FISIOLOGA : SISTEMA RENAL

Q.F.

Q.F. NORMA PACHECO BERTOLOTTI

Sistema Renal
Esencialmente se divide en dos partes: Sistema Excretor: Riones
rganos secretores que funciones. producen orina y desempean otras

Sistema Colector
Formado por:

va excretora:

Vas urinarias;

recogen la orina y la expulsan al exterior.

Los urteres:
urinaria.

conducen la orina desde los riones a la vejiga

Miden 30 cm(UI) 28 (UD) y 5 mm (D)

La vejiga urinaria:
La uretra:

receptculo donde se acumula la orina. (TRIGONO VESICAL). MSCULO DETRUSOR El tracto urinario es conducto por el que sale la orina hacia el exterior.
esencialmente igual en ambos sexos, excepto en lo que se refiere a la uretra.

Vas urinarias

Clices menores, mayores urteres, vejiga y uretra

pelvis

renal,

A su salida de la papila renal la orina es recogida por los C.<. y se renen por su base en grupos de 3 4 para formar los C.>

FUNCION DEL APARATO EXCRETOR URINARIO

CARACTERISTICAS DEL RIN

Situado : Regin posterior y superior del abdomen a cada lado columna vertebral ( D12 y L3 ) Retroperitoneales Forma : Haba, pallar. Peso: 150 g. Color : Rojo pardo. Dimensiones:12 cm(L) 6cm(A) y 3cm (E) Caras: Anterior y posterior Bordes : Externo ( Convexo ) - Interno: ( Cncavo ) Hilio renal Extremidades polos : - Inferior es ms alargado - Superior es ancho y redondeado ( Glndula suprarrenal ).

GLANDULA SUPRARRENAL

CORTEZA SUPRARRENAL :

Zona glomerular: Es la ms externa (15%). Sntesis y secrecin de Mineralocorticoides

(Aldosterona). Funcin : Incrementa regula la

reabsorcin Na+ Incrementa regula la secrecin K+. Acta sobre las clulas principales de los T. colectores.

Tambin mucosa gstrica, glndulas salivales y

sudorparas, estimulando la retencin de Na+ y H20 y la Excrecin renal de K+ Zona fascicular: Es la parte media y gruesa

( 80% ). Sntesis y secrecin de los

Glucocorticoide (cortisol, corticosterona y cortisona) los cuales regulan el metabolismo de los glcidos.

Zona reticular: Es la ms interna ( 5% ). Sintetiza y secreta pequeas cantidades de gonadocorticoides, produccin de andrgenos
(Dehidroepiandosterona androstenodiona ).

MEDULA SUPRARRENAL :

Corresponde a la porcin interna de la glndula suprarrenal, sus cl. Cromafines, productoras de catecolaminas Adrenalina (Epinefrina ) y Noradrenalina ( norepinefrina) Son hormonas simpaticomimticas, permiten al organismo resistir al estrs.

Las hormonas corticosuprarrenales se sintetizan a partir del colesterol.

GLANDULA SUPRARRENAL

Glndula Suprarrenal
son tiene 2 rganos voluminosos situados A los lados de la cavidad abdominal por Encima de cada rin secreta

2 partes

Pequea cantidad

de

Mdula secreta

Corteza secreta

Andrgenos

Adrenalina

Noradrenalina

Mineralcorticoides

Glucocorticoides

MORFOLOGA INTERNA DEL RIN

1.- Zona cortical o corteza: - Rodea a la mdula
- Parte ms externa. - Color rojo plido - Aspecto granuloso (corpsculos renales ) La corteza enva prolongaciones a la mdula (columnas Bertin).

2.- Zona medular o Mdula: - Parte ms interna, oscura y

estriada ( pirmide Malpighi) # es de 10 - 18 .

La base de cada pirmides nace en el lmite entre la corteza y la mdula y termina en la papila renal. El vrtice de cada pirmide forma una papila renal, que drena la orina en un Cliz Menor

FUNCIONES DEL RION

1.- Excrecin de productos metablicos de

desecho de sustancias ingeridas 2.- Regulacin del equilibrio hdrico y electroltico. 3.- Regulacin de la osmolalidad de los lquidos corporales y concentracin de electrolito 4.- Regulacin del equilibrio cido-base. 5.- Regulacin de la presin arterial. 6.- Secrecin, metabolismo y excrecin dehormonas. 7. Gluconeognesis. 8. Regulacin de la produccin de hemates. 9. Regulacin de la formacin de 1,25 dihidroxicolecalciferol, 1,25 dihidroxivitamina D3, calcitriol.

FUNCIN DE EXCRECIN

Excrecin de productos metablicos de desecho - Urea ( Metabolismo de aa. ) - Creatinina (Creatina muscular) - Acido rico (Ac. Nucleicos) - Bilirrubina (Degradacin de la Hb ) - Metabolitos hormonales Elimina toxinas Elimina sustancias extraas que se han producido por el cuerpo Excrecin sustancias ingeridas (Frmacos, plaguicidas y los aditivos de los alimentos)

Regulacin del equilibrio hidroelectroltico.

Para mantener la homeostasis, la excrecin de H20 y electrlitos debe equipararse exactamente al ingreso - Osmolalidad: Regulando el contenido de agua y regulando el contenido de Na+

Regulacin del equilibrio cido- base

-Los riones, junto con los pulmones y los sistemas amortiguadores qumicos -Control de H+ y HCO3-

Los riones eliminan del cuerpo ciertas clases de cidos generados en el metabolismo de las protena

Regulacin de la Presin Arterial

Mecanismos de accin lenta los riones desempean un papel dominante en la regulacin a largo plazo de la P.A. : Diuresis Mecanismos de accin rpida los riones contribuyen a la regulacin de la P.A. a corto plazo: (SRAA)

Regulacin de la Eritropoyesis
( Secretan la eritropoyetina) En las personas con enfermedad renal ( anemia )

Regulacin de Dihidroxivitamina.

la

formacin

1,25-

Los riones producen la formacin activa de la vit. D

Gluconeognesis.
Los riones sintetizan glucosa a partir de aa. Y de otros precursores en situaciones de ayuno prolongado.

Prostaglandinas renales
Intervienen en el control del FSR y se sintetiza en la regin medular, la mayor parte a partir del Ac. Araqudonico . PGE1, PGI2 y Prostaciclina (Ax vasodilatadora. Tromboxano A2(Ax. Vasoconstrictora)
H CH2OH O

H H

OH HO

H OH

OH

Funciones:
El rin es un rgano de filtracin de la sangre. Produce la orina Las funciones bsicas son de cuatro tipos:
1. Funcin excretora: urea, creatinina. excrecin de productos de reacciones metablicas. Ejem.

2. Funcin reguladora: regula el volumen y composicin de los lquidos [regulacin del medio interno: Homeostasis]

3. Funcin endocrina: sntesis de eritropoyetina, sntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema Renina-angiotensina, y prostaglandinas.
4. Funcin metablica: gluconeognesis.

FUNCIONES DE LOS RIONES

Los riones tienen funciones mltiples. ( mantiene los valores normales del vol. del LEC y de la osmolalidad equilibrando las entradas de Na+ y H20, mantiene constantes la cc. de K+ y el ph de la sangre, evita la perdida de nutrientes, elimina los productos finales del metabolismo celular. Siendo la funcin principal el mantenimiento de la homeostasis

Cundo los riones funcionan mal?

En las enfermedades renales crnicas o en IRA, estas funciones homeostticas desaparecen y rpidamente permiten que se acumulen productos nocivos de desecho en el organismo, lo cual en la mayora de los casos condiciona elevaciones de tensin arterial, retencin en el organismo de potasio, cidos y lquidos.

REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL ( S.R.A.A ).

Disminucin de la P. A, estimula a las clulas Yuxtaglomerulares para que secreten renina. Esta cataliza la conversin de angiotensingeno (producido en el hgado ) en angiotensina I, el cual a su vez por accin de la enzima convertidora de la angiotensina ( ECA), sintetizada en los capilares pulmonares, es convertida a angiotensima II : Potente vasoconstrictor de las arteriolas Estimula la secrecin de aldosterona

Sistema( R.A.A)
Este sistema regula la P.A al controlar principalmente el volumen sanguneo. Es mediado va hormonal, por lo que es ms lento. Se activa en respuesta a una disminucin de la presin arterial sangunea. Un efecto crucial es el de la aldosterona, que produce un aumento en la resorcin de sodio a nivel renal. La angiotensina II produce vasoconstriccin arteriolar.

NEFRONA

Es la unidad morfolgica y funcional del rin. En el ser humano, cada rin est formado por un milln de nefronas.

Todas son capaces de formar orina.

El rin no puede regenerar nefronas nuevas.

CONSTITUCION DE UNA NEFRONA

1.- Corpsculo de Malpighi: a .- Glmerulo b .- Cpsula de bowman. 2. - Tbulo renal: a.- T. Proximal b.- Asa de Henle:
- Rama descendente delgada - Rama ascendente delgada - Rama ascendente gruesa

c.- T. Distal. d.- T. Colector : - T.C. Cortical. - T.C. Medular.

Partes de la Nefrona
1. El Corpsculo Renal.- situado en la corteza renal, que proporciona la superficie de filtracin de la nefrona La arteriola aferente lleva la sangre a la nefrona y se ramifica en varios capilares que constituyen el ovillo glomerular Los capilares vuelven a unirse para formar la arteriola eferente, que lleva la sangre a una segunda red capilar que rodea las clulas del tbulo renal.

2. T. Proximal.- Constituido por: segmento contorneado y un segmento recto Caracterstica celular: presenta reborde en cepillo en la parte luminal. 3. Asa de Henle.- Atraviesan la medula renal. Cada asa est formada por una rama descendente y ascendente 4. T. Distal.- Sus clulas no presentan el borde en cepillo y poseen menos mitocondrias que el tbulo proximal. La parte inicial del T.C.D esta en contacto intimo con el glomrulo de su propia nefrona, en esta zona, la pared del tbulo contiene clulas especializadas que constituyen la Mcula Densa. Los T.D. se unen para formar un conducto colector (segmento cortical y segmento medular).

NEFRONA

IRRIGACIN

La arteria renal se ramifica y forman las arterias interlobulares, arciformes, interlobulillares radiales y las arteriolas aferentes, que dan lugar a los capilares glomerulares. Los extremos distales de los capilares de cada glomrulo confluyen y forman la arteriola eferente,da lugar a una segunda red capilar formada por los capilares peritubulares, que rodean a los tubulos renales que vacan en los vasos del sistema venoso y forman la vena interlobulillares, arciformes, interlobulares y la vena renal.

Circulacin Renal La sangre llega al rin a travs de la Arteria Renal, de corto trayecto, de gran dimetro y con una elevada presin

Vasos sanguneos renales

Arteriola Aferente: Lleva sangre al glomrulo.

Glomrulo: Red capilar donde se filtra el plasma. Arteriola Eferente: Lleva sangre desde el glomrulo a los Capilares peritubulares.

INERVACIN
Todos los vasos sanguneos del los riones, incluidas las arteriolas aferentes y eferentes estn inervados por fibras simpticas.

TIPOS DE NEFRONAS
1.- Nefronas corticales: - Los glomrulos situados en la parte externa de la corteza. - Asas de henle cortas. 2 - Nefronas yuxtamedulares: - Los glomrulos situados muy cerca de la mdula renal. - Asas de Henle largas que penetra profundamente en la mdula. - Los vasos que riegan estas nefronas se llaman vasos rectos,desempean un papel esencial en la formacin de una orina concentrada.

TIPOS DE NEFRONAS

La Nefrona

Mecanismos Renales Bsicos

FILTRACIN GLOMERULAR

SECRECIN TUBULAR

REABSORCIN TUBULAR

FUNCION DE LA NEFRONA Limpia del plasma las sustancias indeseables por 1.-Filtracin.- Una cantidad de plasma ( 125 ml/min) por la MG, el lquido filtrado sigue por los tbulos, no se reabsorben las sustancias indeseables. 2.-Secrecin.-Las paredes tubulares extraen activamente sustancias de la sangre y la secretan hacia los tbulos.

MEMBRANA GLOMERULAR
Los capilares glomerulares estn formada por 3 capas: 1.- Clulas endoteliales del propio capilar: Est perforado por miles de pequeos agujeros (Fenestras ventanas bastantes grandes). Las cl. poseen una gran cantidad de carga negativas fijas que impiden el paso de las protenas 2.- Membrana basal: Rodea al endotelio capilar , consta de fibras colgenos y proteoglucanos 3.- Una capa de clulas epiteliales situadas en el exterior: Estas cl. no forman una capa continua, sino que tiene largas expansiones parecidas a un pie (Podocitos), estn separadas por huecos llamados poros de rendija a travs de los cuales se desplaza el FG.

Funcin:

Es selectiva para la filtracin de determinadas molculas. Depende de su tamao y su carga elctrica. Formacin de un filtrado glomerular cuya cc. de sales y molculas orgnicas es similar a la del plasma, sin embargo, no contiene protenas plasmticas ni elementos formes Es permeable al agua y a solutos que tengan u peso moleculares menores de 65,000.

En algunas enfermedades renales, las cargas negativas sobre la membrana basal se pierden, algunas protenas como la albumina, ( 69 000) se filtra y aparecen en la orina. ( proteinuria o albuminuria )

FILTRACION GLOMERULAR

El lquido filtrado que sale de la cpsula de Bowman y pasa por los tbulos renales.

La formacin de la orina comienza con la filtracin glomerular de una gran cantidad de lquido que prcticamente carece de protenay elementos celulares.

PRESION DE FILTRACIN

Fuerza que favorecen la filtracin (mm Hg)

P. Hidrosttica glomerular 60 P. coloidosmtica en la cpsula deBowman.. 0

Fuerza que se oponen a la filtracin (mm Hg).

P. Hidrosttica en la cpsula de Bowman. 18 P. coloidosmtica en los capilares glomerulares .. 32

Presin de filtracin neta: 60 18 - 32 = 10 mm Hg

VARIACIN DE LA TFG.

El aumento de la presin hidrosttica capilar glomerular aumenta la TFG. El aumento de la presin hidrosttica en la cpsula de Bowman disminuye la TFG

El aumento de la presin coloidosmtica capilar glomerular disminuye la TFG

PRESION DE FILTRACIN NETA

La presin hidrosttica glomerular se afecta por la presin arterial y la resistencia de la arteriola aferente y eferente. La presin hidrosttica de la cpsula de Bowman se afecta por la obstruccin de las vas urinaria La presin coloidosmtica glomerular se afecta por el flujo sanguneo renal.

MEDICIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR POR MEDIO DE LA INULINA

Es un polisacrido de PM 5,200
El aclaramiento de Inulina se utiliza para conocer la TFG.

Sustancia que slo se filtra

Ni se secreta ni se reabsorbe

Tambin se usa creatinina

CARACTERISTICA DE UNA SUSTANCIA PARA MEDIR LA TFG.

Que filtre libremente Que no sea reabsorbida por los tbulos Que no sea secretada por los tbulos Que no sea metabolizada Que no sea almacenada en el rin Que no sea txica Que no tenga efecto sobre la tasa de filtracin Que de preferencia sea fcil de medir en el plasma y en la orina.

FACTORES QUE AFECTAN LA TFG

S. N. Simptico

Adrenalina, noradrenalina Endotelina Angiotensina II xido ntrico Para evitar los cambios en la TFG, el rin utiliza la autorregulacin y

el equilibrio glomerulo tubular.

FSR Y LA FILTRACIN GLOMERULAR ESTA CONTROLADA POR HORMONAS Y AUTACOIDES

1. S. N. Simptico: Poduce constriccin de las arteriolas renales y disminuye el FSR y TFG 2. Adrenalina Noradrenalina: Se liberan de la mdula suprarrenal. Producen constriccin de las arteriolas renales, disminuye el FSR y TFG. La cc en sangre de estas hormonas son paralelas a la actividad del SNS Tienen poca influencia sobre la hemodinmica renal ( Intensa hemorragia) 3. Endotelina : Es un pptido se libera por las clulas del endotelio vascular lesionado sustancia vasoconstrictora, disminuye TFG. Favorece a la hemostasia ( reduciendo al mnimo la prdida de sangre)

4.

Angiotensina II :

Ocurre en descenso de la presin arterial Se considera como una hormona circulante y tambin como autacoide producido localmente. Produce constriccin de las a. eferentes, lo que eleva la PHG y restablece una TFG normal. Estimula la secrecin de Aldosterona. Produce un aumento de la reabsorcin de Na+ y H20 ( restablece el vol. Sanguneo y P.A)

5.

xido Ntrico:

Es un autacoide. Liberado por el endotelio vascular Disminuye la resistencia vascular renal, hay aumento en la TFG. Es importante para evitar la vasoconstriccin excesiva de los riones.

6.

Prostaglandina renales

Es un autacoide . Producen vasodilatacin y aumento del FSR y TFG PGE2 y PGI2

COMPLEJO YUXTAGLOMERULAR 1.Cl. de la Mcula densa. En la porcin inicial del T.D. Son Clulas epiteliales ms densa que el resto de las Cl. tubulares 2.- Las cl. Yuxtaglomerulares ( cl. YG) Son los lugares almacenamiento en las arteriolas aferentes y eferentes (renina). 3.- Cl. Polkissen ( Lacis). Son clulas mesangiales extraglomerulares ocupa el espacio limitado por la arteriola aferente, eferente M.D. y el polo vascular del corpsculo

Funcin: - Regula la presin arterial

- Autorregulacin de la TFG

APARATO YUXTAGLOMERULAR

FLUJO SANGUINEO RENAL

Alrededor del 22% del gasto cardiaco reciben los riones 1100 ml/min (GUYTON). Cerca de 650 ml/min. Corresponde FPR. La corteza recibe aproximadamente el 90% del FSR. La parte externa de la mdula 10% y la parte interna de la mdula 1-2%
El flujo sanguneo a la mdula renal lo suministra los capilares peritubulares.

TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR

IFG es la cantidad de filtrado glomerular que se forma por minutos en todas las nefronas de ambos riones En el adulto normal, la TFG es de 125ml/min. Es 180 L/da y la reabsorcin tubular es de 178.5 L/da, quedando 1,5 L/da de lquido para que se excrete en la orina El IFG debe mantenerse constante

Proceso de filtrado por los tbulos renales Se filtran 180 L/da de plasma y solo se eliminan de 1 a 2 L/da. Se reabsorbe un 99% del lquido filtrado Si una sustancia: a) No es procesada: cantidad filtrada = cantidad eliminada b) Es reabsorbida: cantidad filtrada > cantidad eliminada vuelve a organismo c) Es secretada: cantidad filtrada < cantidad eliminada sale del organismo

FILTRACIN GLOMERULAR El ndice tasa de filtracin glomerular , corresponde al volumen filtrado por unidad de tiempo, por el conjunto de glomrulos renales. Valor: 125 mL/min Se filtra aproximadamente FPR ] IFG = TFG el 20% del Flujo Plasmtico Renal [

Factor de Filtracin fraccin de filtracin [FF]

FF ( % )

IFG X 100 FPR

IMPORTANCIA DE LA AUTORREGULACIN DE LA TFG

Principal objetivo de autorregulacin en los riones es mantener una TFG constante. Autorregulacin renal opera por sistemas de retroalimentacin (-) Mx. de adaptacin en los tbulos renales que les permiten aumentar la tasa de reabsorcin cuando se incrementa la TFG, se conoce como equilibrio glomerulotubular.

PAPEL DE LA RETROACCION EN EL MECANISMO DE LA AUTORREGULACIN TFG

Cambios de la concentracin de NaCl en la mcula densa con el control de las resistencias de las arteriolas renales. La disminucin de cloruro sdico en la mcula densa, produce 2 efectos:

1.- Disminuye la resistencia de las A. Aferentes. 2.- Aumenta la liberacin de renina

Presin arterial

Presin hidrosttica glomerular

TFG
Reabsorcin

CINa en la mcula densa Renina

Angiotensina II
Resistencia de la

Proximal de ClNa

Resistencia de la arteriola eferente

arteriola aferente