VIAS

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
ELABORADO POR :MARIO FRANCO

VIA OTICA

PROCEDIMIENTO:

Administracin de gotas ticas en un adulto tirando suavemente del pabelln auricular hacia arriba y hacia atrs.

1. Lvese las manos y enfndese los guantes. Explquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboracin. 2.Ayude al paciente a colocarse en la posicin adecuada: sentado o en decbito y con la cabeza girada o inclinada hacia el lado que no se va a tratar. 3.Limpie suavemente el pabelln auricular y el meato del conducto auditivo externo con una gasa impregnada en suero fisiolgico. As se evita que cualquier supuracin penetre en el conducto auditivo. 4.Atempere el envase frotndolo entre las manos o introducindolo en agua tibia durante unos minutos. La medicacin debe administrarse a la temperatura corporal, ya que de lo contrario actuara como un estmulo trmico sobre el laberinto y provocara un episodio de vrtigo agudo.

5. Abra el envase que contiene el frmaco y deje la tapa boca arriba (evitar que se contaminen sus bordes). VIA OTICA 6. Con los dedos ndice y pulgar de su mano no dominante coja la parte superior y posterior del pabelln auricular y tire suavemente de ella hacia arriba y hacia atrs en los pacientes adultos, hacia atrs en los nios y hacia atrs y hacia abajo en los lactantes. Con ello se consigue ensanchar el dimetro del meato y alinear el conducto auditivo externo. 7. Mientras tira del pabelln auricular, instile en el meato el nmero de gotas prescrito, de tal manera que caigan sobre la pared lateral del conducto auditivo externo. No aplique las gotas dentro del conducto ya que, segn cul sea el proceso de base, se puede producir dolor. Para evitar la contaminacin, procure que el extremo del recipiente no toque la piel del paciente.

VIA OTICA

8. Presione suavemente en el trago para facilitar que el medicamento avance por el conducto auditivo externo. 9. Pdale al paciente que permanezca en la posicin adoptada otros cinco minutos ms. Con ello se evita la salida del medicamento y se favorece que el odo externo se impregne adecuadamente. 10. Transcurrido este tiempo, el paciente ya puede abandonar la postura indicada. Tenga la precaucin de informarle de que, una vez administrado el tratamiento, no debe de colocarse gasas o algodones en el conducto. Si lo hiciera, estos apsitos absorberan por capilaridad parte de la medicacin, con lo cual disminuir su eficacia.

PROCEDIMIENTO: VIA NASAL

1. Lvese las manos y enfndese los guantes. Explquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboracin.
2. Indquele al paciente que se suene para limpiar las fosas nasales. 3. Ayude al paciente a colocarse en la posicin adecuada: sentado pero guardando un espacio detrs de la cabeza para que pueda inclinarla hacia atrs. 4. Con el cuentagotas, extraiga la cantidad de medicacin suficiente para poder instilarla de una vez en el orificio nasal del paciente (cuantas menos veces se introduzca el cue0ntagotas en el frasco, ms se disminuye el riesgo de contaminacin).

5.Indquele al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia atrs. VIA NASAL 6. Abra completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilice el dedo pulgar de su mano, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente. 7. Introduzca aproximadamente un centmetro del cuentagotas en el orificio nasal. Procure que el cuentagotas no entre en contacto con la nariz del paciente. 8. Dirija la punta del cuentagotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ngulo de 180 con respecto a la nariz. As se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta.

VIA NASAL

9. Pdale al paciente que respire por la boca. Con ello se evitarn los estornudos, los cuales podran impulsar la medicacin hacia los senos. 10. Apriete la pera del cuentagotas para instilar el nmero exacto de gotas prescrito. 11. Si el paciente tose pdale que se incorpore. Compruebe durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios. 12. Repita el procedimiento en el otro orificio. Indquele al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrs durante cinco minutos ms. 13. Infrmele de que es normal que note las gotas en la garganta. Si el sabor es muy desagradable, permtale que expectore en un pauelo desechable.

PROCEDIMIENTO:

1.Lvese las manos y enfndese los guantes. VIA OFTALMICA

2. Explquele al paciente el procedimiento que va a realizar. 3. Coloque al paciente sentado o en decbito supino, con el cuello en leve hiperextensin. De esta manera, adems de acceder fcilmente al ojo, se reduce el drenaje del medicamento a travs del conducto lacrimal. 4. Si hay costras o secreciones en los anejos oculares, lmpielas suavemente con una gasa impregnada en suero fisiolgico. Limpie siempre desde el canto interno al canto externo del ojo, para no introducir microorganismos en el conducto lacrimal. Utilice una gasa nueva para cada pasada. 5. Abra el recipiente que contiene el medicamento y deje la tapa boca arriba, para evitar la contaminacin de los bordes.

VIA OFTALMICA
6. Coja una gasa limpia y colquela sobre el pmulo del paciente (si parte del medicamento se rebosa, lo absorberemos con la gasa). 7. Con el dedo ndice de su mano no dominante apoyado en la gasa presione suavemente hacia abajo, de tal manera que quede expuesto el saco conjuntival (la retraccin contra el pmulo previene la presin y el traumatismo del globo ocular e impide que los dedos toquen el ojo). 8. Pdale al paciente que mire hacia arriba (con ello se reduce el parpadeo).

Instile las gotas oftlmicas: Con la mano dominante descansando sobre la frente del paciente, sostenga el cuentagotas o el frasco con el medicamento 1-2 cm. por encima del saco conjuntival. Al tener la mano apoyada y el recipiente a esa distancia, se previenen tanto los traumatismos como las infecciones. Si en algn momento se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que considerarlo contaminado y desecharlo.

VIA OFTALMICA

Instile el medicamento en el centro del fondo del saco conjuntival.

Con una gasa apriete firmemente sobre el conducto lacrimal durante 1-2 minutos. Con ello se previene el rebosamiento hacia las vas nasales y la faringe y la absorcin a la circulacin sistmica.

Administre la pomada oftlmica: Deseche la primera porcin de la pomada. Con la mano dominante aplique una tira fina y uniforme de pomada en el saco conjuntival, yendo desde el canto interno al canto externo del ojo. Mantenga una distancia de 1-2 cm. entre el tubo y el saco conjuntival, con el fin de evitar los traumatismos y las infecciones. Si en algn momento se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que considerarlo contaminado y desecharlo. Al llegar al canto externo, gire levemente el tubo en sentido contrario. Con ello se facilita el desprendimiento de la pomada.

VIA OFTALMICA

VIA OFTALMICA 9. Pdale al paciente que cierre los prpados con suavidad, sin apretarlos. As el medicamento se distribuir uniformemente por el ojo. 10. Si se rebosa medicamento, lmpielo con la gasa que tena en la mano no dominante (yendo siempre desde el canto interno al canto externo del ojo).
11. Cierre el recipiente que contiene el medicamento.

VIA ORAL

PROCEDIMIENTO: 1. Lvese las manos y enfndese los guantes. Informe al paciente del procedimiento que va a realizar y solicite su colaboracin. 2. Verifique los 5 correctos 3.. Coloque el medicamento directamente en la mano de la persona 4. Ofrzcale agua dependiendo de las restricciones medicas 5. Verifique que la persona ingiera el medicamento 6. Realice los registros de enfermeria

VIA ORAL

VIA DERMICA

PROCEDIMIENTO: 1. Lvese las manos y enfndese los guantes. Informe al paciente del procedimiento que va a realizar y solicite su colaboracin. 2. Verifique los 5 correctos 3. Coloquese los guantes 4. Limpie la zona en la que se aplicara el medicamento, si tiene costras o tegido muerto retirelos 5. Aplique el medicamento de forma tal que la boca del empaque no toque la piel 6. Distribuya uniformemente el medicamento con la ayuda de un bajalenguas o un aplicador dejando una capa de aproximadamente 1 milimetro 7. Cubra con gasa o aposito si es posible ( las mordeduras y raspaduras no se tapan) 8. Realice los registros de enfermeria

PROCEDIMIENTO: VIA VAGINAL

1. Lvese las manos y enfndese los guantes. Informe al paciente del procedimiento que va a realizar y solicite su colaboracin. 2. Verifique los 5 correctos 3. Explique a la paciente el procedimiento 4. Coloque a la paciente en posicin ginecolgica 5. Deje listo el medicamento ( antes de poner a la persona en la posicin correcta 6. Pngase los guantes 7. Introduzca el ovulo o medicamento con aplicador o con el dedo en el orificio vaginal 8. Coloque a la paciente en decbito dorsal con las piernas cruzadas 9. Realice los registros de enfermera

VIA VAGINAL

PROCEDIMIENTO: 1. Lvese las manos y enfndese los guantes. Informe al paciente del procedimiento que va a realizar y solicite su colaboracin. 2. Pregunte al paciente si tiene ganas de defecar, para que lo haga en este momento. 3. Coloque al paciente en decbito lateral izquierdo, con la pierna derecha flexionada por encima de la izquierda, hacia delante. Con esta postura el ano se expone ms fcilmente y se favorece la relajacin del esfnter externo. 4. Separe la nalga que no se apoya en la cama y observe el ano. Compruebe que la zona est limpia. 5. Indique al paciente que realice varias respiraciones lentas y profundas por la boca. Con ello se favorece la relajacin del esfnter anal y se disminuye la ansiedad del enfermo. 6. Introduzca suavemente el enema y luego parta la vlvula hacia ambos lados ( o el supositorio) 7. Haga presin sobre el enema para que entra en el canal rectal 8. Retire con cuidado el enema y e indquele al paciente que espere 5 minutos antes de defecarlo.

VIA RECTAL

VIAS PARENTERALES

VIA INTRAMUSCULAR

VIA INTRAMUSCULAR 1.Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. 2. Segn la bibliografa, la aguja se puede insertar tanto mediante el sistema cerrado (jeringa y aguja conectadas) como mediante el sistema abierto (jeringa y aguja separadas), no ponindose de acuerdo las fuentes si un procedimiento es mejor que el otro y cundo debe aplicarse cada uno de ellos. En lo que s hay coincidencia es en que la aguja se debe de introducir formando un ngulo de 90 (por lo que es indiferente hacia dnde mire el bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto. 3. Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.

VIA INTRAMUSCULAR

4. El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo. Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta segundos- en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc. 5. Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdida de medicacin. A continuacin colocaremos la torunda con el antisptico justo sobre el punto de la inyeccin -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez.

VIA SUBCUTANEA

Las zonas donde se pueden administrar subcutneamente los medicamentos son las siguientes:
1. Tercio medio de la cara externa del muslo. 3. Cara anterior del abdomen. 2. Tercio medio de la cara externa del brazo. 4. Zona superior de la espalda (escapular). Otros lugares que tambin se contemplan son: el flanco del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga

VIA SUBCUTANEA

Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin subcutnea son los siguientes:
1. Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. 2. Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. 3. Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos formado. El bisel debe de mirar hacia arriba.

VIA SUBCUTANEA 1. Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3-4 mm. Aspirar, para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. 2. Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. El fundamento de estas dos acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento. 3. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de lquido. Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicacin en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga el medicamento.

VIA INTRADERMICA Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradrmicamente son las siguientes: 1. Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la mueca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con ms frecuencia. 2. Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas. 3. Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas.

VIA INTRADERMICA Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin intradrmica son los siguientes: 1. Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. 2. Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. 3. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba. 4. Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as, es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms.

VIA INTRADERMICA 5. Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. 6. Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos que la piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina.

7. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (que no en la ppula), por si refluye algo de lquido. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga la sustancia.

VIA INTRADERMICA

VIA INTRAVENOSA La va intravenosa es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos lo cual, en atencin primaria, se suele llevar a cabo de dos maneras:

Directa. Es la administracin del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml, la cual contendra la sustancia a inyectar junto con suero fisiolgico hasta completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusin ms amplio que el que se obtiene con este procedimiento.
Por goteo intravenoso, canalizando una va venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clnicas (crisis asmtica, clico nefrtico, etc.) o bien para permitir la derivacin hospitalaria en unas condiciones adecuadas. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: 1. Preparar el material necesario. 2. Preparar el medicamento. 3. Elegir el lugar de inyeccin. 4. Administrar el medicamento.

Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intravenosa de medicamentos

A la hora de elegir el lugar para la venopuncin hay que tener en cuenta una serie de factores previos:
1. La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser menor de 6 horas, se escoger el dorso de la mano. Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo. 2. El tipo de solucin. Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalnas o hipertnicas, de uso poco frecuente en atencin primaria), se aconsejan las venas gruesas. 3. El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los nios y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeo calibre, se utiliza el catter de 22G (color del cono azul).

Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intravenosa de medicamentos

4. El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado. 5. La edad del individuo. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems de tener un trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o bailan).

Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intravenosa de medicamentos

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior: Red venosa dorsal de la mano: venas ceflica y baslica. Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales . Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante). Brazo: venas baslica y ceflica. Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal: venas safena interna y femoral.

Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intravenosa de medicamentos

VIA INTRAVENOSA

A la hora de decidir el lugar de venopuncin se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera: 1. Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar. 2. Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la regin distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). 3. Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos. 4. Elija el lugar de puncin.

VIA INTRAVENOSA

Insercin del catter y aplicacin intravenosa del medicamento

Los pasos a seguir son los siguientes: 1. Desinfectar el lugar de puncin. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. 2. Preparar el catter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catter de la siguiente manera: los dedos ndice y medio se apoyarn en las lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera. 3. Inmovilizar la vena a puncionar.

Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de puncin y tiraremos de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro.

VIA INTRAVENOSA 4. Realizar la venopuncin.

La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ngulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera del catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a la superficie cutnea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catter mientras que la mano dominante va retirando el fiador. 5. Conectar el catter al sistema de perfusin.
Primero estabilizaremos el catter con la mano no dominante, haciendo presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin (as tambin evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el sistema de perfusin.

VIA INTRAVENOSA

6. Asegurar el catter a la piel.

Emplearemos el sistema de fijacin de que dispongamos: esparadrapo, apsitos de las diferentes casas comerciales, etc. 7. Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solucin.