ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PR-OPERATRIO

Perioperatrio, dividido em trs fases: Pr-operatrio; Intra-operatrio; Ps-operatrio.

Didaticamente, o pr-operatrio estdividido em: Mediato o perodo que decorre desde a indicao da cirurgia ata vspera de sua realizao. Imediato perodo de 24h antes do ato cirrgico

PROCESSO DE ENFERMAGEM E O CLIENTE CIRRGICO Histrico: entrevista e exame fsico. Entrevista: percepo do cliente e dos membros da famlia e a compreenso da cirurgia. -Apoio da famlia; -Ocupao; -Experincia prvia e mtodos utilizados para controle da dor; -Sade emocional; -Cultura e religio. Histria clnica doenas pregressas, motivo da busca do cuidado.

Histria clnica Doenas pregressas, motivo da busca do cuidado. Febre; Diabete mellitus; Doena heptica; Doena cardaca; Distrbios de sangramento; Infeco respiratria; Doena respiratria crnica (enfisema, bronquite, asma); Abuso de drogas ilcitas; Cirurgias prvias; Distrbios imunolgicos.

Uso de medicamentos

Antibiticospodem potencializar a ao dos anestsicos. Neomicina, canamici estreptoquicina, se combinados com relaxante muscular tipo curare, podem interromper a transmisso nervosa e levar a uma parada respiratria. Antiarrtmicospodem induzir a contratilidade cardaca e comprometer a condu cardaca durante a anestesia. Anticoagulantesaumentam o risco de hemorragia. Devem ser interrompidos no mnimo 48h antes da cirurgia, ou sob superviso mdica. Anticonvulsivanteso uso crnico de fenitona, fenobarbital pode alterar o metabolismo dos agentes anestsicos. No momento da cirurgia poder ser necessrio administr-lo no intuito de evitar convulso. Anti-hipertensivosinteragem com anestsicos, provocando bradicardia, hipotenso, comprometendo a circulao. AntidepressivosAumentam o efeito hipotensor dos anestsicos. Corticosterideslevam imunossupresso, prolongam a cicatrizao. Insulinadurante o jejum, deve ser diminuda. O estresse e a administrao de solues glicosadas podem aumentar a dosagem no P.O. Diurticospotencializam desequilbrios hidroeletrolticosaps a cirurgia.

Alergias -Devem ser identificadas na ficha e na capa do pronturio. Hbito de tabagismo -Maior risco para complicaes pulmonares; -Solicitar parar de fumar 4 a 6 semanas antes da cirurgia; Ingesto de lcool e uso de drogas -Tolerncia maior aos anestsicos (exigem doses maiores). Idade -Lactente: estado fisiolgico imaturo; maior variao da temperatura corporal; uma pequena perda de sangue pode ser grave. --Idoso: diminuio da reserva cardaca e pulmonar, funo heptica e pulmonar diminudas, maior fragilidade cutnea, tecido subcutneo diminudo com maior perda de calor, demoram mais para eliminar os anestsicos. Estado nutricional -As necessidades nutricionais podem ser avaliadas pelo IMC, dobras cutneas, nveis de protenas sricas. Os nutrientes so necessrios para reparo tissular e resistncia infeco. Aps a cirurgia, o doente precisa de no mnimo 1500Kcal/dia, protenas, vitaminas A, C e zinco.

Exame fsico: -Sinais vitais: parmetros para futuras comparaes no trans e psoperatrio. -Exame geral: estado geral, peso, altura, hidratao, fora muscular. -Avaliao neurolgica -Estado nutricional: peso, turgore elasticidade da pele, panculo adiposo, edema, anemia, desidratao. -Pele. -Cabea e pescoo. -Trax e pulmo. -Sist. Cardaco e vascular. -Abdome. -Membros: funo e fora motora.

Importante: Consentimento informado

Classificao do risco cirrgico A sociedade americana de anestesistas elaborou uma escala do estado fsico comumente empregada para classificar pacientes cirrgicos em grupos de ris com base na doena clnica pr-existente e nas anormalidades dos testes diagnsticos.

Diagnstico de enfermagem O enfermeiro agrupa as caractersticas definidoras coletadas durante o histrico. diagnsticos estabelecem as diretrizes para o cuidado que ser proporcionado durante todas as fases cirrgicas. Exemplos: Ansiedade relacionada com: dficit de conhecimento sobre a cirurgia. Ameaa de perda da parte corporal. Dficit do conhecimento a respeito das implicaes cirrgicas relacionado com de experincia com a cirurgia. Minterpretao da informao. Medo relacionado com: cirurgia iminente. Antecipao da dor no ps-operatrio Nutrio alterada, ingesto menor do que as necessidades corporais relacionad com nutrio pr-operatria. Nutrio alterada, ingestamaior do que as necessidades corporais relacionada ingesto excessiva de alimentos. Risco para integridade cutnea prejudicada relacionada com: radiao pr operatria. Imobilizao durante a cirurgia. Eliminao traqueobrnquica ineficaz relacionada com: tosse diminuda.

Prescrio O plano de cuidados pr-operatrio baseado nos diagnsticos de enfermagem, porm cada cliente deve ser submetido s preparaes bsicas. Implementao Ensino pr-operatrio mediato Ensino: deve ser iniciado o mais cedo possvel. O momento ideal do ensino pr-operatrio no o dia da cirurgia, mas durante o perodo em que os exames esto sendo realizados.

Pr-operatrio mediato Preparo emocional: devem explicadas as sensaes que o paciente vivencia As dvidas e medos devem ser dissipados. Orientar quanto a dor, nuseas e vmitos. Orientar o paciente sobre tubo traqueal, CNG, CVD, drenos, descrio do C equipe cirrgica, etc. Orientar quanto a realizao de exerccios de respirao profunda, 2 vezes dia e estimular exerccios de tosse. Orientar quanto a deambulao precoce. Ensinar exerccios ativos com MMII no leito. Mensurar peso e altura e registrar no pronturio. Verificar SV para futuras comparaes. Coleta de sangue para exames complementares. Encaminhar para o Raio-x, ECG, TC e outros exames solicitados. Preparo do intestino quando indicado, podendo ser iniciado dias antes ou na noite anterior ao ato cirrgico.

Pr-operatrio imediato Jejum 8 a 12h antes da cirurgia. Preparao pr-operatria da pele para reduzir as fontes bacterianas sem lesa pele. Higiene corporal e oral antes de ir SO; poderser utilizado sabo germicid rea a ser operada. Quando indicada, a tricotomia dever ser realizada imediatamente antes da cirurgia, de preferncia com aparelho eltrico, ou proced apenas a apara dos plos. Remoo de prtese dentria, lente de contato, jias, esmalte, maquiagem. Esvaziamento da bexiga, o paciente deverurinar imediatamente antes de ser encaminhado SO, caso necessrio, o cateterismo deverser realizado na SO. Verificar e registrar SV imediatamente antes de encaminhar SO. Verificao do pronturio. Exames, consentimento informado, prescrio, regis de enfermagem e encaminhamento junto com o paciente. Administrao de medicamentos pr-anestsicos deverser realizada 15 a 20 m antes do encaminhamento ao CC. O paciente deve ser mantido no leito, com as grades elevadas. Manter ambiente silencioso para promover relaxamento.

Exames diagnsticos Hemograma Completo: revela infeco, volume sanguneo, anemia, implicaes na oxigenao.

Eletrlitos sricos
Revela desequilbrios hidroeletrolticos Na 135 145 mEq/l (diagnstico e tratamento de desidratao e hidratao excessiva). K 3,5 5,0 mEq/l (dignsticoe monitoramento de hiper ou hipocalemia, quando .podeser indicativode insuficinciarenal). Cl 100-106 mEq/l (juntamente com o Na, K e CO2 utilizado para avaliar eletrlitos, e os balanos hdricos e cido-bsico). Exames de coagulao PT (tempo de protombina) -11 a 12,5 seg, mede o tempo ocorrido atque o cogulo se forme. (utilizado para controle de terapia de anticoagulante orais a longo prazo, avalia tambm distrbios de coagulao). PTT (tempo parcial de tromboplastina) 25 a 35seg., mede o tempo ocorrido atque o cogulo se forme. (utilizados para avaliar distrbios de coagulao). CreatininaSrica0,6 a 1,5 mg/dl Avalia a funo renal. Aumentada devido dieta rica em carne, e a dano renal. Obs.: necessrio perda de 50% da capacidade renal para elevar o nvel plasmtico de 1,0 a 2,0 mg/dl, dessa forma, no sensvel a dano

Albumina3,7 5,6 g/dl Utilizada para avaliar distrbios do metabolismo, por exemplo, nutricional, sntese dimunudaou perda aumentada. Glicose-Jejum 70 a 110 mg/dl Utilizada para diagnosticar e controlar diabetes e diagnstico de hipoglicemia. EAS e Urinocultura utilizado para detectar infeco urinria, doena renal e diabetes. Raio X ECG Avaliar ritmo cardaco. Outros exames podero ser solicitados, dependendo do quadro clnico do paciente e suas necessidades.