IPG: Medina Dayana IPG: Meza Giovanny

Enfermedad infectocontagiosa producida por Mycobacterium tuberculosis y M. bovis, que puede afectar algunos rganos, principalmente a los pulmones. Presentacin de granulomas.

Mycobacterium son bacilos delgados, aerbicos. Tienen una cubierta celular, constituida por cidos miclico. Levemente positivas a la tincin de Gram.

 Inhalacin

(M. Tuberculosis)
Ingestin

(M. bovis)

Pulmonar. TB Extrapulmonar. TB Pulmonar TB Primaria o Primoinfeccin. TB Postprimaria o de Reactivacin.

TB

Manifestaciones clnicas

Sin respuesta celular y la tuberculina es negativa. Ms frecuente en nios. Localizada en campos pulmonares medios e inferiores. Componente parenquimatoso y ganglionar: Complejo primario o de Ghon: (parnquima) y Complejo de Ranke (Ganglios) Curacin por calcificacin o reabsorcin.

Comienzo insidioso. prdida de peso. Fiebre. Sudoracin nocturna. Cefaleas. Pulmonar: Tos con expectoracin mucosa, purulenta, hemoptica o hemoptisis franca, disnea. Rx: Neumona y cavitacin en lbulos superiores, Fibrosis.

 Epidemiologa,
Microbiolgico:

Clnica y Radiologa.

CULTIVO DE ESPUTO Primer esputo de la maana o recolectar durante toda la noche Al menos 3 esputos con intervalo de 24 a 48 h. Broncoscopia, aspirado transtraqueal y aspirado gstrico (psiquitricos y nios)

 Directo

o Baciloscopa o BK.

Tincin de Ziehl-Neelsen (ZN) -> (BAAR) 89 a 97% positividad

Microscopa

de fluorescencia

Inmunolgicos:

Prueba de Tuberculina. (PPD) Estudios serolgicos no satisfactorios; IgG por ELISA.

Ziehl Nielssen Lowenstein-Jensen

Baciloscopa positiva: demostracin de uno o ms bacilos cidoalcohol resistentes, en la lectura de 100 campos del frotis de la expectoracin o de cualquier otro espcimen. Caso de tuberculosis: persona en quien se establece el diagnstico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado, por bacteriologa o histopatologa. Caso de tuberculosis confirmado: enfermo cuyo diagnstico de tuberculosis ha sido comprobado por baciloscopa, cultivo o histopatologa. Caso de tuberculosis no confirmado: enfermo peditrico y/o adulto en quien la sintomatologa, signos fsicos, elementos auxiliares de diagnstico y respuesta teraputica sugieren la existencia de tuberculosis con resultado bacteriolgico negativo inicial.

La mejor manera de reducir la transmisin de la infeccin por M. tuberculosis es detectar a los pacientes infectados con Baciloscopa (BK) en serie de tres, ya que uno solo puede infectar entre diez y catorce personas por ao, y se calcula que de stos, uno de cada diez desarrollar la enfermedad.

 Fase

de Induccin: Bacilos en replicacin activa. (2 Meses) de consolidacin: Bacilos en crecimiento lento. (4-7 meses)

Fase

 Frmacos

de Primera Lnea:

Isoniacida. Rifampicina. Piracinamida. Etambutol*.

Frmacos

de Segunda Lnea:

Cicloserina. Etionamida. Viomicina. Rifabutina.

 Tratamiento

Estndar:

INH+RIF+PZN: 2MESES. INH+RIF: 4 MESES.

Tambin:

INH+RIF+ETB: 2 Meses. INH+RIF: 7 MESES.

 Clnico:

Mensual

Deteccin temprana de signos de toxicidad. Reforzar la adhesin al tratamiento.

Laboratorio:

Determinacin de enzimas hepticas.

En todo paciente con Tuberculosis debe realizarse una prueba de deteccin de VIH, previo consentimiento informado.

Figura 2. Condensacin basal izquierda con mala respuesta a tratamiento como neumona bacteriana adquirida en la comunidad. Las baciloscopas demostraron tuberculosis.

Figura 2. Condensacin basal izquierda con mala respuesta a tratamiento como neumona bacteriana adquirida en la comunidad. Las baciloscopas demostraron tuberculosis.

Figura 5. Condensacin del lbulo superior derecho, lugar frecuente de afectacin en la tuberculosis post-primaria.

Figura 1. Adenopatas a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imgenes parenquimatosas, manifestacin de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y cncer pulmonar.

Efectos adversos de los frmacos antituberculosos de primera lnea.

Frmaco

Efectos adversos Hepatitis. Neuropata perifrica. Reaccin de Hipersensibilidad. Fiebre. Seudolupus. Vrtigo. Convulsiones. Psicosis. Ataxia cerebelosa. Neuritis ptica. Anemia. Agranulocitosis, Ginecomastia. Artralgias. Pelagra.

Isoniacida

Rifampicina

Hepatitis. Colostasis. Reaccin de hipersensibilidad. Intolerancia digestiva. Fiebre. Interaccin medicamentosa. Trombopenia. Anemia hemoltica. Necrosis tubular. Nefritis intersticial. Sndrome gripal.

Pirazinamida

Hepatitis. Trastornos gastrointestinales. Artralgia. Hipersensibilidad cutnea. Hiperuricemia. Gota. Fotosensibilidad.

Etambutol

Neuritis retrobulbar. Artralgia. Hiperuricemia. Neuropata perifrica. Reaccin de hipersensibilidad. Trombocitopenia. Toxicidad auditiva, vestibular y renal. Reaccin de hipersensibilidad. Bloqueo neuromuscular. Citopenias.

Estreptomicina