Dra.

Blanca Itzel Hernndez Alvarez R1 ORL

INFECCIONES DE OIDO EXTERNO

Otitis externa

Afecta a 4 de cada 1000 nios y adultos durante el ao. Aproximadamente el 80% de los casos se presenta en el verano, particularmente en das calidos y hmedos. Factores predisponentes: Estenosis Exostosis Cerumen impactado Nadar Traumas

Exostosis

Otocerosis

Cuerpo Extrao

Se cree que el evento inicia con la perdida de la capa hidrofbica del epitelio, exponiendo a este al agua y otros contaminantes, lo que lleva a edema y excoriacin de la capa epitelial. Estas violacines del epitelio permiten la infeccin bacteriana. La infeccin y la respuesta inflamatoria que resulta en llevar a eritema y edema progresivo de las capas epiteliales y subcutnea. Aguda Subaguda Crnica

Evolucin

Preinflamatoria:
Edema Eritema

Inflamacin aguda:
Dolor Inflamacin moderada- severa Eritema, edema, exudado, estenosis

Crnica:
Disminucin del dolor Cambios secundarios Liquenificacin Eczematizacin Ulceracin

Manifestaciones clnicas:
Dolor Picazn Plenitud aural Disminucin de la audicin (conductiva) Otorrea Trago (+)

Bacteriana
Pseudomonas aeruginosa 40% Staphylococcus epidermidis 9% Staphylococcus aureus 8% Staphylococcus sp, other 8% Coryneform (diphtheroids) 9% Otros gram Neg (e.g., Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli) 9% Streptococcus, Enterococcus 4%

Mictica
Oportunista La acumulacin de residuos Sobreinfeccin bacteriana blanco, tpica de la hifas otitis externa por cndida. Prtesis auditiva

Candida albicans Aspergillus niger

Acumulacin de un tapn hmedo blanco salpicado de basura negro ("papel de peridico mojado") tpico de Aspergillus niger

Candida Albicans

Aspergillus Niger

Herpes Zster

Enfermedad que se produce fundamentalmente en adultos, causada por la reactivacin del virus herpes varicela-zster acantonado en el ganglio geniculado del VII par tras una primoinfeccin (varicela). Clnicamente cursa con:
Lesiones vesiculosas Otalgia intensa Parlisis facial Adenopata cervical. En algunos casos se produce tambin una hipoacusia neurosensorial por afectacin del VIII par.

El tratamiento debe hacerse simultneamente con aciclovir y corticoides. La aplicacin de antispticos locales sobre las vesculas ayuda a evitar sobre infecciones, e incluso puede ayudar la aplicacin de aciclovir tpico.

Herpez Zoster tico

Sndrome de Ramsay Hunt

Miringitis bullosa

Condicin inflamatoria / infecciosa que implica la superficie lateral de la membrana timpnica y la porcin medial de la pared del canal.

Ocurre tpicamente asociada con las infecciones respiratorias La etiologa se cree que es principalmente virales, sin embargo, micoplasma se ha identificado en algunos casos,
Las manifestaciones clnicas incluyen:
Otalgia aguda y grave, Otorrea serosanguinolento Prdida de audicin (en la mayora de los casos). El examen fsico revela bula de la membrana timpnica que es (son) llena de lquido seroso o serosanguinolento. La ruptura espontnea de las bullas conduce a la descarga observada.

TX: Macrlido Quinolona Puncin

Miringitis Bulosa

Imptigo / Erisipela
Infeccin causada comnmente por Staphylococcus aureus o Streptococcus Pyogenes. Cursa en forma de vesculas o pstulas que se rompen y se secan, dejando como caracterstica de costras amarillentas. La erisipela es una infeccin drmica que puede implicar la piel de la cabeza y cara, incluyendo el odo, causada por hemolticos estreptococo. El tejido afectado es eritematosa, indurada y

Pericondritis / Condritis

Representan las infecciones de la pericondrio auricular o del cartlago.

Resultado de un traumatismo cerrado o penetrante en el odo o por extensin directa desde una otitis externa. Pseudomonas es el agente causal ms frecuente, seguida de proteus. El examen fsico revela zonas eritematosas, induradas pabelln auricular. Fluctuacin indica la presencia de un absceso y de condritis posible.

El Tx de pericondritis consiste en la eliminacin de los cuerpos extraos y la administracin de un antibitico de quinolona oral. Complicacin:

Furunculosis
Se origina en los folculos del pelo en el conducto auditivo externo. El microorganismo causal suele ser S. aureus. Las manifestaciones clnicas incluyen dolor localizado, sobre todo al tacto. Las manifestaciones tempranas incluyen una hinchazn nodular que procede a fluctuacin. El tratamiento incluye la aplicacin de compresas calientes y pomada antibitica tpica. Antiestafiloccicos antibiticos por va oral se debe administrar. Una lesin fluctuante debe realizarse una incisin y drenaje con anestesia local.

Queratosis Obturante
La condicin representa un trastorno difuso de toda la circunferencia de la media la piel del conducto auditivo externo. Los pacientes afectados acumulan un tapn de queratina densa que completamente se puede ocluir el canal auditivo y causar una prdida de audicin conductiva. Con frecuencia, estos pacientes tienen dolor severo a partir de una agresiva otitis externa secundaria. Si la condicin persiste, el engrosamiento y mucosalization de la membrana timpnica puede ocurrir, como puede embotamiento de la piel del canal perianular inflamatoria crnica de la formacin de cicatrices. No hay reas localizadas de la resorcin sea 30 y 60 aos de edad.

Tratamiento: Eliminacin atraumtica del residuo epitelial.

Queratosis Obturans

Colesteatoma de CAE

Raro.

Otitis Externa Maligna o Necrotizante

Pseudomona aeruginosa, que se extiende a los tejidos blandos adyacentes al temporal y ocasiona osteomielitis de la base del crneo Puede producir afectacin de pares craneales y complicaciones a nivel endocraneal. Suele producirse en pacientes inmunodeprimidos y diabticos y es una infeccin grave.

Otitis Externa Maligna o Necrotizante

Dx diferencial
Dermatitis Dermatitis seborreica Psoriasis Carcinoma

Tratamiento

Desbridamiento cuidadoso del canal auditivo Los medicamentos tpicos no ser capaz de penetrar en un conducto edematoso, un problema que se puede superar mediante la insercin de una mecha oreja. La acidificacin del conducto auditivo externo es txico para muchas especies bacterianas (incluyendo Pseudomonas) y hongos

Las gotas de antibiticos continan siendo el pilar del tratamiento para la otitis externa.

Solucin combinacin de polimixina, neomicina e hidrocortisona (PMH) (por ejemplo, Cortisporin). Polimixina proporciona cobertura contra Pseudomonas, mientras que tanto la polimixina y la neomicina son efectivos contra S. aureus y otros organismos gram-negativas. Quinolonas.

La otitis externa mictica puede ser tratada con desbridamiento meticuloso y la acidificacin. Soluciones o cremas antimicticos (por ejemplo, clotrimazol, nistatina) puede resultar eficaz en las infecciones por Candida, pero no ofrecen la cobertura contra el aspergillus.

Un tratamiento popular alternativa es pintar el canal y el tmpano con tintes que poseen propiedades antifngicas (por ejemplo, violeta de genciana, "triple azul"). Las infecciones persistentes por Aspergillus asociados con edema del canal considerable puede requerir la administracin de itraconazol oral.

GRACIAS!!