Riesgo y complicaciones a corto y mediano plazo

Infarto Agudo al Miocardio

Estudiante: Alejandro Garca Flores 5 semestre. Carrera de Enfermera

Conceptualizacin IAM
Corresponde al cuadro clnico que acompaa a la necrosis miocrdica, de origen isqumico. Afecta principalmente a hombres a partir de los 45 aos y a las mujeres a partir de los 60 aos.

Su causa ms frecuente es una trombosis coronaria, secundaria a un accidente de placa ateromatosa.

Signos y Sintomatologa
Dolor: intenso, opresivo y angustiante Ubicado o irradiado a regin anterior del pecho, epigastrio, dorso, cuello y mandbulas. Varias horas de duracin. Sudoracin y sntomas vagotnicos. Tambin se manifiesta como sntoma secundario: sncope, disnea, edema pulmonar agudo, etc.

Dolor de presi n

Posibles reas de irradiacin del dolor: cuello, mandbula, antebrazo, brazo izquierdo

Cmo se ve el paciente?
Quieto Angustiado Comprometido Plido y sudoroso.

En algunos predomina la taquicardia y en otros la bradicardia. Inicialmente el examen cardaco presenta pocas alteraciones

Metodo Dx: Electrocardiograma

ECG es de alto rendimiento en el diagnstico del IAM trasmural y la secuencia de cambios es altamente especfica. No es 100% sensible ni especfico, en particular en las primeras horas de evolucin, por lo que siempre debe interpretarse prudentemente. El ECG presenta una serie de alteraciones, que se correlacionan razonablemente bien con el tiempo de evolucin del infarto.

Mtodo Dx: Ecocardiograma

Evaluar extensin de la zonas afectadas Diagnosticar la presencia de algunas complicaciones, como ruptura de aparato subvalvular mitral, comunicacin interventricular o derrame pericrdico.

Diagnstico IAM
Cuadro clnico Alteraciones enzimticas Hallazgos electrocardiogrficos caractersticos.

Nuestro Paciente Cursa realmente con un IAM?

Es fundamental recordar que slo dos tercios de los pacientes se presenta con un cuadro clnico evidente, el cual estara determinado por: 1. Dolor anginoso tpico de ms de 30 minutos de duracin asociado a sntomas vegetativos. 1. ECG con elevacin del segmento ST de ms de 2 mm en 2 o ms derivadas relacionadas. Tambin puede hallarse ondas T hiperagudas u ondas QS con onda T negativa. Esta ltima presentacin representa la manifestacin tarda del IAM, indeseable a la hora de establecer una terapia por la necrosis establecida en el tejido miocrdico.

Por otro lado sabemos que un tercio de nuestros pacientes consultaran con un cuadro no evidente, dado por manifestaciones atpicas, lo cual requerir un alto ndice de sospecha, recordando que los pacientes de mayor riesgo coronario son los que se presentan con ms frecuencia de forma atpica. Estas presentaciones especiales estarn dadas por: 1.- Dolor atpico: EESS, cuello, epigastrio, dorso 2.- Ausencia de dolor: presente principalmente en pacientes ancianos y diabticos secuelados. En estos pacientes la clnica puede estar dada por disea o signos de rpida evolucin y sin otra causa. 3.- ECG: puede ser normal o no interpretable, como en el bloqueo completo de rama izquierda (BCRI),

En los pacientes de presentacin atpica debemos considerar herramientas adicionales de diagnstico como se presentan en el grfico 4, las cuales nos permitirn aumentar nuestra sensibilidad diagnstica. Si estos elementos no son suficientes para disipar la duda diagnstica, una hospitalizacin transitoria para observacin y reevaluacin puede ser considerada, determinando como lmite para precisar el diagnstico o establecer la presencia de patologas alternativas.

Localizacin del IAM

El ECG nos permitir diferenciar la localizacin del infarto en curso. Se debe tener en cuenta que ms de dos territorios pueden verse afectados simultneamente lo cual puede dar compromisos extensos, o la oclusin puede situarse en vasos que irrigan territorios sin representacin directa.

Estratificacin de Riesgo
La estratificacin debe ser dividida en factores de riesgo clnicos y electrocardiogrficos. Aqu se detallan los factores de riesgo clnicos ms frecuentes al ingreso, hallados en los pacientes con mayor mortalidad a los 30 das.
1. 2. 3. 4. 5. 6. Edad 70 aos (31%) Hipotensin + FC 100 x (24%) Insuficiencia Cardaca Aguda - Killip -I (15 %) IAM previo (2.8 %) DM (2.5 %) Sexo femenino

Complicaciones agudas del IAM

Arritmias: pueden presentarse desde las primeras horas del infarto y son la principal causa de muerte de quienes fallecen antes de llegar a un Hospital. Arritmias ventriculares: Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilacin Ventricular Arritmias supraventriculares: Flutter y Fibrilacin Auricular Bloqueos de Rama y Bloqueos aurculoventriculares. (izquierdo derecho)

Complicaciones agudas del IAM

Insuficiencia Cardiaca: La magnitud de la masa necrosada condiciona la aparicin de insuficiencia cardaca . Como consecuencia de la necrosis y de la isquemia miocrdica, se desencadena una serie alteraciones fisiopatolgicas que pueden llevar finalmente a diferentes grados de Insuficiencia cardaca. Si la necrosis es muy extensa el dao tiende a ser progresivo, llegndose a un estado de shock irreversible

Otras complicaciones del IAM

Isquemia residual: fuera del sector necrotizado existen tejidos que sufren algn grado de isquemia. Daos estructurales: corresponde a la ruptura de estructuras cardacas. Pericarditis: grado de inflamacin pericrdica, que se traduce en dolor y frotes pericrdicos, pero rara vez se acompaa derrames de significacin hemodinmica

Tratamiento del IAM

1. limitar la necrosis 2. Prevenir las arritmias 3. Tratar las complicaciones agudas.

1. Antiagregantes plaquetarios: Aspirina (500 mg, oral) 2. Mejorar la condicin hemodinmica: tratamiento de hipovolemia e hipertensin arterial, arritmias, etc. 3. Vasodilatadores coronarios: Trinitrina, especialmente si persiste dolor isqumico. 4. Reperfusin: su utilidad es mayor en las primeras 6 horas de iniciado el infarto. Se puede realizar mediante Fibrinolticos o por reperfusin directa (Angioplasta o Ciruga). Los fibrinolticos de uso ms frecuentes son la Estreptokinasa, el activador del plasmingeno (tPA) y la Urokinasa. Anticoagulantes: Heparina. 5. Betabloqueadores: el uso de bajas dosis de

Prevencin y tratamiento de arritmias

1. Bradicardia sinusal: Atropina, en bajas dosis 2. Extrasitola Ventricular: Lidocaina i.v.

Prevencin de Insuficiencia Cardiaca

1. Inhibidores de la enzima convertidores de la angiotensina), cuyo uso, a partir del 2 dia post-IAM disminuye la aparicin de I.C. postinfarto alejado. Se recomienda iniciar dosis bajas (Captopril 6,25 a 12,5 mgc/8 hrs; Enalapril 2,5 a 5 mg c/12 hrs) cuidando la aparicin de hipotensin o deterioro de la funcin renal. 2. Cuando aparecen evidencias clnicas de I.C., deben usarse medidas convencionales, como Oxgeno, diurticos, vasodilatadores y digitlicos.

Prevencin de otras complicaciones

1. Isquemia residual: deben ser sometidos a Coronariografa, para evaluar la necesidad de angioplasta o ciruga de revascularizacin. 2. Dao estructural: estas complicaciones tienen muy mal pronstico a corto plazo y su tratamiento es quirrgico. 3. Pericarditis: normalmente slo requieren antiinflamatorios y analgsicos. 4. Rehabilitacin Fsica y Psquica: se acompaa de un deterioro de la capacidad fsica y de un gran impacto psicolgico.

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