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FACULTAD

DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA CURSO :

HISTORIA DE LA MEDICINA Li Tirado Joao Marco

ALUMNO:

Las Bases de la Medicina Actual

Introduccin: Mientras que exista cierto entendimiento en el proceso de la clnica, estando a menudo la observacin dominada por la especulacin , la obra de otros mdicos permite un relanzamiento de la visin cientfico de la medicina. En este sentido a lo largo del siglo XVIII destacan tres grandes figuras : Un fisilogo, un antomo-patlogo y un cirujano.

El

fisilogo suizo Albert Haller (1708-1777) es uno de las mentes mas privilegiadas de la historia de la ciencia . La cantidad de sus publicaciones y su nivel de actividad excepcional, siendo uno de los iniciadores mas eficaces de la informacin bibliogrfica moderna. excepcional es la obra de Giovanni Battista Morgagni(1682-1771) profesor de Boloa y Padua , recopilador paciente de investigaciones en necropsias que publico sistematizadas muy tardamente a los 79 aos (1761) con el titulo de" De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis". Es el creador real de mtodo anatomaclnico.

Tambin

Tambin

excepcional es la obra de Giovanni Battista Morgagni(1682-1771) profesor de Boloa y Padua , recopilador paciente de investigaciones en necropsias que publico sistematizadas muy tardamente a los 79 aos (1761) con el titulo de" De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis". Es el creador real de mtodo anatomaclnico.

Los aspectos sociales van teniendo una cierta entidad en la medicina de la poca . En 1700 se publica la obra magna de Bernardino Ramazzini que inicia la medicina del trabajo. En el ultimo tercio del siglo XVII Johan Peter Frank (1745-1821), sienta las bases tcnicas de la Medicina del Estado. Philippe Pinel ( 1745-1823) en los aos de la revolucin francesa da un giro a la consideracin medica y social del enfermo mental. Un medico britnico Edward Jenner (1749-1823) al introducir la vacunacin antivarilica, abre una nueva perspectiva a la humanidad en lucha contra las enfermedades infecciosas, que ha sido extraordinariamente frtil en nuevos progresos. La acumulacin de hechos mdicos importantes abre nuevas vas de estudio en los ltimos aos del siglo XVIII. Junto al cambio ideolgico que sufri la Revolucin Francesa y el episodio Napolenico, independencia de Amrica ,que modifico las bases en que asentaba la economa europea y el progreso tecnolgico incipiente, determinan la cristalizacin de nuevas posibilidades que abran nuevos caminos a la medicina del siglo XIX.

ALBRECHT HALLER (1708 1777)

El suizo Albrecht Haller; discpulo de Boerhaave es el fisilogo con una mente prodigiosa. Fue uno de los mas grandes cientficos suizos de todos los tiempos. Contribuye a fortalecer esta nueva manera de mirar enfermos y enfermedades por sus trabajos en el campo de la fisiologa que culminaron cuando publico en 1747 el primer tratado completo y sistemtico sobre el amplio tema titulado Primae lineae physiologiae. A este siguieron los 8 voluminosos tomos de Elementos de fisiologa del cuerpo humano obra difcilmente superable por la precisin y detalle con que trata cada tema, discutiendo las opciones de otros autores para enfrentarlos a sus propias experiencias.

Haller ocupaba desde 1736, la ctedra de anatoma, ciruga y botnica en la entonces joven Universidad de Gottingen; se haba empeado en equiparla por su calidad a Leiden y para lograrlo estableci una gran biblioteca, sala de anatoma, jardn botnico y clnica, con lo cual atrajo a muchos jvenes brillantes. Fundi en 1739 una de las primeras revistas cientficas de Alemania y del mundo y la Real Sociedad de Ciencias que llego a ser una de la mas respetadas academias del globo. En 1753, enfermo y agobiado, vuelve a su amada Suiza y pasa all sus ltimos aos. Durante la ilustracin la fisiologa acabo separndose de la anatoma y convirtindose en disciplina autnoma. Una de las figuras mas destacadas de este periodo fue A. Von Haller. Los mejores trabajos de tipo anatmico con la tcnica de la inyeccin vascular le permitieron demostrar las anastomosis de la mamaria interna con los intercostales, la distribucin de las arterias farngeas, el origen de la arteria esplnica con el tronco celiaco y las conexiones de los senos cerebrales.

El Arco de Haller, ligamento arqueados externos e internos del diafragma, llamados tambin lumbo-costales. Asa de Haller, que forma el nervio que une los nervios fcil y glosofarngeo.

El Crculo de Haller: Anillo de pequeas arterias en la esclertica que rodea la entrada del nervio ptico, anillo de venas debajo de la aureola del pezn, anillo fibrocartilaginoso en la cual se insertan las vlvulas mitral y tricspide del corazn.
Lnea de Haller; cinta fibrosa a lo largo de la cara anterior de la piamadre medular y membrana de Haller( capa vascular de la coroides). La parte mas importante de su labor cientfica de su obra fue sin embargo lo que comprende a la fisiologa. Hizo experimentos para ver como respondan las distintas partes del animal a los estmulos externos como el calor, alcohol, el cloruro de antimonio, la electricidad, etc.

Se le considera as, como uno de los personajes mas relevantes de la ciencia experimental. Llego a las siguientes conclusiones:
a) b)

c)
d)

Ciertas partes del organismo solo poseen contractibilidad mecnica. Otros solo poseen sensibilidad que pierden cuando secciona los nervios. Otros, aun seccionando los nervios, son capaces de reaccionar con un movimiento a los estmulos. Hay partes dotadas de sensibilidad e irritabilidad.

Llego a establecer la tesis general que la sensibilidad es propiedad especifica de los nervios y la irritabilidad es exclusiva de los msculos. Estudio la fecundacin de los mamferos especialmente de las vacas , ovejas y cabras. Llego a describir la ovulacin y la formacin del cuerpo lteo. Describe la irritabilidad del musculo cardiaco y junto con Spallanzani, demostraron que la sangre penetra en las arterias coronarias durante la sstole y sale de ellas en la distole.

La universidad de Viena fundada en 1315, es por antigedad la segunda del mbito Germnico. Su facultad de medicina; sin embargo, llego al siglo XVIII sin mayor actividad renovadora. Cuando sube al trono la emperatriz Mara Teresa en 1740, una de sus primeras preocupaciones es dar a la escuela de medicina brillo

Adecuado a la tradicin de la universidad. Por ese tiempo la hermana de la emperatriz, la archiduquesa Mara Ana, enferma durante su embarazo, se llega a temer por su vida, pese a los esfuerzos de los mejor mdicos de Brcelas y del medico personal de Mara Teresa, enviado de urgencia por ella, se llamo en consulta. Un profesor de Leiden, discpulo de Boerhavee, Gerhard Van Swieten(1700 1772) y aunque no pudo salvar la vida a la archiduquesa que haba dado a luz a un nio muerto, se gana la confianza y el afecto de la emperatriz por la seguridad de su conducta y el tacto con que obra. Con la mira puesta en la transformacin de su escuela de medicina, la emperatriz ofrece a Van Swieten el puesto de medico suyo si acepta trasladarse a Viena tras breve vacilacin el discpulo de Boerhaave que no pudo sucederle en la ctedra, aunque lo mereca por ser catlico, en la muy protestante Leiden, llega a la capital de Austria en 1745.

Inicia los cursos de medicina sobre los esquemas de Boerhaave, con ordenada progresin de disertacin desde las bases anatmicas hasta la patologa especial, con demostraciones practicas en las salas hospitalarias, muy aprovechadas por los estudiantes, la fama del recin llegado se aumenta y un par de aos mas tarde la emperatriz le hace llegar a Van Swieten una peticin, en el sentido de presentarle un plan de reforma en la facultad de medicina. En Enero de 1749 entrego el proyecto, y luego de tres semanas despus aparece la disposicin que da fuerza legal a dicho proyecto cuya base es la subordinacin de la Universidad al estado; el monarca toma la responsabilidad de nombrar a los profesores y pagarles sus honorarios por la docencia. El decano debe ser confirmado por disposicin gubernamental y se convierte en representante del gobierno dentro de la facultad. En relacin al ejercicio profesional, para ejercerlo en el pas se requiere aprobar un examen especial en una facultad de la nacin; pero solo la de la Viena puede dar autorizacin valida en todos los territorios gobernados por la emperatriz. Las provinciales expiden

Con el mismo decreto la emperatriz designa a Van Swieten como director de la renovada facultad. Se inicia un periodo de actividad que hace nacer literalmente una de las mas respetadas escuelas medicas del mundo. El anatomista Loders Gasser, toma la ctedra respetiva, separndola de la ciruga y la entrega a practicantes puros de esta especialidad. Se organiza en jardn botnico y un laboratorio qumico que se da a un discpulo de Boerhaave que fue Anton de Haen(1704 1776) para que se encargue definitivamente a la enseanza clnica a la cabecera del enfermo que tanta fama dio a Leiden. Acuden estudiantes de todas partes del mundo europeo. Con Anton de Haen, el hospital adquiere toda su importancia como epicentro de la formacin medica y la historia clnica es de minuciosa exactitud. Se implanta el uso del termmetro, la nota diaria de evolucin y la formula teraputica. Se dispone autopsia a todo enfermo que fallece y el protocolo respectivo se analiza tambin con gran cuidado.

Van Swieten muere el 18 de Junio de 1772 y De Haen sobrevive unos cuatro aos. Pero queda ya establecido una escuela vigorosa que marca rutas en Europa y cuyos discpulos siguen produciendo novedades fecundas: As tenemos a Leopold Auenbrugger(1772 1809) hijo de un posadero, a quien se le ocurre apreciar sobre el trax de los enfermos un mtodo que haba visto emplear para saber si los barriles de vino estaban llenos, medio llenos o vacos; el golpeteo repetido con la yema de los dedos para escuchar sonidos producidos, en una sola palabra: LA PERCUCION. Tarda siete aos de colectar experiencias, que le permiten el 31 de diciembre de 1760, escribir la introduccin en el pequeo libro en el que da a conocer su descubrimiento y que titula Invento nuevo de la percusin el trax humano para obtener signos que permitan reconocer enfermedades escondidas dentro del pecho. El invento es recibido sin mucho entusiasmo pero se impone poco a poco. Cuando muere De Haen se introduce formalmente en los servicios clnicos de la Facultad Vienesa y recompensan los mritos en Auenbrugger, otorgndole en 1748 un titulo honorario.

La mentalidad Ana tomo-clnico. Patolgica


El inters por las descripciones anatmicas y el deseo de identificar con precisin creciente cada enfermedad a travs de sus signos patognomicos, se combinan para incitar a la bsqueda, da a da, mas extendida de cambios anatmicos con las alteraciones funcionales. La necropsia, con carcter anatomo-patologico entra a formar parte del estudio de todo enfermo que fallece. En ella se buscan: tanto las explicaciones a los errores o insuficiencias del tratamiento como posibles medios de mejor diagnostico para casos futuros. Y a medida que se comprueban y clasifican esas alteraciones que cada enfermedad causa en ciertos rganos, surge el inters por demostrarlas en el enfermo cuando aun es tiempo y el examen clnico se hace mas anatmico.

La mentalidad clnica consista en aproximacin de las enfermedades a partir de las lesiones o alteraciones de las formas anatmicas. El estudio de las lesiones del cuerpo postmortem se limito hasta bien entrado el siglo XIX, a la observacin de las alteraciones morfo fisiolgicas visibles al ojo humano, las cuales se disponan en relacin con las seales de la enfermedad. Por lo tanto las enfermedades producen en las estructuras del organismo, alteraciones mas o menos localizadas que son llamadas lesiones anatmicas. En el siglo XVI, este tipo de hallazgo se hizo mas frecuente. Por una parte los anatomistas encontraban de manera casual lesiones en cuerpos que estaban disecando y por otro, empezaron a buscar lesiones de modo intencionado, con el objeto de aclarar la naturaleza de una enfermedad determinada o de un caso clnico.

Se multiplicaron el numero de autopsias y se dedicaron numerosas obras a reunir los resultados obtenidos de modo ordenado. Esta lnea culmino con la obra de Giovanni Battista Morgagni titulada Sobre las localizaciones y las causas de las enfermedades anatmicas (1761).

Hacia finales del siglo XVIII la lesin anatmica estuvo subordinada a los sntomas que haba podido observar en vida del enfermo. Su paso a primer plano se produjo a comienzos de la centuria siguiente por obra de la llamada Escuela Ana tomo Clnica. El programa anatomo clnico fue formulado por Xavier Bichat(1801). La relacin entre observacin clnica y lesiones anatmicas hizo posible un nuevo diagnostico basado en signos anatomo-patologicos. El prototipo de los signos anatomo-patologicos fue la auscultacin de trax, ideado por Ren Laennee. Convirti la auscultacin en una tcnica para recoger signos lesionados por medio del estetoscopio. A partir de mediados del siglo XIX se consigue ver las lesiones ocultas. Ello fue gracias a los endoscopios, luego los rayos X o por intervenciones quirrgicas exploratorias para observar presumibles lesiones que no han sido aclaradas por otros mdicos. Por otra parte creo una disciplina bsica encargada del estudio cientfico de las lesiones : La Anatomo Patolgica.

Pero la historia se remonta a los aos 1440-1502 D.C, donde a Antonio Benivieni a quien se le adjudica la paternidad de la anatoma patolgica, superando la llamada poca Humoral, en la interpretacin de la enfermedad, por ende de la patologa. Benivieni realiza necropsias y determina los cambios ocurridos en los diferentes rganos tratando de explicar a travs de estos la enfermedad.

Es el iniciador de que con el devenir de los aos, seria la base para los relatos clinico-patologicos.

Su libro " De abditis nomullis ac miradis morborum et sanationum causis( de algunas causas oscuras y admirables de enfermedades y curaciones)habla de esta intencionalidad "por ejemplo en caso concreto estudiado por l, refiere, en que vomitaba todo lo que coma , hasta llegar a la caquexia y muerte". Se encontr en el examen postmortem en estomago rgido y duro que no poda pasar alimentos a nivel ploro. Sin duda se trata de un cncer de estomago. Debieron transcurrir casi tres siglos para que la anatoma patolgica se iniciara como una ciencia sin la influencia del pensamiento mgico y demoniaco que aun se iniciaban con hallazgos anatmicos posmortem. Esta gracias a Giovanni batista Morgagni(1684- 1771) profesor de la Universidad de Padua, Boloa considerando como padre de la anatoma patolgica.

A mediados de este fructfero siglo XVIII, exactamente en 1761 aparece la magna obra "De Sedibus et Causia Morborum per Anatomin Indagatis"(sobre el sitio y la causa de las enfermedades investigadas por la anatoma) producto del estudio de cientos de necropsias con sus respectivas historias clnicas , orientando establecer el asiento y la causa de la enfermedad influenciadas por las corrientes filosficas de la poca, de interpretar la causalidad como producto de la asociacin de datos objetivos. Marca as el nacimiento de anatoma patolgica y convence por fin a la medicina de algo que hoy parecen tan elementales: Las enfermedades tienen su sede en los rganos, provocan en ellos alteraciones anatmicas y que no son causales sino sistemticas y que son a su vez causa de los sntomas de aquellos. Fue estudiante de Boloa, donde fue discpulo de Valsalva; luego medico practico en Ferial. A los 29 aos en Padua ocupa la ctedra de anatoma que una vez fue del gran Vesalio. Hasta su muerte a los 89 aos , llevo una vida de gran trabajo meticuloso. Su obra difundida en el mundo europeo debi influir en Amrica. Morgagni consolida el mtodo del estudio anatomo- patolgico y echo por tierra la doctrina humoral al descubrir en los rganos el sitio de la enfermedad.

Y con el anlisis clnico del caso de autopsia, sent las bases del estudio de la correlacin anatomo clnicamorfolgica. De ah en adelante el sntoma queda unida a la lesin morfolgica. La obra est compuesta de un prefacio y de 70 captulos escritos a manera de cartas dirigidas a los colegas del autor. En el prefacio el autor rechaza todo derecho a la originalidad reconocida desde el punto de vista antomo- patolgico sino clnico, aunque la parte esencial es la morfolgica. Los captulos estn ordenados segn las enfermedades siguiendo el orden tradicional acpite ad calcem( de la cabeza al fin )y estn basados en alrededor de 700 casos con autopsia, que cubren prcticamente todo el campo de las lesiones al alcance del ojo desnudo, entre ellos destacan:

Aneurisma

asociado a Sfilis. Aortitis lutica. Endocarditis Vegetante. Gomas cerebrales Atrofia amarilla aguda del hgado. TBC Renal. Un tema de particular inters es el de la apopleja de la que haban muerto Maphigi, su discpulo Valsalva y Ramazzini , amigo de Morgagni. Este describe las dos lesiones de la apopleja: reblandecimiento y hemorragia cerebrales, y comprueba la idea del Valsalva de que la lesin cerebral se encuentra en el lado contrario al de la parlisis.

Describe la lesin del cristalino que hoy se conoce como catarata de Morgagni. Identific el cuadro clnico y antomo - patolgico de la hepatizacin pulmonar de la neumona. Demostr que el absceso cerebral era la consecuencia- y no la causa como se crea - de la supuracin ptica. Describi las lesiones que hoy se conocen como tficas: ulceras intestinales con esplenomegalia y tumefaccin de ganglios linfticos mesentricos. Entre los tumores : estomago, recto, pncreas, hgado, ovario. Pero la metstasis era un fenmeno cuya correcta interpretacin tardara un siglo. Los mdicos de entonces se hallaban muy lejos de poder apreciar el alcance de la obra de Morgagni, empez a influir en la medicina moderna en el siglo XIX.

Higiene y prevencin

Desde los escritos de Girolano Fracastoro y de Atahanasius Kircher (16021680) se haba planteado la existencia de " semillas o animalillos microscpicos" que formados por generacin espontanea en los enfermos con afecciones epidrmicas, serian culpables del paso de tales enfermedades a otras personas, es decir del contagio epidrmico. Esta tesis fue aceptada por muchos de los mdicos importantes del siglo XVI y XVII y a mediados de este ultimo el Vienes Marcus Anton Plenciz (17051786) propuso la existencia de una semilla para cada enfermedad contagiosa. El paso del feudalismos a la burguesa, la creciente acumulacin de gentes en las ciudades, el cambio en los mtodos blicos (con aumento de las heridas por arma de fuego cada vez ms mortferas) y la creciente influencia reciproca entre Europa y Amrica recin descubierta, producen cambios importantes en el panorama medico que incluyen la aparicin de enfermedades nuevas con gran importancia en la sociedad. Por ejemplo: Las enfermedades profesionales ( sobre mineros los haba descrito Paracelso): las venreas y cutneas; en las que contribuyeron las millares de prostitutas que suelen seguir a los ejrcitos en sus frecuentes campaas y algunas tradicionales ; pero que se agravan por las nuevas condiciones, como ocurre con el paludismos en Roma y sus contornos.

Gracias a Johann Peter Frank ( 1745-1821) se entiende que la accin gubernamental es indispensable para enfrentar con xito ciertas enfermedades. Nacido en Rodalben, poblacin Alemana muy cercana de la frontera con Francia, Frank estudio filosofa y ciencias naturales en Baden, Metz y Pont au Mousson, se doctoro en filosofa; pero luego, contrariando mucho a su madre que lo quera como sacerdote, fue a estudiar medicina en Estrasburgo y Heidelberg, en donde se gradu a los 21 aos, el 26 de agosto de 1766, con su tesis "Sobre las Dietas en la Infancia". Recin graduado y a instancias de sus maestros, emprendi el estudio de la manera en que medidas gubernamentales podran contribuir a " detener y exterminar" ciertas enfermedades e ideo para esa labor el trmino " Polica Sanitaria". A lo largo de muchos aos, mientras ejerca la profesin en diferentes ciudades de Francia, Alemania y Austria, va estructurando su obra , de la cual publica los tres primeros tomos en 1779, 1780 y 1783,bajo el ttulo de "Sistema de una polica sanitaria completa". Encuentra una excelente acogida no solo en el conde de Baden-Baden y el prncipe obispo de Bruchsal, de quienes ha sido mdico personal , sino entre todos los soberanos europeos . se lo llama a Gottingen, luego a Pavia donde adems de profesor clnico y jefe del hospital recibe el cargo de protofsico, singularmente adecuado porque equivale a Director General de la Administracin Sanitaria en la Lombarda Austriaca y el ducado de Mantua. En 1788 publica el tomo cuarto de su obra ms tarde el quinto y ltimo.

Con su obra trata como buscar normas, para que desde antes de nacer; hasta despus de la muerte cada persona se ajuste a un ordenamiento que mejore su propia vida fsica y contribuya al bienestar general y como las autoridades deben en el proceso. El tomo I trata del matrimonio, el embarazo y la infancia, donde propone que una persona afectada por una enfermedad muy grave o perjudicial para su prole, no puede casarse sin consulta mdica previa. El tomo II trata de las relaciones sexuales fuera del matrimonio( incluyendo la prostitucin, las enfermedades venreas y el aborto provocado)y la higiene de los nios. El tomo III enfoca la higiene de los alimentos, los vestidos y el alojamiento. El tomo IV habla de accidentes de crmenes, la manera de evitarlos , algo como medicina legal.

El tomo V aborda el tema de sepulturas. En 1795, es llamado a Viena para dirigir el gran Hospital General , donde permanece hasta 1804, fecha en la que se retira para dirigirse de la practica medica y se aloja en Friburgo de Brisgovia, en su Alemania natal. Vuelve a Viena, adquiriendo de nuevo una gran clientela y corona su obra con el tomo VI dedicado a la medicina en general y su influencia en el bienestar del Estado. Muere en 1821 en Australia, 21 aos despus de que haba tomado la trascendental decisin ( como director de hospital de Viena) de combatir la epidemia de VIRUELA de 1800 con un sistema novedoso en extremo: LA VACUNACIN DE JENNER.

La Viruela : Edward Jenner(1749-1823)

Durante siglos, la viruela redujo drsticamente las poblaciones de ciudades, a la vez que hacia crecer los cementerios. S u efecto era tan aterrorizante que algunos teolgicos crecan firmemente que haba sido enviado por Dios, para castigar el pecado de Adn y Eva en reemplazo de la Peste Bubnica. Popularmente era llamado " el ms temido de los ministros de la muerte" e incluso exista un dicho al respecto :"De la viruela y el amor pocos se eximen".

A mediados del siglo XVIII se puso de moda en la alta sociedad europea, como mtodo preventivo la practica oriental de la valorizacin que consista en a introduccin de la materia de una pstula de viruela dentro de un rasguo de una persona sana. La emperatriz Rusa Catalina La Grande , inoculo as a su hijo y a toda la corte, pagando una alta suma al prcticamente que efectu el procedimiento.

Sin embargo la variolizacin con lleva a riesgos de trasmitir la enfermedad o provocar severos daos cardiacos , oftalmolgicos y cerebrales. Finalmente fue prohibido en 1840. Al fin del siglo XVIII la viruela segua siendo, como en la remota antigedad , temible y mortfero azote, cuya epidemia brotaba en el momento y sitio menos esperado para causar muchas muertes (ms de 30 mil por aos solo en Alemania) Y dejar a los vivos cubiertos por feos y redondos crteres de sus cicatrices. Se saba que sobrevivir a una epidemia significaba no volver jams a adquirirla y en algunos pases haba la costumbre de provocar a los nios el contagio con la esperanza detener as una enfermedad menos maligna que la epidemia corriente. En la india se le ponan a los nios sanos los vestidos de las variolosos; en China se le soplaban dentro de la nariz las costras de las pstulas despus de dejarlas sacar al aire u en varios pases de Asia y frica introduca la pus de la viruela en la piel de personas sanas mediante piquetes con agujas.

La verdadera derrota de la enfermedad fue posible al tratamiento descubierto por el ingls medico E. Jenner. A fines del siglo XVIII a partir de las observaciones de la viruela de la vaca.

Edward Jenner (1749-1823), discpulo de John Hunter y medico en Berkeley, condado de Gloucester, observo que las vacas de su regin solan sufrir episodios de una enfermedad cuyas costras se parecan a las viruela que poda afectar a los ordeadores aunque a estos apenas les causaba algunas pstulas y luego cicatrices en manos y brazo, sin gravedad y que bautizo Variolae Vaccinae, viruela de las vacas o viruelas vacuans. Oy adems que los afectados por esta enfermedad no se contagiaban de la viruela humana, y a lo largo de casi 20 aos realizo observaciones cuidadosas que lo llevaron a la conviccin trascendental : la inoculacin con Viruela vacuna protega eficaz y sin peligro contra la viruela humana. En 1796, el 14 de mayo, realizo el experimento crucial al inocular al chico de 8 aos James Phipps, con la linfa obtenida de las viruelas vacunas que sufra una muchacha ordeada de unan finca cercana a Berkeley. Cuando James se repuso sin mayores molestias, lo inoculo con pus de viruela humana y observo que ni siquiera mostro signos menores de la enfermedad. As lo comunico Jenner a la Royal Society, pero fue rechazado su manuscrito, al parecer por insuficiencia de observaciones demostrativas.

Entre 1780 y 1800 Jenner realizo tres publicaciones de sus mtodos cada vez con mayores datos. En 1799 llego la noticia de Viena , y el jefe de sanidad de Austria Von Ferro, hizo vacunar a sus propios hijos el 30 de abril para demostrar la bondad del mtodo , que pese a cierta oposicin fue autorizado en Octubre 1801, para detener la epidemia que haba comenzado poco antes . En Espaa se acepto igualmente la vacunacin y se organizo para traerla a Amrica , la clebre expedicin al mando del mdico Don Francis Jos Balmes(1753-1819). Jenner fue objeto de distinciones especiales ( 1802 el parlamento ingles le agradeci pblicamente y le dono diez mil libras , suma que se doblo en 1807a raz de una nueva manifestacin de agradecimiento oficialmente) y desde mediados del siglo XIX fue obligatoria la vacunacin en casi todo pas civilizado lo cual llevo en el siglo XX a la erradicacin de viruela en el globo. El ltimo caso adquirido naturalmente en el mundo ocurri en 1977( IndiaSomalia). Segn la OMS. La viruela es la nica enfermedad que est totalmente erradicada de todo el planeta confirmada en 1980, por la Asamblea Mundial de la Salud. Oficialmente dos pases mantienen el stock de virus EE.UU y Rusia; pero se ignora si lo tienen otros pases.

La Culminacin Anatmica

Tambin en el siglo XVIII hubo gran actividad en el campo anatmico que culmino con cuatro obras con las cuales, segn Lan Entralgo, se cierra el periodo Vesaliano de la anatoma. En 1732 " La Exposition Anathomique de la Estructure de Corpus Humain", por el dans Jacob Benignus Winslow (1669-1760), "El tratado Anatmico" y en 1792 " El Sistema Anatmico ", ambos de Felizx Vicqd Azyr, francs y entre 1791-1796 Von Baue Des Menschlichen Korpers "Sobre la estructura del cuerpo humano" del alemn Samuel Thomas von Sommerring. El microscopio cada vez ms poderoso y perfeccionado( a fines del siglo XVIII, tena ya lentes acromticos) se utilizaban tambin con crecientes inters en busca de los elementos constitutivos de los rganos y aunque la teora fibrilarista continuaba firme, Caspar Friedrich Wolff(1734-1794)sugiri que las fibrillas no eran otra cosa que conjuntos de glbulos pequesimos colocados en filas , por lo que los verdaderos elementos constitutivos sern tales glbulos. En esta teora globularista se halla el germen de la teora celular que vendr luego.

Farmacopea

Con los trabajos de Paracelso el medicamento haba entrado en una etapa caracterizada por la bsqueda y uso racional de sustancias que por su esencia pudieran combatir la "semilla" o "semen" de la enfermedad y no solo de sus sntomas.
El descubrimiento de Amrica hace que elijan nuevas sustancias, algunas de ellas recibidas como milagrosas para enriquecer la materia medica clsica: El palo de Guayaco que se crey especifico infalible nada menos que contra la sfilis, por lo que Fracastoro escribe de l "Salve , rbol cultivado por la mano de los dioses", los blsamos del Per y de Jol, la zarzaparrilla el azafrn, la jalapa, la ratania, la angostura, la ipecacuana y sobre todo por su efectividad para el paludismo, la quinina que fue difundida especialmente por los jesuitas, por lo cual su corteza pulverizada se conoci como" polvo de los Jesuitas" o " de los padres" desde mediados del siglo XVII. Von Swieten introduce como medicamentos la belladona , conocida a modo de cosmtico desde antes de la edad media . En base a las ideas de Paracelso y en los descubrimientos de la incipiente qumica se iba preparando medicina como: " el licor mercurial de Van Swieten" ,"el licor arsenical de Fowler", la " tintura de quina de Huxham", los polvos de Dover( opio e ipecacuana) y en 1785 se el libro clsico del mdico ingls William Withering-(1714-1741) con el cual ingresa el ambiente medico, digital con propiedades curativas en la hidropesa. Hidropesas de origen cardiaco( se aclararan mas tarde) pero no en otros (hidrocefalias, edemas de origen renal) sabemos hoy y as se lo informo en su publicacin.