube II


Insercin
S Cabeza en posicin neutra
S A ciegas o guiado por laringoscopio S Inflar baln esofgico

S Intubacin esofgica: 95% de los casos. Ventilacin por orificios

laterales y luz traqueal en esfago (permite aspirar contenido gstrico)


S Intubacin traqueal: 5% de los casos. Ventilacin por luz traqueal

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS Combitube III


Indicaciones
S Situacin de urgencia, incluso con personal paramdico
S Situacin de paciente no intubable, no ventilable,

dentro de los algoritmos de el asa.


S Situacin de sangrado en va area que impida la visin

con laringoscopio o dispositivos videpticos

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS Easy-tube I

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS Conclusiones


S La ML ha supuesto un hito en el manejo del via aerea.

S Sus indicaciones se han ido ampliando a medida que se ha

tenido mas experiencia con ella.


S Actualmente mantiene su posicin como un dispositivo de

rescate en el algoritmo de via aerea dificil y al mismo tiempo es un dispositivo habitual en cirugia programada.
S El resto de dispositivos supragloticos no pasa de tener un

papel unicamente en el rescate de la va aerea dificil.