Taller: Aparato Respiratorio y la Parlisis Cerebral

Klga. Carla Beatriz Del Despsito Corporacin La Rueda

28 de Mayo 2010

Introduccin
La funcin primordial del aparato respiratorio es poner en contacto el aire atmosfrico con la sangre para que tenga lugar el intercambio gaseoso entre el Oxigeno (O2) y el Dixido de Carbono (CO2). Por esto van a existir: reas donde se realice este intercambio de gases. Vas que van a ser solo de conduccin de este aire. La caja torcica con funciones de movimiento de este aire y tambin de proteccin a este sistema.

reas de intercambio gaseoso: Alvolos. Vas de conduccin de aire: Desde la boca hasta el bronquiolo. Proteccin y movimiento: Caja torcica y msculos respiratorios.

Anatoma
Aparato respiratorio se puede dividir en 2: Extratorcico: Boca, Nariz, Faringe, Laringe. Intratorcico: Traquea, Bronquios, Bronquiolos, Alveolo.

Anatoma: Va Area Extratorcica

Anatoma: Va Area Intratorcica

Anatoma: Alveolo

Anatoma : Caja torcica

Los principales componentes de la caja torcica son huesos, que por su rigidez brindan proteccin. La caja torcica se constituye por la columna vertebral, sobre la que se articulan las 12 costillas de cada hemitrax.

Anatoma: Msculos respiratorios

De la actividad de los msculos respiratorios depende la ventilacin, los volmenes (cantidades) de aire que van a entrar y salir de los pulmones, aumentando o disminuyendo el tamao de la caja torcica. Msculos inspiratorios: diafragma e intercostales externos (elevan las cotillas)

Msculos espiratorios: intercostales internos (bajan las costillas) y abdominales

 La respiracin se divide en dos fases:

Inspiracin: Es un proceso activo, depende de la contraccin de los msculos. Espiracin: Es un proceso pasivo, ya que ocurre gracias a la retraccin del diafragma. El trax se retrae y disminuyen todos sus dimetros, sin intervencin de la contraccin muscular.

Parlisis Cerebral
Deterioro permanente del SNC No progresivo

Alteracin del movimiento y postura

Causado pre, peri o postnatal hasta los 7 aos de edad

Parlisis Cerebral
Puede asociarse a otras morbilidades como: Retardo mental Alteraciones sensoriales Convulsiones Problemas de aprendizaje Alteraciones nutricionales Alteraciones dentales ALTERACIONES RESPIRATORIAS

Desarrollo motor normal del control respiratorio

El movimiento respiratorio es casi exclusivamente abdominal en el beb Durante los 3 primeros meses de vida:
La caja torcica est en relacin con las columna en un ngulo de casi 90 Tiene movimientos activos limitados El diafragma se contrae y provoca una expansin de la pared abdominal

Desarrollo motor normal del control respiratorio

Desde los 4-5 meses:
Nio asume una postura ms erguida y permanece ms tiempo sentado

ngulo entre costillas y columna disminuye

Elonga y activa a msculos accesorios de la respiracin

El juego en prono promueve la elongacin y activacin de los abdominales y crea movilidad entre costillas y columna

Desarrollo motor normal del control respiratorio

Desde los 12 meses:
Mayor control abdominal Los movimientos respiratorios se vuelven principalmente torcicos, cuando el nio est en una postura erecta La respiracin es predominantemente torcica a los 7 aos de edad.

Desarrollo motor anormal en nios con PC

Tono aumentado de musculatura accesoria

Costillas elevadas y abiertas especialmente las inferiores

No desarrollan control postural requerido para apoyar el patrn respiratorio de reposo

No desarrollan estabilidad ni flexibilidad proximal

No desarrollan la extensin activa contra gravedad

Desarrollo motor anormal en nios con PC

Surge el patrn de apertura de costillas inferiores y succin del trax inferior con la inspiracin El desplazamiento oblicuo anteroposterior de las costillas no se desarrollar completamente y reducir al mnimo la ventaja mecnica de los movimientos para la inspiracin.

Desarrollo motor anormal en nios con PC

La elevacin y anteproyeccin de los hombros es mantenido como punto de estabilidad para el diafragma El diafragma le sirva al nio como estabilizador anteroposterior del tronco La respiracin abdominal se mantendr con un patrn respiratorio superficial y laborioso.

Otros trastornos respiratorios en nios con PC

Tos y permeabilizacin de las vas areas ineficientes
Ineficiencia en la capacidad para contraer fuertemente los msculos espiratorios, en la coordinacin y el timing de los msculos glticos. Disminucin en la sensibilidad para toser.

Cifoescoliosis
Restringe la funcin pulmonar Disminuye la distensibilidad de la pared toracica Disminuye la ventaja mecnica de los musc. Resulta en una desigual expansin pulmonar

Continuar
(En Aparato respiratorio y parlisis cerebral II)

Continuacin
(De Aparato respiratorio y parlisis cerebral I)

Alteraciones respiratorias en el nio con PC

La respiracin es corta y superficial, por lo tanto no movilizan volmenes de aire adecuados. Estos nios tienen una alteracin en el DSM, por lo que no lograrn un control postural adecuado. Adoptando una postura con extensin de cuello, elevacin de hombros y antepulsin. Predomina patrn de respiracin abdominal

Alteraciones respiratorias en el nio con PC

Trax no se expande normalmente, se mueve de forma rgida, como un todo hacia arriba y hacia abajo, por lo tanto disminuye el volumen corriente. Algunos nios presentan alteraciones estructurales caractersticas como por ejemplo cifoscoliosis, entre otras, lo cual disminuye la expansin del trax. Diafragma no tiene un punto fijo para contraerse, por lo que disminuye la eficacia de la contraccin producindose una respiracin menos eficiente.

Alteraciones respiratorias en el nio con PC

No se produce un desarrollo adecuado de la musculatura abdominal Utilizan musculatura accesoria

Aumento del tono para mejorar la entrada de aire.

Presencia de reflujo gastroesofagico con posibilidad de aspiracin pulmonar Tambin presentan incoordinacin orofaringea con la subsecuente aspiracin de secreciones y alimentos

Alteraciones de la caja torcica

Escoliosis: Curvatura lateral de la columna, la que produce una rotacin de los cuerpos vertebrales que ocasiona en el lado convexo de la curva una prominencia posterior caracterstica de la caja torcica (giba) con aplanamiento anterior y ensanchamiento de los espacios intercostales. Segn sea el grado de la escoliosis, tiene distintas repercusiones clnicas y funcionales: pueden ser asintomticos, presentar disnea o hipoventilacin alveolar El dao pulmonar por escoliosis se caracteriza por una enfermedad pulmonar restrictiva, en la que disminuyen todos los volmenes y capacidades pulmonares. Aumenta el trabajo respiratorio El pulmn en el hemitrax convexo tiene flujos de aire lentos y volmenes de aire pequeos

Alteraciones de la caja torcica

Pectum excavatum: El esternn se hunde hacia la columna, produciendo distintos grados de compresin de los rganos torcicos Tambin disminuye, en menor grado, los volmenes de aire que llegan al pulmn

Alteraciones de la caja torcica

Trax en Quilla: Aqu el esternn protruye, con una estrecha depresin a lo largo de los lados del trax, lo cual le da a ste una apariencia de arqueamiento similar al pecho de una paloma. Las personas con trax en quilla generalmente desarrollan corazn y pulmones normales, pero este defecto puede impedir que funcionen de manera ptima. Existe alguna evidencia de que esta condicin impide la espiracin completa del aire de los pulmones en los nios.

Sndrome Bronquial Obstructivo

Enfermedad respiratoria aguda que compromete el tracto respiratorio inferior. Rene los siguientes signos y sntomas:

- Edema pared bronquial - Hipersecrecin bronquial - Broncoespasmo - Tos - Polipnea - Sibilancias y espiracin prolongada - Retraccin costal - Hiperinsuflacin torcica - Aleteo nasal - Cianosis

Sndrome Bronquial Obstructivo

Fisiopatologa de la obstruccin: Edema va area (inflamacin) Contraccin msculo liso Obstruccin intraluminal (secreciones) Otros (cuerpo extrao, anomala estructural) Dimetro de va area disminuye

Espiracin prolongada Sibilancias Tos Hiperinsuflacin

Posicionamiento
Decbito lateral: Poner al nio de lado facilita que el pulmn pueda drenar las secreciones por efecto de la gravedad y posteriormente eliminarlas mediante la tos. Podemos ir cambiando de un lado a otro cada cierto tiempo.

Posicionamiento
Sedente o semisedente: Tambin ayudar a manejar la va area con cierto de grado de permeabilidad.

Tcnica de espiracin lenta prolongada

Nio en decbito supino Una de nuestras manos va en el trax y la otra mano en el abdomen En el momento en que el nio esta botando el aire (espiracin) mis manos hacen el gesto de acercarse presionando el trax y el abdomen (la mano del trax empuja hacia el abdomen y la del abdomen empuja hacia el trax)

Esto puedo hacerlo en un tiempo respiratorio o esperar 3 tiempos respiratorios antes de soltar.
Soltar con movimiento lento y suave

Tcnica de Presin/Descompresin
Esta tcnica consta de una presin suave en el trax, en el momento en que el nio esta botando el aire
Soltar la presin en el trax de manera rpida en el momento en que el nio va a tomar aire

Tcnica de Vibracin/Vibropresin
Consiste en realizar vibraciones de baja amplitud en el trax en la fase de espiracin Puede ser solo vibracin o con presin al mismo tiempo

Tcnica de Clapping
Consta de un golpeteo suave con la mano ahuecada sobre el trax Ojo: Realizar solo cuando el nio no presenta signos de obstruccin, puesto que esta tcnica puede aumentar este signo

Tos asistida
Sirve en personas que botan muy poco aire por lo que su tos es dbil y no e eficaz en eliminar las secreciones. La tos consta de 2 etapas a grandes rasgos: - La primera en que se toma aire - La segunda en que se bota fuertemente el aire En esta segunda etapa es cuando yo asisto. Colocar una mano en la espalda y otra en el trax de la persona (usando los dedos separados) Esperar que la persona tome el aire y acompaar los movimientos del trax con nuestra mano Cuando el nio bota el aire presionar el trax en direccin hacia el abdomen

Bloqueos/Desbloqueos
Compresin del trax para favorecer ventilacin en otras zonas. Con mis manos presiono el trax en fase espiratoria y mantengo esta presin por 3 ciclos respiratorios. Soltar la presin suavemente

Relajacin costal
Se usa en personas con espasticidad y rigidez, para que se relajen y sus costillas se muevan mejor, con lo que tambin pueden respirar mejor. Doblar las rodillas Con una mano en las rodillas y otra en el hombro contrario al lado al que voy a realizar la rotacin Hacer girar su columna al mover las rodillas hacia ambos lados. Movimiento debe ser lento