MENINGITIS

HELLEN CAROLINE DE OLIVEIRA PEREIRA

QUE SON LAS MENINGES ?

son las membranas de tejido conectivo que cubren todo el sistema nervioso central.

MENINGES
MENINGES:

Leptomeninges: Aracnoides. Piamadre. Paquimeninges: Duramadre.

FUNCIN DE LAS MENINGES

Impide, a modo de filtro, la entrada de sustancias y microparticulas perjudiciales para nuestro SN, Lo que nos protege de infecciones como la encefalitis o la meningitis y del dao neurolgico generado por algunas sustancias.

FUNCIN DE LAS MENINGES

Proteccin biolgica
Las cubiertas menngeas que rodean el SNC.

El lquido cefaloraqudeo (LCR) es un lquido transparente que amortigua los golpes, lubrica y nutre a los haces de mielina que recubren el SNC. Circula en el espacio subaracnoideo.
Esta importantsima funcin permite que pequeos golpes en la cabeza no supongan un grave peligro para la vida del ser humano.

MENINGITIS
Cuando a las meninges o al lquido cefalomedular llegan clulas (bacterias, virus, etc) o sustancias qumicas (normalmente por inoculaciones tras accidentes graves), se produce un dao, ya sea inflamacin o infeccin. Esto puede provocar la meningitis, que precisa de un diagnstico rpido y preciso para actuar en consecuencia, ya que si no, la vida del sujeto se puede ver seriamente comprometida.

DEFINICIN MENINGITIS :

Infeccin del SNC por inflamacin de las leptomeninges (piamadre y aracnoides), que envuelven el cerebro y la mdula espinal. El SNC est protegido por las meninges y por la estructura osea craneo raqudea, estando relativamente aislado del torrente sanguneo por la BHE.

PATOGENIA PATOGENIA

Infeccin por contigidad Diseminacin hematgena

Va intraneural (virus)

RUTAS DE DISEMINACIN DE LOS Rutas de diseminacin de los MICROORGANISMOS AL SNC

microorganismos al SNC
Ruta S. aureus y enterobacterias

Patgenos predominantes

Directo Craneotoma y fractura de crneo Diseminacin desde seno adyacente

Defecto ectodrmico congnito

Suhnt quirrgica Neuronal (va axones) Olfatorio Hematgena S epidermidis Toxina tetnica, virus de la rabia, virus herpes simiae (raro) Virus Herpes simplex H infuenzae, S pneumonieae, N meningitis, M tuberculosis Hongos (Cryptococcus, Coccidiodes) Ricketsiae Enterovirus, parotidits, VIH, arbovirus, virus de la coriomeningitis linfocitaria Parsitos: Plasmodium, Trypanosoma

MANIFESTACIONES CLNICAS MENINGITIS:

-Cefalea - Fiebre - Rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski + ( meningismo) - Vmitos - Fotofobia - Deterioro del sensorio - Convulsiones - Signos de focalidad - Parlisis de pares craneanos - Rash cutneo ( Meningococo) - Sme. Confusional en ancianos, sin meningismo.

SNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIOS

BaBies
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.

SEMIOLOGA DE MENINGITIS
Rigidez de nuca: Resistencia a la flexin pasiva de la nuca.

SEMIOLOGA DE MENINGITIS
Signo de Brudzinski: Involucra flexin espontnea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente .

SEMIOLOGIA DE MENINGITIS
Signo de Kernig: Resistencia a la extensin pasiva de la pierna a nivel de la rodilla .

CLASIFICACIN:

1) SEGN EVOLUCIN EN EL TIEMPO:

AGUDA CRNICA RECURRENTE

2) SEGN PERFIL DEL LCR:

SPTICA (bacteriana) ASPTICA

MENINGITIS AGUDA

Meningitis pigena Bacterias Meningitis asptica o linfocitaria Virus Otras etiologas

MENINGITIS ASPTICA
Es un proceso benigno con baja morbimortalidad. La causa puede ser infecciosa o no .

Etiologa VIRAL es la mas frecuente: - Enterovirus ( Echo y Coxsackie) - Algunos Arbovirus - Herpes Virus simple tipo 1 y tipo2 - HIV (primoinfeccin) - Parotiditis.

Etiologa infecciosa NO viral :

- Espiroquetas (Enf. De Lyme, Sfilis, leptospirosis,

etc). -Brucelosis, Bartonella, TBC, chlamydia, Mycoplasma pneumoniae, rikettsias.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

- Frmacos ( cotrimoxazol, isoniazida, AINES, TMS, Carbamazepina, Inmunoglobulinas Ev, etc.) - Focos parameningeos - Vacunas (Parotiditis, Hepatitis B) - LES, Enf. De Behcet. - Sarcoidosis - Neoplasias - Inyecciones intratecales.

MENINGITIS SPTICA

- Es una infeccin grave - Elevada morbi-mortalidad - Secuelas (30-40%) POR LO TANTO, ANTE LA SOSPECHA DE MENINGITIS AGUDA SPTICA SE BEBE INICIAR TTO. ATB EMPRICO EN FORMA PRECOZ.

MENINGITIS POR NEUMOCOCO :

Es la causa ms comn de meningitis en los adultos y la segunda causa ms frecuente de esta enfermedad en nios mayores de 6 aos . Los factores de riesgo abarcan: Foco infeccioso paramenngeo Diabetes, HIV Antecedentes de meningitis TEC Otitis reciente Neumonia reciente Esplenectomizados

MENINGITIS POR MENINGOCOCO:

La mayora de los casos de meningitis meningoccica se presenta en nios. El meningococo es la causa ms comn de meningitis bacteriana en nios y la segunda en adultos. La infeccin tiende a manifestarse en pocas de invierno y primavera, y puede ocasionar epidemias locales en sitios tales como internados, residencias universitarias o bases militares . Entre los factores de riesgo se puede considerar la infeccin reciente de las vas respiratorias altas ( contacto directo).

MENINGITIS POR H. INFLUENZAE b

- Desde la introduccin de la vacuna, la MNG por H.

influenzae ahora se presenta en < de 2 de cada 100.000 nios. -Causa entre el 5 y el 10% de los casos de meningitis bacteriana en adultos . Los factores de riesgo en adultos: Foco paramenngeo Inmunodepresin Fstula de LCR Neumona

MENINGITIS POR LISTERIA

- Sospechar MNG por Listeria monocytogenes en pacientes inmunodeprimidos. - Edad: < 3 meses y > 60 aos.

MENINGITIS POR STAPHYLOCOCO

Staphylococcus aureus Los factores de riesgo abarcan: Infecciones de las vlvulas cardacas Derivaciones de lquido cefalorraqudeo Neurociruga reciente TEC / Fractura de crneo

MENINGITIS SUBAGUDASY MENINGITIS SUBAGUDAS Y CRNICAS CRNICAS

Bacterianas
M tuberculosis Brucella spp

Treponema pallidun
Borrelia burdorgferi Fngicas Criptococcus spp Candida spp

MENINGITIS TUBERCULOSA MENINGITIS TUBERCULOSA

Secundaria a una TBC de otra localizacin o TBC miliar Comienzo insidioso

Astenia
Depresin Cefalea Alteracin del comportamiento

MENINGITIS TUBERCULOSA MENINGITIS TUBERCULOSA

Estudio del lquido Pleocitosis linfocitaria 50-500 clulas Protenas elevadas. Glucosa baja

ADA elevada
Tincin de Ziehl-Neelsen (10%) Cultivo (75%) PCR

Estudios Diagnsticos:
- Laboratorio completo
- PUNCIN LUMBAR ( ante la sospecha clnica de MNG siempre se debe realizar) (TAC cerebro previa a la PL) - Estudio del LCR: Fisico-qumico, celularidad,GRAM, PCR, cultivo.

TEST DIAGNSTICO PARA MENINGITIS. PUNCIN LUMBAR.

LA puncion lumbar coleta fluidos cerebroespina para buscar enfermedades o inflamaciones. la aguja espinal se inserta, por lo general entre las vrtebras lumbares 3 y 4 en la espina dorsal ms baja..

PERMITE LA DISTINCIN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO SU DIAGNSTICO PRECISO.

LCR Aspecto Glucosa LCR/glucemia Proteinas

MNG Viral Claro Normal o levemente disminuida Normal o levemente aumentadas 20 2000 (mm3) Linfocitos (MN)

MNG Bacteriana Turbio < 40 mg/dl < 0.4 > 45 mg% >200mg/dl 50 10000 (mm3) PMN

Clulas Predominio

CONTRAINDICACIONES DE PL:

Sospecha de Hipertension endocraneana Signos de focalidad Lesion Ocupante Espacio ( TAC/RMN) Infeccin del sitio de puncin Coagulopatas Masa espinal Convulsiones

TRATAMIENTO

Patgenos Probables Edad

Neonato
Escherichia coli Otras enterobacterias Streptococcus agalactiae (SGB) (#) Listeria monocytogenes Enterococos Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo b Neisseria meningitidis Grmenes del perodo neonatal (Menor frecuencia) Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo b Neisseria meningitidis

Primera Eleccin
Ampicilina + Cefotaxima

Segunda Eleccin
Ampicilina + Aminoglucsid os

13 Meses

Ampicilina + Cefotaxima o Ceftriaxona Cefotaxima o Ceftriaxona

Ampicilina + Cloramfenicol

3 meses 18 aos

Ampicilina + Cloramfenicol o Cefepima Vanconicina + TMS o Meropenem + Vancomicina

> 50 aos

S. pneumoniae N. meningitidis H. inluenzae Listeria monocytogenes BG (-)

Ampicilina + Cefotaxima o Ceftriaxona

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO EMPRICO: - ATB: Ceftriaxona 2g c/ 12hs (ev)

- CORTICOIDES: iniciar previamente a la 1 dosis de ATB : 0.6 mg/kg/ 6hs (ev). - En pacientes inmunodeprimidos o >60 aos se agregar al tto. Emprico AMPICILINA (Listeria). (Luego de los resultados del cultivo se adecuar tto. ATB especfico.)

DURACIN DEL TRATAMIENTO SEGN MICROORGANISMO

Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae Streptococo pneumoniae Listeria monocytogenes

7 das
7 das 10 14 das 21 das

DOSIS DE ANTIINFECCIOSOS
Ampicilina: 4 grs Ev da. Cefotaxima: 6g EV da. (cada 8 horas). Ceftriaxona: 4 g EV da. (cada 12 horas). Ceftazidima: 125 mg/kg/ da a 150 mg/kg/da cada 8 horas. Penicilina sdica. 20.000000 UI/da. ( Cada 4 horas). Vancomicina. 1gr EV cada 12 horas. Metronidazol: 500 mg cada 6-8 horas. EV.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO

- Meningitis por Meningococo - Meningitis por H. Influenzae

PROFILAXIS ANTIBITICA:
Para familiares o contactos que hayan estado los 7 das previos con el paciente, ya sea que hayan compartido utensillos o que hayan estado expuestos a secreciones respiratorias.

PROFILAXIS ANTIBITICA:

Meningococo: - Ceftriaxona 250mg IM, dosis nica - Ciprofloxacina 750mg VO, dosis nica - Rifampicina 600mg c/12hs VO, por 2 das - H. Influenzae: - Rifampicina 600mg /da VO, por 4 das

COMPLICACIONES DE MENINGITIS

BACTERIANAS.

Abscesos epidurales. Empiema subdural. Abscesos cerebrales. Trombosis senos venosos. Infartos secundarios a vasculitis. Sepsis bacteriana.

GRACIAS