Prtesis de cadera.

Tipos
Dr Rangel Minaya Alfonso R3 HG Xoco Agosto 2012

Etapas histricas artroplastia

Osteotoma Artroplastia de intersposicin Artroplastia de reconstruccin Artroplastia sustitucin Artroplastia total de cadera

Historia
1840. Carnochan (NY) . Bloque de cemento en superficies cruentas de reseccin cuello maxilar

1860. Verneuil Francia

Partes blandas como material interponente Msculo, grasa y aponeurosis

Tronzo R. Ciruga de cadera, Ed. Panamericana, pp: 22-31

Historia
1885. Ollier
Partes blandas como material interponente

1902. Murphy
Colgajos musculares, aponeurosis cubierta de grasa y aponeurosis sola.

1908. Lexer
Artroplastia fascial de cadera
Tronzo R. Ciruga de cadera, Ed. Panamericana, pp: 22-31

Historia
1919. Delbet.
Prtesis de goma reforzada

1923. Smith Peterson

Copa de vidrio = ruptura Celuloide = cuerpo extrao

Tronzo R. Ciruga de cadera, Ed. Panamericana, pp: 22-31

Historia
1927. Hey Groves, cabeza femoral marfil 1933. Vidrio prex 1937. Baquelita

1938. Vitalio

Historia
1957. Aufranc
82% buenos resultados en HGMassachusetts Copa vitalio Smith-Petersen

1910-1930. Tcnicas actuales

Baer (1918). Submucosa cromada de vejiga de cerdo. Material interponente (Membrana de Baer)
Tronzo R. Ciruga de cadera, Ed. Panamericana, pp: 22-31

Historia
Putti (Boloa) (1921) Campbell (Memphis, 1926) McAusland (boston, 1929)
Fascia lata

Tronzo R. Ciruga de cadera, Ed. Panamericana, pp: 22-31

 Colonna, J. R. Moore artroplastias??? 1936. Colonna

DDC: profundizad acetbulo, cubir con cpsula y recolocar.

1948. J. R. Moore
Artroplastia de copa cartlaginosa p/fractura no unida de cuello de fmur
Tronzo R. Ciruga de cadera, Ed. Panamericana, pp: 22-31

Sustitucin protsica
1940, metilmetacrilatoohlman (Baltimore) y A.T.
Moore
Prtesis acero inoxidable Tumor maligno de clulas gigantes Camin sin dolor 13 meses

1950. Judet, bros.

300 casos, prtesis tallo corto de acrlico 1 metilmetacrilato, luego nailon y otros materiales
Tronzo R. Ciruga de cadera, Ed. Panamericana, pp: 22-31

 1951. Peterson
Prtesis acero inoxidable tallo corto Fijada con pestaa en lado externo con tornillos

PRTESIS TALLO LARGO. PROTESIS

ELECCIN

Tronzo R. Ciruga de cadera, Ed. Panamericana, pp: 22-31

 Prtesis Fred Thompson (1950, NY)

Cr-cobalto

Prtesis A. T. moore (1952)

Fenestraciones tallo superior prtesis autofijadora

Tronzo R. Ciruga de cadera, Ed. Panamericana, pp: 22-31

 1954. Lippman, NY.

Prtesis tallo largo para transfixin de cadera

1951 . McBride (Oklahoma)

prtesis en perilla de puerta Tallo largo roscado ligeramente cnico

Tronzo R. Ciruga de cadera, Ed. Panamericana, pp: 22-31

 McKee, Farrar y Charnley

Prtesis total de cadera Charnley. Copa acetabular material plstico Cemento acrlico Artroplastia de baja friccin.

1890. Gluck
Articulacin de cabeza y cavidad de marfil Material tipo cementante

Cemento seo. Historia

Tipos de prtesis

Unipolares

Protsis Lazcano

Metal-polietileno

Vstago femoral no cementado

Metal-metal

Polietileno constriido

Vstago poroso titanio

Anillos de reforzamiento

Bipolar

Cermica-cermica

Vstago poroso

Vstago primario pulido

Componente femoral Revisin

Artroplastia Resuperficializacin

Indicaciones Artroplastia
.

Indicaciones ATC
Enfermo con dolor severo en cadera que
incapacita marcha y fracaso tx conservador.

No < 35 aos excepto afeccin de rodilla homolateral o de la columna

lumbar, no est indicada la artrodesis, Otras afecciones bilaterales de la cadera como la necrosis, la AR o EA etc.
PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA (1a revisin) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejera de Salud TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, 1995

 TIPO DE PRTESIS (criterios de

eleccin) - Edad biolgica - Patologa causal - Masa sea

PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA (1a revisin) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejera de Salud TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, 1995

Indicaciones
NO CEMENTADAS

pacientes jvenes y hasta 65 aos, = prtesis

no cementadas,

Materiales que proporcionan mejores resultados

potenciales son:
Vastago femoral de aleacin de Titanio o Cr-Co Cabeza de Cermica o Cr-Co Cotilo de Polietileno de ultra alta densidad Otros cotilos

PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA (1a revisin) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejera de Salud TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, 1995

 Prtesis con Vstago recto o anatmico,

con recubrimiento
poroso y/o de Hidroxiapatita; Cotilos expansivos, ajustados (pressfit) o atornillados (mejor que roscados)

buenos resultados segn indicacin de

apreciacin del cirujano.
PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA (1a revisin) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejera de Salud TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, 1995

Indicaciones
CEMENTADAS Enfermos > 70 aos o hueso de mala calidad
(AR).

La tcnica de cementacin : mezcla en vaco y

la insercin presurizada.

65 -70 aos considerar los criterios de eleccin.

PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA (1a revisin) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejera de Salud TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, 1995

 REVISIONES
prtesis no cementadas, disponer stock de hueso de banco y diseos especiales.

GIRDLESTONE
Como ciruga de salvamento.

PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA (1a revisin) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejera de Salud TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, 1995

Indicaciones
ELECCIN DE LA PRTESIS < 65 aos
Vstago sin cementar Ti o Cr-Co con buena masa sea revestimiento poroso o de HA Cabeza de cermica o metlica = 28 mm

Cotilo no cementado
PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA (1a revisin) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejera de Salud TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, 1995

 < 65 aos Vastazo cementado Cr- Co

Mala masa sea. Cabeza de cermica o metlica, aconsejndose la de 28 mm Cotilo no cementado o cementado

PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA (1a revisin) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejera de Salud TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, 1995

 65-70 aos
Segn masa sea, Edad biolgica y Enfermedad causal

>70aos
Vastago cementado Cr-Co o Acero Cabeza metlica de 28 32 mm Cotilo cementado
PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA (1a revisin) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejera de Salud TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, 1995

Contraindicaciones/Exclusin
Mal estado general ASA III-IV Inmunodeprimidos Patologa cardiorrespratoria severa

Drogadictos
PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA (1a revisin) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejera de Salud TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, 1995

Indicaciones INR
Osteoartrosis grado II y III: Artroplasta
total de cadera

Guas clnicas servicio ciruga articular cadera y rodilla. INR, Mxico

Seleccin de implante
Clasificacin de Dorr A.Vstago recubrimiento poroso proximal copa no cementada de tres orificios.

Guas clnicas servicio ciruga articular cadera y rodilla. INR, Mxico

 Clasificacin Dorr B. vstago recubrimiento proximal grueso fino tercio medio copa no cementada de tres orificios.

Guas clnicas servicio ciruga articular cadera y rodilla. INR, Mxico

 Clasificacin de Dorr C. vstago de recubrimiento poroso extenso copa multiorificios no cementada,

en caso de dimetro femoral > 18 mm. prtesis total cementada.

Guas clnicas servicio ciruga articular cadera y rodilla. INR, Mxico

Pares articulares
Masculino menor de
55 aos:
Metal Metal polietileno enlaces cruzados cabeza metal o cermica o metal ceramizado.

Femenino < 45a sin

paridad satisfecha:

Guas clnicas servicio ciruga articular cadera y rodilla. INR, Mxico

Pares articulares
Femenino > 55 a O < 65 aos o con paridad
satisfecha:
Metal -Metal o polietileno de alto rendimiento con cabeza metlica..

Masculino y femenino
> 65 aos:
polietileno convencional con cabeza de metal.

Guas clnicas servicio ciruga articular cadera y rodilla. INR, Mxico

Artoplastias cementadas

CARACTERISTICAS
BIOCOMPATIBLE: Que
sea capz de tener la misma funcin sin ser responsable de provocar intolerancia tanto local o sistmica

RESISTENTE: A la
corrosin a la degradacin y a la fatiga.

CLASIFICACIN:
SEGN SU COMPOSICIN QUMICA:
Metales Polmeros Cermicas Materiales compuestos

CLASIFICACIN:
SEGN SU RESPUESTA BIOLGICA:
BIOTOLERANTES: Encapsulados mediante una capa de tejido fibroso conjuntivo (PMMA, SS) BIOINERTES: Material, recubierto por una capa de xido estable, en contacto directo con el hueso no produce inhibicin de la osteognesis. (titanio) BIOACTIVOS: Enlace qumico directo con el hueso circundante (cermicas de fosfato de calcio, silicio o biovidrios)

USOS EN ORTOPEDIA
Reemplazos
articulares Fijacin interna de fracturas, osteotomas o artrodesis Cierre de heridas Reconstruccion de tjidos blandos

METALES
elevado lmite elstico. ductilidad y maleabilidad elevada resistencia a la fatiga

Propiedades dependientes de su composicin y del proceso de fabricacin.

MICROESTRUCTURAS
El material slido esta conformado en un
inicio de pequeos ncleos de metales lquidos y cuando se enfran se adhieren para solidificarse, no deben tener ningn elemento intermedio que interfiera

ACERO INOXIDABLE:
Elemento bsico es el hierro asociado a
diversas proporciones de nquel, cromo y molibdeno

El nquel proporciona la tenacidad, mejora la

resistencia a la corrosin, permite aumentar la proporcin de cromo y molibdeno y disminuye la tendencia al endurecimiento de la aleacin con el forjado en fro.

ACERO INOXIDABLE
El cromo aumenta la resistencia y forma una capa de
xido estable en la superficie del material evitando la oxidacin.

El molibdeno aumenta la resistencia y protege frente

a la corrosin por cloruros.

Tres tipos:
Ferrticos (dbiles) Martensticos (corrosibles) Austenticos (aisi 316l o astmf56)

ALEACIN DE ACERO
Acero 316L, grado 2
316 lugares de la aleacin L denota la baja concentracin de carbn (0.03 % peso) Cromo, nickel, molibdeno, manganeso, fsforo, sulfuro y silicon Inmersin en acido ntrico fuerte produce una capa pasiva de oxido y esto evita la corrosin

 VENTAJAS:
Bajo precio, maleabilidad y ductilidad

INCONVENIENTE:
Tendencia a la corrocin lenta No se pueden fabricar superficies porosas por su facilidad de corrosin Riesgo de infeccin ms alto que otras aleaciones mtalicas

ALEACIN CROMO COBALTO

Existen diferentes tipos de
aleaciones: F75, F90, F562, F563 Por sus propiedades mecnicas y por trabajar en fro se prefiere trabajar con f799 y F562 Se utilizan para reemplazos articulares parciales

 VENTAJAS:
1. Aleaciones de mayor resistencia a la fractura, a
la fatiga y al desgaste 2. Aleaciones metlicas ms resistentes a la corrosin despus del titanio INCONVENIENTES Muy rgidas que facilita la osteoporosis por transmisin distal de cargas. (osteopenia adaptativa) Elevado precio del cobalto Liberan iones de nquel que pueden ser alergnicos Riesgo de infeccin mayor que el de las aleaciones de titanio

1. 2. 3. 4.

 Forma una capa de

TITANIO Y ALEACIONES DE TITANIO

pasivacin de xido especialmente resistente frente a todos los tipos de corrosin Uso ortopdico es con titanio-aluminiovanadium (f136) Se usa para fijar fracturas, fijacin de columna como placas, tornillos y clavos, protesis totales de articulaciones

VENTAJAS:

Aleaciones de mayor biocompatibilidad

Resistentes a todos los tipos de corrosin Modulo de elasticidad 5 veces superior al
del hueso cortical, evitando la osteoporosis y la rotura por fatiga.

Menor riesgo de infeccin.

INCONVENIENTES:

Escasa resistencia a la friccin y al

desgaste

No se utiliza en las cabezas femorales y en

los cndilos femorales de las prtesis

RECUBRIMIENTOS POROSOS:
Fijacin biolgica de los materiales mediante
crecimiento de hueso, lo cual ancla el implante y aumenta la superficie de transmisin de cargas entre el implante y el hueso

El dimetro mnimo de los poros 100 m

(Comercialmente hay entre 100 y 400 m)

Presentan mayor riesgo de infeccin que las

mismas superficies metlicas lisas

 Porosidad :
Sinterizacin de varias capas de bolitas: se unen mediante calentamiento de todo el componente a altas temperaturas, Adhesin por difusin: se unen mediante elevada presin y calentamiento a menor temperatura que en la sinterizacin (poros de 300 m De dimetro) Chorro de plasma de polvo metlico: proyectado a alta presin, (poros de 300 m) La adherencia de las partculas al sustrato es dbil

POLIMEROS
Material polimrico que incluye al cemento
seo, polietileno con alto peso molecular, polmeros reabsorbible

Son largas molculas hechas por

combinaciones de pequeas molculas, basados en oxigeno, hidrogeno, carbn y nitrgeno.

POLIMEROS QUE SE USAN EN ORTOPEDIA

Polietileno Polipropilene Politetrafluoroe tileno Polivinil clorico (pvc) Polimetilmetacrilato

Acido metacrilato Acido poliglicolico Acido polilactico Oxido polietileno Poliestirene

POLMEROS : POLIMETILMETACRILATO
Procedimiento ms utilizado para fijar
prtesis al hueso.

Aumenta la superficie de contacto, evita la

concentracin de tensiones en puntos concretos, bloquea los intersticios seos y compensa las imperfecciones de la tcnica quirrgica

 Componente en polvo

COMPONENTES:

87% polimetilmetacrilato (polmero) en polvo, 10% de agente radioopaco (sulfato de bario, xido de circonio) y 2.5% de perxido de benzoilo.

Componente lquido
97% de metilmetacrilato (monmero) de agente antioxidante y de una amina terciaria (NNdimetilparatomidina), antioxidante (ster metlico de la hidroquinona, topanol o hidroquinina, es un

MEZCLA DE LIQUDO Y POLVO: POLIMERIZACIN

TRES FASES:
MEZCLA TRABAJO DURANTE LA QUE SE APLICA EL CEMENTO AL
HUESO Y SE INTRODUCE EL IMPLANTE

ENDURECIMIENTO EL PROCESO UNA VEZ INICIADO NO SE PUEDE DETENER.

EFECTO NOCIVO DEL CEMENTO:

La polimerizacion es una reaccin
exotermica que produce hasta 133 c segn la forma y el espesor de la capa y la duracin de la reaccin Desencadena hipotensin Esporadicamente presenta fenmenos de microembolias pulmonares mltiples

PROPIEDADES MECNICAS DEL CEMENTO

PMMA
RESISTENCIA A COMPRESIN (MPa) RESISTENCIA EN TENSIN (MPa) RESISTENCIA AL CIZALLAMIENT O MDULO DE ELASTICIDAD (GPa)
80-110

HUESO CORTICAL
200

HUESO ESPONJOSO

40-45

160

(60% EL DEL

HUESO CORTICAL)

17

0.34

POLIETILENO
Poliolefina formada por cadenas lineales del
monmero etileno o eteno repetido y unido por enlaces covalentes consigo mismo

La longitud de las cadenas y el peso molecular

depende del grado de polimerizacin.

Siendo n=70 000-200 000 y PM= 2.9 5.10

en el polietileno de grado quirrgico, (polietileno de PM ultra alto) y su densidad 0.93 -0.94.5 kg/l

DESGASTE
Termoplstico resistente a la
abrasin, coeficiente de friccin muy bajo, propiedades autolubricantes, resistencia a la traccin, alta resistencia a los fallos por fatiga y gran capacidad de atenuacin de energa.

Articulando con aleaciones

metlicas de acero inoxidable o cromo-cobalto presenta un coeficiente de friccin muy bajo constituye el patrn de referencia para las prtesis de cadera y rodilla

 Deterioro de las propiedades mecnicas:

Aumento de densidad, de cristalinidad y de mdulo de elasticidad Disminucin del peso molecular de la elongacin antes de rotura y ductilidad

Identificacin de la oxidacin:
Amarilleamiento del material Aparicin de una banda blanca subsuperficial Cambios de densidad Cuantificacin del ndice de oxidacin

POLIMEROS REABSORBIBLES
Biodegradable y bioresorbibles Sirven para fijar primaria o soporte
como una sutura, tornillo, clavo, ancla

POLIMEROS REABSORBIBLES

Acido polilatico Acido poliglicolico Polidoxanona Poli caprolactone Ester poliorto Ester-ester copoly

BIOMATERIALES CERMICOS:
Cermica es todo biomaterial inorgnico no
metlico: Propiedades fsicas:
Gran resistencia a la compresin Poca resistencia a la traccin Alta tensin superficial y por lo tanto alto grado de humectacin Sus superficies pueden ser tratadas hasta obtener un elevado lmite de pulido Son muy rgidas Son quebradizas

 Por su estructura fsica:

CLASIFICACIN:

Cermicas: slidos cristalinos Cermicas policristalinas por chorro de plasma Vidrios: slidos amorfos Vitrocermicas: slidos amorfos con ncleos de cristalizacin Por su composicin qumica: xidos cermicos: almina, circonia Biovidrios: xido de slicio Cermicas de fosfatos de calcio: hidroxiapatita, fosfato triclcico, apatitas Por su actividad biolgica: Inertes: almina, circonia, xido de titanio Reabsorbibles: fosfatos de calcio Bioactivos: hap, biovidrios, biovitrocermicas

ALMINA
Polvo cristalino de gran pureza con aglutinante,
agua y lubricante, compresin en molde, secado para evaporar el agua

Excelente resistencia a la abrasin, muy bajo

ndice de coeficiente de friccin

Fabricacin de cabezas femorales en prtesis

totales de cadera

Se han reportado ostelisis secundaria a

escombros de alminia

 VENTAJAS:
Mnimo desgastes por adhesin y por
abrasin.

Nmero de partculas producidas mnimo y

no txicas.

Desgaste promedio en implantes retirados

es de 8 9 m En cotilo y 5 6 en cabeza, consiguiendo supervivencias del 88.6% a los 10 aos

 INCONVENIENTES:
Fragilidad y riesgo de rotura que dependen de:
La pureza y densidad de la cermica El tamao de las partculas del polvo base y de la distribucin granular La calidad y precisin de fabricacin del componente metlico con el ensamble la pieza de cermica La tcnica quirrgica y del nivel de actividad del paciente La incidencia de fracturas es de 0.02%, No se fabrican cabezas de 22 mm ni tantas longitudes de cuello como en las cabezas metlicas Costo elevado

CERMICAS: FOSFATO DE CALCIO, HAP

Propiedades qumicas y cristalinas muy similares
al componente mineral del hueso (cristales biolgicos de apatita) siendo capaces de unirse qumicamente a l La cermica presenta microporosidad y macroporosidad, la microporosidad son los espacios que quedan entre los cristales de dimetro inferior a 10 m, la macroporosidad se crean deliberadamente aadiendo sustancias (perxido de hidrgeno, microesferas de naftaleno, partculas de cera) persisten sus espacios que ocupaban (100 a 500 m) Los fosfatos de calcio de origen coralino presentan una estructura porosa altamente organizada interconectados como los del hueso esponjoso

PROPIEDADES FSICAS
Resistentes a la compresin pero son frgiles a
la flexin, a la torcin y al cizallamiento, por lo que se utiliza para relleno de cavidades seas y para puentes de artrodesis en la columna

La porosidad determina su bioactividad y

osteoconductividad, pues los macroporos permiten el intercambio de lquidos y el crecimiento de mamelones vasculares acompaados de clulas osteognicas

PROPIEDADES BIOLGICAS
Son biocompatibles, no provoca reacciones
inflamatorias ni de cuerpo extrao y son bioactivas (osteoconduccin)

CEMENTOS INYECTABLES:
Son biomateriales pastosos que se inyectan o
moldean durante la intervencin quirrgica, endureciendo mediante una reaccin isotrmica y no txica tras un tiempo de trabajo de 10 15 min.

Forman una apatita microporosa resistente a

compresin, no resistente a traccin o cizallamiento, lentamente reabsorbible y osteoconductora

 Se utilizan en regiones sometidas a

compresin: Rellenos de fracturas metafisiarias por impactacin (meseta tibial, piln tibial, radio distal y cuerpo vertebrales) siempre acompaado de la estabilizacin correspondiente

BIOVIDRIOS:
Se unen al hueso cuando presentan una gran
superficie de gel poroso de xido de silicio, se forman una capa de apatita hidroxicarbonatada, consiguindose mejor unin al hueso que con la hidroxiapatita Ejemplo: bioglass 45s5 tiene pobres propiedades mecnicas Prototipo la apatita wollastonita su resistencia es mayor Se utiliza como espaciador en la cresta ilaca, para fabricar prtesis vertebrales y para tectoplasta en ciruga del hombro