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CRDOBA

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Radiologa de trax normal


Vista panormica

Es muy importante realizar una evaluacin sistemtica

Se puede seguir cualquier orden

1- Pared torcica 2- Diafragma 3- Pleura


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4- Mediastino 5- Hilios y va area 6- Parnquima

1- Pared torcica
a- esqueleto torcico
Claviculas Costillas Escpula Columna vertebral Esternn

Radiologa de trax normal

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1- Pared torcica
a- esqueleto torcico
Costillas Escpula Columna vertebral Esternn

Radiologa de trax normal

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1- Pared torcica

Radiologa de trax normal

b- partes blandas
Pectorales

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2- Diafragma
Lmite inferior del tx ngulo costofrnico ngulo cardiofrnico Burbuja gstrica Derecho + izquierdo

Radiologa de trax normal

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1- Pared torcica

Radiologa de trax normal

b- partes blandas
Pectorales Sombras mamarias Pezones Pliegues cutneos Pliegues axilares

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2- Diafragma
ngulos costofrnicos posreriores
Derecho + anterior que el izquierdo Izquierdo se contina pared anterior Se borran primero en un derrame pleural

Radiologa de trax normal

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CRDOBA

Radiologa de trax normal 4- Mediastino


BORDE IZQUIERDO - Regin DERECHO BORDE situada centralmente
-

Lmites son: TVBI articola arteria TVBD Tronco de Art. Ventrculoderecha AoOrejuela de la Aurcula izquierdo Botn ascendente oprculo torcico (sup.) VCS pulmonar aurcula izquierda Subclavia diafragma (inf.) esternn (ant.) columna vertebral (post.)

Orejuela Ventrculo aurcula Tronco de la izquierdo izquierda VCS Cayado art. Ao Aurcula derecha TVBD ascendente pulmonar TVBI artico AS I

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4- Mediastino
BORDE ANTERIOR BORDE POSTERIOR Ventrculola Tronco Aorta arteria de derecho Aurcula izquierda pulmonar

Radiologa de trax normal

VCI

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Radiologa de trax normal

4- Mediastino
PROMINENCIA BOTN NDICE CARDIOTORCICO ARTICO

Rx Torax PA

< 3 cm transverso > trax transverso > corazn Normal = < 0,5
DIAMETRO TRANVERSO MAXIMO CORAZON

DIAMETRO TRANSVERSO MAXIMO TORAX

0,5

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5- Hilios y va area
Trquea - Regin central mediastino superior - Indentacin borde artico (frente)

Radiologa de trax normal

Bifurcacin traqueal - ngulo de bifurcacin: 55 - 70


-

Bronquio derecho tiene una direccin ms vertical que el izquierdo

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6- Parnquima pulmonar
Densidad del parnquima Est dada por:
Aire Sangre - Tejidos
-

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Trama broncovascular
Troncos broncovasculares
SON VISIBLES HASTA 12 cm de la superficie visceral de la pleura

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6- Parnquima pulmonar
Divisin topogrfica Frente Apical Superior

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CLAVCULA

Borde superior HILIO

4 cm H

Media Inferior

4 cm

Borde inferior HILIO

Hiliar Perihiliar Perifrica

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6- Parnquima pulmonar
Divisin topogrfica Perfil
Pulmn derecho
Lbulo Superior Lbulo Medio Lbulo Inferior

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Pulmn izquierdo
Lbulo Superior Lbulo Inferior

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PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TRAX

PATRN ALVEOLAR

Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvolos pulmonares est reemplazado por exudados o trasudados, por lo que tambin se conocen como enfermedades de espacio areo.

Es un proceso rpido que se transmite por los poros de Kohn y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.

Patrones Alveolares

broncograma aereo

alveolograma aereo

Carcinoma alveolar

insuficiencia cardiaca

Signos radiolgicos de patrn alveolar Aumento de densidad (consolidacin parenquimatosa). Tendencia a la coalescencia. Aspecto algodonoso de los bordes (lmites poco definidos). Broncograma o alveolograma areo. Distribucin lobar. Aparicin y desaparicin rpida. Distribucin en alas de mariposa (en el edema pulmonar).

Patrn alveolar localizado

Una densidad homognea confluente que borra los vasos de todo un lbulo, que puede ser segmentaria o lobar con broncograma areo; la afectacin pleural (derrame) es muy frecuente.
Causas de patrn alveolar localizado Neumona bacteriana Contusin Tuberculosis Linfoma Infarto Carcinoma broncoalveolar

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Neumona lobar Consolidacin parenquimatosa en lbulo inferior izquierdo

Evolucin. Aumento de densidad basal

Patrn alveolar difuso

El edema agudo de pulmn es el ejemplo caracterstico de afectacin pulmonar difusa. El hallazgo tpico es la presencia de un patrn alveolar difuso de predominio perihiliar (en alas de mariposa). El paciente puede presentar cardiomegalia si la causa es cardaca.

Alas de mariposa

Edema agudo pulmonar

Edema alveolar caracterizado por tener un patron de nodulos confluentes, bilaterales, mal delimitados con broncograma areo.

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Causas de patrn alveolar difuso Edema de pulmn cardiognico. Edema de pulmn no cardiognico: Inhalacin de gases. Neumona bilateral. Neumona aspirativa. Reaccin a drogas. Hemorragia pulmonar. Carcinoma broncoalveolar. Linfoma.

PATRN INTERSTICIAL
INTERSTICI O

ALVEOLO

El intersticio es una red de tejido conectivo que rodea la va area y alveolar. En condiciones normales el intersticio no se ve en la radiografa de trax

Su afeccin puede traducirse en un engrosamiento, a veces reconocible, que denominamos PATRN INTERSTICIAL. Signos radiolgicos de patrn intersticial No existe el broncograma areo. Existen lneas y microndulos que representan la afectacin intersticial. Se ven sombras irregulares con apariencia reticular. La confluencia de las lesiones es tarda.

Patrn intersticialellineal pulmonar la presencia de lneas o rayas en parnquima


a.

Patrn lineal o linfangtico (patrn septal) Presencia de lneas de Kerley (engrosamiento de los septos interlobulillares que puede estar ocupado por edema, tumor) Las causas del patrn lineal son: edema de pulmn, insuficiencia cardaca crnica, linfangitis carcinomatosa y linfoma.

Las lneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura

Las lneas B de Kerley se ven como finas lneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.

Lneas B de Kerley

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a.

Patrn lineal no septal Son densidades pequeas e irregulares, ms gruesas que las lneas de Kerley, que no siguen trayectos septales y que son ms toscas,producido por enfermedades con tendencia a la fibrosis intersticial.

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Patrn reticular o Pulmn en panal

Se caracteriza por la presencia en el parnquima pulmonar de quistes de pequeo tamao (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de un panal y que pueden acompaarse de prdida de volumen.

La presencia de este patrn puede significar lesin destructiva final con fibrosis y distorsin de la arquitectura pulmonar de grado severo. Probablemente representa el estadio final de gran cantidad de lesiones infiltrativas (intersticiales). Fibrosis pulmonar

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Rx fibrosis pulmonar

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SARCOIDOSIS

Patrn micronodular o miliar

Se presenta como ndulos redondeados de pequeo tamao, inferiores a 1 cm de dimetro, con bordes netos y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.

Las enfermedades que pueden producir patrn micronodular o miliar son: Granulomatosas: Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide. Sarcoidosis. Neoplasmas: Metstasis de tiroides, rin y melanoma. Cncer de clulas alveolares. Otras causas: Proteinosis alveolar.

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Los microndulos son <1cm

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Patrn reticulonodular

Aparece un patrn mixto intersticial y nodular, las lneas suelen partir de los ndulos. Suelen darse en: Sarcoidosis. Alveolitis alrgica extrnseca. Granuloma eosinfilo.

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Patrn reticulonodular bilateral y difuso (sarcoidosis).

Patrn cavitario o patrn destructivo pulmonar

Los hallazgos radiolgicos van a traducir la prdida de parnquima pulmonar

Imgenes de cavidades. 1. Caverna. 2. Quiste areo. 3. Bula. 4. Absceso pulmonar. 5. Bulas subpleurales.

CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parnquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o areo CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm), como sucede en los abscesos y en el cncer de pulmn cavitado CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las bullas enfisematosas

Imgenes de cavidades. 1. Caverna. 2. Quiste areo. 3. Bula. 4. Absceso pulmonar. 5. Bulas subpleurales.

QUISTES: Lesiones de paredes finas, Las cavidades pueden presentarse rellenas de lquido con apariencia de masa slida o vaciar su contenido dando lugar a la aparicin de un nivel hidroareo. Un nivel hidroareo representa la existencia de una lesin cavitaria intrapulmonar. BRONQUIECTASIAS lesiones qusticas entre 1 y 2 cm de dimetro

Bronquiectasias

Ejemplos: TB pulmonar: Bullas enfisematosas: Bronquiectasias qusticas: Neumonas cavitadas:

sepsis estafiloccica

Carcinoma bronquial cavitado

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Ndulo pulmonar solitario (NPS)


Lesin redondeada u oval Menor de 6 cm de dimetro Lobulado Umbilicado Cavitado o no Puede tener calcificaciones en su interior

Causas frecuentes de NPS - Granuloma: Tuberculoso, Inespecfico. - Carcinoma broncognico. - Metstasis solitaria. - Quiste hidatdico. Hamartoma

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Ndulos pulmonares mltiples

Suelen detectarse en las radiografas PA y lateral de trax, como mltiples ndulos de distribucin difusa. Causas de ndulos pulmonares mltiples Metstasis. Granulomas. Quiste hidatdico. Abscesos hematgenos.

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Masas

Se define como masa pulmonar todo ndulo superior a 6 cm. Semiolgicamente son como los ndulos, pero de mayor tamao. La etiologa de las masas pulmonares es frecuentemente maligna, aunque deben considerarse otros diagnsticos.

Causas de masas pulmonares Carcinoma broncognico (80%). Quiste hidatdico. Metstasis. Absceso agudo. Linfoma. Carcinoma broncoalveolar. Infarto.

MASA:

Imgenes de condensacin homognea y bien delimitadas de tamao superior a 6 cm. Pueden ser nica o mltiples. La etiologa es frecuentemente maligna, aunque tambin se manifiesta de este modo, los abscesos y los qustes hidatdicos.

Los signos radiolgicos que distinguen la benignidad o malignidad de un ndulo son: Benignidad: tamao menor a 4 cm, calcificaciones en su interior, coexistencia con signos de TBC antigua.

Malignidad:

tamao mayor a 4 cm. Bordes mal definidos, contorno lobulado o umbilicado, adenopatas hiliares o medistnicas no calcificadas.

PATRN MIXTO: Atelectasias

Se define atelectasia o colapso pulmonar como la prdida de volumen de un lbulo o segmento, independientemente de la causa que la produzca.

TIPOS Atelectasia obstructiva: Atelectasia cicatricial o fibrtica Atelectasia pasiva Tambin llamada atelectasia por relajacin. Suele acompaar a procesos que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotrax) Atelectasia compresiva Atelectasia adhesiva

ATELECTASIA SIGNOS RADIOLGICOS desplazamiento de las cisuras desplazamiento de los hilios y del mediastino HACIA EL LADO AFECTADO elevacin de el hemidiafragma DEL LADO AFECTADO

Disminucin de los espacios costales EN EL LADO AFECTADO enfisema compensador CONTRALATERAL aumento de la densidad sin broncograma

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PATRN MIXTO: Enfisema Pulmonar Densidad pulmonar


disminuida Diafragma aplanado o descendido Espacios intercostales aumentados Corazn estrecho y verticalizado amplio en su base bandas fibrticas radiopacas

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GRACIAS