ABDOMEN AGUDO DE ORIGEN GINECOLOGICO

Ginecologa. Hospital Gral. De agudos E. Torn

Presentacin de la urgencia ginecolgica

Generalmente se trata de patologa de instalacin brusca en pacientes jvenes y sin enfermedades previas, lo que implica una gran carga de angustia de la paciente y de su familia.

Presentacin clnica

Dolor Abdominal Modificaciones abdominales

Compromiso del estado general

Otros: Sindrome Infeccioso

Metrorragia, tumor palpable,

Atraso menstrual.

Dolor agudo
Dolor intenso de iniciacin rpida, incremento agudo y de corta evolucin.
Puede acompaarse de manifestaciones reflejas vegetativas Hay una elevada concentracin de mediadores qumicos responsables de la respuesta inflamatoria por infeccin, isquemia o irritacin

Pautas de diagnstico y tratamiento

La urgencia requiere un equipo mdico capacitado, que lleve a cabo una metodologa diagnstica precisa y adecuada para instaurar rpidamente el tratamiento correcto, y as poder obtener los mejores resultados.

Hemorragia intraperitoneal:

E
T I O L

Embarazo ectpico Complicado Hemorragia Folicular y del Cuerpo amarillo

Endometriosis

Inflamatoria:

Anexitis Pelviperitonitis

O
G Mecnica:

Peritonitis
Torsin Ruptura

I
A

Iatrognica:

Perforacin Uterina Hiperreaccin ovrica

CAUSAS MAS FRECUENTES

Embarazo ectpico EPI Quistes anexiales Quiste hemorrgico Endometriosis Torsin de ovario Quiste folicular Teratoma Quiste paratubario

Diagnstico

Anamnesis detallada Examen fsico completo Laboratorio Ecografa, de preferencia transvaginal

A
N A
Edad FUM Ritmo menstrual Dismenorrea / Dispareunia Mtodo anticonceptivo

M
N

E
S I S

Probabilidad de embarazo?
Antecedentes obsttricos,quirrgicos y oncolgicos Maniobras intrauterinas recientes

Antecedentes urinarios y digestivos

Estudios complementarios anteriores

Examen fsico
Signos vitales Palpacin abdominal

Semiologia del dolor

Examen ginecolgico:

Especuloscopa
Tacto vaginal

Tacto rectal

Laboratorio
Hemograma Eritrosedimentacin

Coagulograma
Test de embarazo

Examen de orina

Ecografa
La ecografa se ha transformado en un elemento fundamental para el diagnstico diferencial de las masas anexiales, y nos brinda informacin muy til para una adecuada planificacin de la tctica quirrgica.

Diagnstico diferencial con patologa no ginecolgica

Apendicitis aguda Diverticulitis o perforacin de divertculo Isquemia mesentrica Infeccin urinaria IAM de cara diafragmtica Neumopata de base

Diagnstico diferencial
Es fundamental la buena relacin entre el gineclogo y el cirujano general para alcanzar el diagnstico correcto.
Habitualmente es necesaria la interconsulta correspondiente. Es aconsejable, ante la duda diagnstica, planificar tcticas quirrgicas en conjunto.

Tratamiento
Quirrgico Puede realizarse por va laparotmica o por va laparoscpica. En ambos casos pueden obtenerse los mismos resultados teraputicos.

Variables a considerar

Edad Patologa Gravedad del cuadro Cirugas previas

Eleccin de tratamiento Consideraciones

En la mayora de los casos, al tratarse de patologa anexial, puede resolverse el cuadro por va laparoscpica; logrando as una rpida recuperacin de la paciente, con excelentes resultados teraputicos y menor costo de internacin.

Embarazo ectpico

Sitios de implantacin

Ampular 93% Istmico 4%

Intersticial 2.5%
Ovrico 0.5% Cervical 0.1% Abdominal 0.03%

Diagnstico
Clnica

Ecografa TV

Dosaje de BHCG cuali y cuantitativa

Clnica
Signos clsicos: 1)Dolor abdominal 2)Masa anexial dolorosa(20 %) 3)Metrorragia Otros: Atraso menstrual

Abdomen agudo
Shock hipovolmico

Ecografa TV

Recordar que con valores superiores a 1000 u de BHCG debe haber saco gestacional

Enfermedad Pelviana Inflamatoria

Clasificacin
1. Salpingitis y/o endometritis sin reaccin peritoneal
2. Salpingitis con reaccin peritoneal, sin masas anexiales 3. Absceso tubo-ovrico o absceso central del ovario 4. Peritonitis difusa

Diagnstico
Criterios mayores
Dolor abdominal inferior Dolor anexial bilateral Signos de infeccin del TGI (leucorrea)

Criterios menores
Fiebre Leucocitosis Eritro o PCR elevadas Pruebas positivas para Gonococo o Clamydia

Tratamiento quirrgico
Indicaciones EPI III IV

Tratamiento mdico ineficaz

Laparoscopa / laparotoma Abscesos (tubarios, ovricos, tuboovricos): Extirpacin Con deseos de paridad: Tto. Conservador

Secuelas
Esterilidad: 15-20% (40% en recidiva) Embarazo ectpico: Riesgo 4 a 10 veces mayor (Clamydia) Dolor pelviano crnico: por adherencias Predisposicin a recurrencias: 25% Mortalidad rara. Por peritonitis o tromboflebitis

Otras causas

Endometriosis

Torsin de ovario

Quiste paratubario

Teratoma bilateral

Cistoadenoma seroso

Quiste folicular

Recordar
El retraso en el diagnstico puede significar una complicacin. Ante la duda: exploracin

Ideal: Laparoscopa diagnstica, sino laparotoma.

MUCHAS GRACIAS!!!!