HISTORIA DE LA CIRUGA

La ciruga es el arte de trabajar con las manos. Su nombre deriva del latn, que a su vez procede del griego cheiros (mano) y ergon (trabajo).

ORGENES DE LA CIRUGA

Remedios primitivos y prehistricos La ciruga es tan antigua como la humanidad. Se puede estimar que su edad ronda el medio milln de aos, tiempo transcurrido desde que el hombre de Java,

Pithecanthropus erectus, apareci sobre la tierra.

Ya entonces haba enfermos, en el hombre de Java se han identificado tumores seos.

 La ciruga ms antigua se dedicaba a curar heridas. La mayora de las tribus primitivas tenan el instinto de cubrir las heridas con hojas y otras materias vegetales. Otro mtodo de tratamiento comn es llenarlas de telaraas. Tenan la creencia de que las telaraas ayudan a contener la hemorragia.

 Los indios norteamericanos tenan un polvo especial para cortar hemorragias, que se preparaba con diferentes hierbas. Varios pueblos han comprendido tambin el uso del calor para la hemostasis, como: piedras candentes, las agujas y conchas al rojo vivo y una antorcha o leo ardiendo.

 A partir de esto surgen tcnicas ms avanzadas. Hace siglos los monjes tibetanos vertan una mezcla de azufre y salitre en las heridas y le prendan fuego. Las heridas de amputacin hasta bien entrado el siglo XVIII, se prenda plvora sobre los muones.

 Las heridas no slo se han vendado con hojas frescas. Los antiguos egipcios recomendaban la carne cruda, mientras que en Amrica se usaba el plumn de aguilucho y la arena. En todo el mundo se han aplicado excremento de animales directamente sobre las heridas durante siglos.

 La necesidad de crear una salida a la acumulacin de pus es norma antigua. Los indios Dakota tenan una tcnica primitiva de drenaje: el can afilado de una pluma se monta en la vejiga de un animal y se clava en la zona afectada para aspirar el pus con la vejiga.

 El hombre primitivo era consciente de la importancia de cerrar las heridas grandes. Se han encontrado agujas de la Alta Edad de Piedra que podran haberse usado para suturar heridas. Las tribus Masai en frica utilizaban las espinas de acacia; insertndolas por ambos bordes de la herida y sus extremos se unen con un hilo de fibras vegetales trenzadas.

 Ciertas tribus de la India y de Sudamrica, el cirujano suturaba las heridas afrontando los bordes mientras su ayudante aplicaba una termita o un escarabajo para que los mordiera; las mandbulas, rgidas al morir, formaban una perfecta grapa de sutura.

Lo ms notable quirrgicamente de los aztecas en Mxico son estas recomendaciones para el tratamiento de un hueso roto: Primero el hueso roto ha de ser entablillado extendido y ajustado y si esto no bastara, ha de hacerse una incisin, descubriendo los extremos de hueso, y se insertar una rama de abeto en la cavidad de la mdula..." Este mtodo llamado hoy medular, no fue redescubierto hasta el siglo XX.

 Muchas veces se hacan tablillas simples con una rama apropiada. Los indios eran expertos en ceir cuidadosamente los huesos rotos con largas tiras de corteza. Otros pueblos usaron arcilla blanda, que se secaba como una funda en torno al miembro fracturado, tcnicas semejantes a las actuales escayolas.

La trepanacin o perforacin del crneo hazaa mdica de nuestros antepasados ms notable, eran ms frecuentes en nios y adolescentes y formaban parte de ritos religiosos o mgicos. Los arquelogos han encontrado crneos perforados que remontan el ao 3000 a.C.

Haba varios mtodos de trepanacin: Raspar un agujero en lo alto del crneo con un trozo de pedernal o una concha de mejilln afilada. Realizar un corte circular en el hueso con un cuchillo de obsidiana y profundizar hasta alcanzar la membrana dura del cerebro. En otros casos, se usaba un cincel y un martillo para cortar cuatro surcos en forma de cruz, levantando despus el trozo cuadrado del centro.

CIRUGA EN MESOPOTAMIA Predomina el conocimiento de la anatoma abdominal, en especial del hgado, centro del organismo. Enfermedades como un castigo divino aplicado por los demonios. El mdico identificaba la clase de demonio que afectaba el paciente, ayudado de un catlogo de enfermedades con 6000 espritus malignos.

 En Ninive se han encontrado instrumentos quirrgicos de bronce y de obsidiana bien equilibrados bistures, sierras e incluso trpanos especialmente construidos. Urlugaledin (2300 a.C.) se cuenta entre los primeros cirujanos del mundo.

 El legado mdico de la cultura babilonia es El cdigo de Hammurabi (siglo XX a.C.), retribua o castigaba al mdico segn el xito o fracaso de su intervencin; cubre principalmente las relaciones econmicas entre mdico y paciente.

MEDICINA EGIPCIA
Durante las primeras dinastas, que duraron casi 500 aos, se escribi el primer tratado de ciruga. Data del 2700 a.C. y su autor Imhotep. Se cuenta entre los ms antiguos mdicos del cual conocemos su nombre. Se conocen los nombres de algunos mdicos activos en la corte de los faraones como: Sachmet, Nesmenau.

 El Papiro de Ebers (20 m de longitud) y consta principalmente de recetas y un texto de medicina interna. Hay instrucciones sobre cmo curar las enfermedades del estmago. La leche se recetaba con frecuencia, tal vez debido a su escasez y alto precio. Se crea que la leche materna tena especiales efectos curativos.

 Los egipcios saban fabricar cerveza, otra bebida muy apreciada en medicina. El agua tambin considerada curativa de forma muy exclusivas el "Agua de lagunas de aves" y el "Agua en la que se ha lavado el miembro masculino". Seguidos de oraciones y conjuros a un dios oportuno.

 El papiro no presta mucha atencin a la ciruga. Los conceptos sorprenden por sus errores. Uno de ellos revela el desconocimiento esenciales de las conexiones del corazn con otros rganos, y en ella sostiene que los vasos del corazn transporta aire, orina y semen, adems de sangre.

 El tratamiento quirrgico se limitaban a ciruga menor. Para mordiscos de cocodrilo o de personas, aplicacin de carne cruda. Para las quemaduras, ranas hervidas en aceite o estircol de cabra fermentado. La ciruga verdadera se recomendaba slo para hinchazones superficiales. Contiene tambin un captulo sobre enfermedades de la mujer y la obstetricia.

 Cita del Papiro de Ebers: Remedio de la ceguera nocturna: debe tomarse el hgado de un buey, frito y amasado. Se trata de un consejo razonable, ya que la ceguera nocturna se debe a una carencia de vitamina A, abundante en el hgado.

El papiro de Edwin Smith, (4.68 m de longitud) se ha datado en torno al 1600 a.C. Describe 48 casos de ciruga (27 lesiones del crneo, 21 del cuello y pecho). Confiaban menos en la ayuda divina que en lo que vean y tocaban. Se destaca la importancia de establecer un diagnstico y un pronstico correctos antes de empezar el tratamiento.

 Recomendaban la observacin cuidadosa de la profundidad de una herida. Conocan que una lesin cerebral poda provocar la prdida del habla y la parlisis. Tenan la capacidad para distinguir los abscesos tuberculosos de los spticos por infeccin bacteriana.

 Los huesos rotos se entablillaban con trozos de madera, o con vendas impregnadas de cola. Contaban con buenos instrumentos quirrgicos, de los cuales se haban desarrollado en relacin con la momificacin. Al principio estaban hechos de pedernal, y ms tarde de bronce, con mangos de madera.

 Los egipcios valoraban mucho la higiene, un factor que favorece la ciruga y contribuy a su elevado nivel. A los sirvientes del templo se les prescriban lavativas peridicas y lavados rituales varias veces al da. Para evitar introducir suciedad en los santuarios, los sacerdotes tenan que llevar la cabeza completamente rapada y estar circuncidados. El antroplogo Grafton Smith demostr que la circuncisin se practicaba en Egipto al menos hace 4000 aos a.C.

 Se ha empleado la ciruga para tomar otras medidas de proteccin sexual. La tcnica ms comn, la infibulacin, consista en coser un anillo en la abertura vaginal, lo bastante grande para dejar pasar fluidos corporales, pero demasiado pequeo para intrusiones indeseables. El anillo se extraa cuando la chica era casable o vendible.

CIRUGA CHINA La enfermedad se considera como una alteracin de la armona del universo y del equilibrio de los 5 elementos bsicos: tierra, agua, fuego, madera y metal. Todo lo que sucede est controlado por dos fuerzas el Yang y el Yin. Si una de ellas predomina se produce una enfermedad.

 Consideraban un cuerpo muerto como sacrosanto; los mdicos tenan prohibidas la diseccin y autopsia, no saban nada de anatoma interna. Tenan confusas ideas acerca de cinco rganos formativos macizos: corazn, hgado, bazo, pulmones y riones, y 5 rganos degenerativos huecos: vescula biliar, estmago, intestinos y vejiga urinaria.

 La fuente de tales conocimientos era el famoso libro Nei Ching Los principales tratamientos eran superficiales y menores, como masajes, acupuntura y moxibustin (cauterizacin con hierbas).

 En la acupuntura el objetivo es restaurar el equilibrio del yin y el yang. Esto se hace insertando agujas delgadas en uno o ms de los 365 puntos situados a lo largo de doce meridianos. Cada meridiano est relacionado con un rgano interno. Tenan un rico arsenal farmacutico. Ej. La tinta de pulpo mezclada con vinagre para curar las enfermedades del corazn.

 Segn la leyenda los chinos fueron los primeros en utilizar la narcosis en las intervenciones quirrgicas. Hua To cirujano que vivi en el siglo segundo, es a quien podra atribuirse al descubrimiento de la narcosis. Se administraba a sus pacientes una mezcla de hachs y vino en proporciones bien medidas que le permita practicar sin dolor operaciones.

LA CIRUGA INDIA Susruta fue el autor del Samhita se le atribuyen distintas fechas entre ellas 800 a.C. y el 400 d.C. La obra revela conocimientos quirrgicos extraordinarios: fracturas seas reparadas con ayuda de frulas; fstulas cauterizadas; heridas cosidas; drenaje de acmulos de fluidos insanos.

 El libro contiene un catlogo de 121 instrumentos distintos: cuchillos, tijeras, agujas, sondas, lancetas, trocares, catteres, tenacillas, pinzas y hasta imanes para extraer objetos metlicos. Se construan en acero inalterable y se guardaban en bellas cajas de madera laminada.

 La rinoplastia se practica en la India desde hace al menos 2000 aos. El mtodo consista en cortar de la frente del afectado una pieza de piel de forma semejante a una flecha, la punta se mantena unida al arranque de la nariz, y el resto de la pieza se giraba y se coca sobre el hueco del rostro. Para mantener abiertos los conductos, se insertaban unos tubos de madera en torno a los cuales se formaban las nuevas narinas.

 El libro de Susruta aborda aspectos de obstetricia y ginecologa. As se conocan 8 posiciones patolgicas fetales y varios mtodos para girar al feto y colocarlo en una posicin mejor. Susruta siempre subraya la importancia de la limpieza escrupulosa, y la preparacin exacta. Eran hbiles en el tratamiento de las cataratas.

EL NACIMIENTO DE LA MEDICINA OCCIDENTAL

CIRUGA TRADICIONAL GRIEGA

La fuente de conocimientos mas antigua sobre la medicina griega son los poemas homricos: la Ilada y la odisea. La Ilada contiene una de las primeras descripciones de una herida de guerra de toda la literatura.

Asclepio
Por la poca de 500 a.JC. el culto a Asclepio creci considerableme nte hasta que los sacerdotes (los asclepiades) terminaron formando una corporacin de mdicos.

Asclepio era considerad o dios de la medicina.

Posteriorm ente se le comienza a rendir culto como medico de los dioses.

Anaxmedes de Mileto (585-525 a.JC.)

Al mismo tiempo comenz a insinuarse una filosofa medica de orientacin mucho mas cientfica Anaxmedes enseaba que el aire era el principal elemento y la fuente de toda la vida.

Alcmen de Crotona (520 a.JC.)

Empdocles (495-435 a.JC)

Alcmeon de Crotona neg la antigua doctrina que atribua la enfermedad a la posesin demoniaca. Fue predecesor de la diseccin. Fue el primero en reconocer que el cerebro desempea una funcin central en la vida del alma.

Constitua que la materia esta constituida por cuatro elementos bsicos: fuego agua, tierra y aire.

La primera escuela importante se fundo hacia el 700 a.JC. Cnido, Asia Menor.

Se dice que los mdicos eran lo bastante decididos para intentar operaciones en el interior de la cavidad abdominal.

LA ERA HIPOCRTICA

Hipcrates Es cuestionable si Hipcrates es el autor de las 72 obras de medicina Corpus Hippocraticum. Su doctrina se basaba en los cuatro fluidos orgnicos.

Los mdicos helensticos Aristteles (348-322 a.JC.)

La observacin emprica del enfermo y la ciruga fueron desplazados por la fisiologa y la nueva anatoma patolgica.

Aristteles fue tutor de Alejandro Magno.

Fundo la escuela Peripattica que fue de poca utilidad para la ciruga.

La escuela Alejandrina alcanzo su apogeo, en esta poca destacaron dos grandes cientficos: Herfilo y Erasstrato

Herfilo Se dice que fue el primero en realizar disecciones en publico. Hay buenas razones para creer que realizaron vivisecciones . Su estudios mas interesantes se basaron en el sistema nervioso

Erasstrato Descubri el coldoco. Realizaba disecciones microscpicas con las que se comprendi el funcionamiento heptico y marco el punto de partida para la ciruga biliar. Segn el la enfermedad tenia un origen mecnico

Extraviados en minucias tericas, perdieron el inters por la practica de la medicina y la ciruga.

Ambos maestros comenzaron a ser rechazados, y el empirismo paso a ser la nueva filosofa.

Los empiristas practicaron con buenos resultados intervenciones de litotoma y cataratas.

Glauco de Tarentio

El mas destacado campen del empirismo.

La base segura para la practica de la medicina era la triada formada por: Experiencia, resultados antiguos y analoga lgica.

La ciruga en la antigedad romana

La situacin de la medicina y la ciruga en Italia dejaba mucho que desear con la notable excepcin de la odontologa. Pero al margen de esta, la curacin de las enfermedades y el cuidado de la salud no fueron cosas importantes. En Roma se publicaron uno de los mas extraordinarios textos de la antigedad, escrito por Aulo Cornelio Celso, el nico libro suyo que a sobrevivido es Re Medica Libri octo (Los ocho libros de la medicina) dedicado a la ciruga.

El mejor cirujano en esos tiempos fue un griego llamado Sorano de Efeso, especializado en pediatra y obstetricia.

Invento la llamada silla de parto romana

El genio de Galeno
Fue nombrado medico de los gladiadores, lo cual le permiti examinar numerosas lesiones y heridas y practicar intensamente la ciruga. Escribi mas de 400 tratados mdicos

MONSTICA

RABE

ESCOLSTICA

Hunayn Ibn Ishaq (808873) Public brillantes traducciones de Hipcrates. Mdico personal del califa. Fund una escuela de traductores en Bagdad.

RHAZES (865-925) Mdico personal del califa. Describi enfermedades como el sarampin y la viruela. Utiliz kitgut para suturar heridas abdominales. (kit=violn, cuyas cuerdas eran producidas a partir de intestino de ovinos.

AVICENA (981-1038) Escribi el Canon de la Medicina, en el que trat de sistematizar todos los conocimientos de medicina y ciruga de su tiempo. Cauterio era casi el nico tratamiento indicado para las enfermedades quirrgicas.

ALBUCASIS (932-1013?)
Su obra Tesrif, es una traduccin ampliada de Pablo de Egina. Incluye la descripcin de algunos instrumentos quirrgicos. Utiliza la cauterizacin.

Hace curaciones con compresas impregnadas de vino.

Emplea las quijadas de hormigas gigantes para afrontar heridas de piel. Quien descuida la anatoma se equivocar y matar a sus pacientes

CONSTANTINO EL AFRICANO (1020-?) Mediante sus traducciones al latn de textos griegos y rabes, conform el ncleo del mensaje de la escuela de Salerno.

RUGGIERO FRUGARDI (ROGER DE SALERNO) y ROLANDO transcribieron textos de Hipcrates.

Utilizaron la esponja soporfera con fines anestsicos.

Roger cre un ttulo que legitimaba a los mdicos como aptos para ejercer su oficio. Chirurgia magistri Rogeri, sent las bases de la enseanza de la ciruga. Tcnicas de curacin de heridas del crneo. Apoyaban la supuracin loable.

Ugo de Borgognoni (Hugo de Lucca) funda la Facultad de Medicina en la Universidad de Bolonia.

Su discpulo Teodorico negaba el principio de per intentio secundam.

En verdad, nada es ms importante cuando hay heridas que la limpieza.

GUILLERMO DE SALICETO (1210-1280?)

Su tcnica en el caso de las heridas era ms prudente que la utilizada tradicionalmente.

Rechaz ungentos; sus vendajes eran sencillos: impregnados con agua de rosas y clara de huevo. Prefiere usar el cuchillo en lugar del cauterio.

Afirm que era innecesario extirpar el testculo en operaciones de hernia.

GUIDO DE LANFRANCHI (LANFRANC) (?-1315) Comparti la idea de que la ciruga y la medicina eran inseparables. 1ero en utilizar tubo de plata para facilitar la respiracin. Chirurgia Parva, Chirurgia Magna. Sutura de nervios cortados, sutura intestinal y suministra indicaciones detalladas para la trepanacin craneal en caso de fractura.

Henri Mondeville (1260-1320) Inici los mtodos actuales en curacin de heridas. Al igual que Teodorico, rechaza el uso de pomadas y blsamos. nicamente recomienda embeber las heridas con vino caliente, evitando la formacin de pus. Afirma que las heridas se curan antes y mejor estando limpias, guardando reposo y alimentndose.

GUY DE CHAULIAC (1300-1370)

Enfatiz la necesidad de conocer la anatoma humana. Fue uno de los primeros en conseguir disecar cadveres.

Recomienda la castracin como tratamiento de las hernias, la cauterizacin y el uso de pomadas, blsamos y apsitos.
La Grande Chirurgie, trata sobre inflamaciones, tumores, lceras, llagas, heridas, fracturas y antdotos. Contiene 3299 citas de autores anteriores.

Mtodo de extensin

John Arderne: Mdico militar, especialista en fstulas anales. Considerado como el primer proctlogo.
John Gaddesden: practic odontologa y podologa.

John Mirfield: Capelln del hospital de San Bartolom y bibliotecario.

RENACIMIENTO

EPITAFIO Aqu yace Sylvius, que jams hizo nada sin cobrar. Ahora que est muerto, le enfurece que leas esto gratis.

De corporis humani fabrica libri septem Vesalio descubri que el corazn tena cuatro cavidades, que el hgado tena dos lbulos y que los vasos sanguneos comenzaban en el corazn, y no en el hgado Mdico personal de Carlos I y de Felipe II.

Jacques Dubois (Sylvius)

Andr Vesalio

Pinturas anatmicas precisas

Representacin de las venas transversas de la pierna, decisivas para el tratamiento ms comn de heridas en la pierna

Leonardo Da Vinci

No hay que confiar ni el ms respetado de los libros, el mdico debe apoyarse en enseanzas de la experiencia y de la naturaleza. Descubri remedio contra el dolor (extracto de opio conocido como ludano). Fundo las bases para la homeopata moderna Escribi la mejor descripcin clnica de la sfilis.

Paracelso (Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenhim)

La primer cesrea documentada practicada a una mujer viva fue hacia 1500 por el carnicero Jacob Nufer.

Andrs Alczar

Inventor de instrumentos para realizar operaciones quirrgicas para tratar de curar enfermedades relacionadas con la cabeza.

Gran catedrtico, autor del Libri Sex, que consta de seis libros de ciruga donde ofrece soluciones teraputicas, tanto desde el punto de vista mdico como quirrgico, para cada uno de los tipos principales de heridas.

Ambroise Laval Par

No puedo decir por qu razn, pero creo que uno de los principales medios para curar las heridas es conservarlas bien limpias". El cirujano debe hacer sus mejores esfuerzos por evitar o aliviar el sufrimiento de sus pacientes

Considerado padre de la ciruga moderna Diseo un nuevo mtodo para el tratamiento de heridas por fuego, mejoro la tcnica de extraccin de proyectiles y la utilizacin de tubos para drenar abscesos. Construy bragueros para hernias y prtesis de miembros amputados. Realiz ligaduras vasculares en las amputaciones. Asisti a 4 reyes: Enrique II, Francisco II, Carlos IX y Enrique III.

REALDO COLOMBO

Propone la teora de que la sangre se oxigena en los pulmones y que no existe comunicacin entre los ventrculos.

Describe las vlvulas venosas.

AQUAPENDENTE

WILLIAM HARVEY

Describi la mecnica cardaca en su Tratado anatmico del movimiento del corazn y la sangre en los animales.

Describi los capilares pulmonares y public su descubrimiento en De pulmonis observationis (1661).

Se funda la Sociedad de Barberos y Cirujanos

Thomas Vicary
Cirujano Jefe del Hospital de San Bartolom en 1548. Profesor en la casa del gremio de barberos-cirujanos.

William Clowes
Mdico personal de la Reina Isabel I, mdico en la guerra contra la armada invencible. Su obra fue Prooved Practice For All Young Chirurgians.

Richard Wiseman
Labor como mdico en las guerras civiles, es considerado el padre de la ciruga inglesa. En su Tratado sobre las heridas describe una de las primeras intervenciones para tratar un aneurisma.

La primera transfusin de sangre con fines teraputicos fue llevada a cabo en Francia, por Jean-Baptiste Danis y el cirujano Paul Emmenez.

William Chamberlain fue fundador de la conocida familia de obstetras ingleses. El inventor de los forceps que les hicieron famosos fue probablemente su hijo Pedro el Viejo.

LOS CIRUJANOS DE LA ILUSTRACIN

William Cheselden
Gracias a el la ciruga se fortaleci muchsimo, y aumento en igual medida el prestigio de los cirujanos. Le apasionaba la litotoma y la ciruga del ojo.

Las cuatro enfermedades de Pott

Discpulo de Cheselden

Fractura de Pott

Tumor edematoso de Pott

Gangrena de Pott

El mal de Pott

Los hermanos Hunter Los hermanos William y John Hunter son dos de los principales representantes de la ciruga inglesa.

William Fundo su propia academia en el que se segua el principio de Paris. Ascendi hasta tener el titulo de medico extraordinario de la reina

John Estudios las estructuras y desarrollo de animales y del hombre. Abri su propia academia anatmica y una consulta de ciruga.

Pierre-Joseph Desault
Renov la enseanza terica. La anatoma deba ensearse en la sala de disecciones.

Se convirti en uno de los primeros cirujanos del mundo en ensear junto al lecho del enfermo.

Se comenz a considerar como el mejor cirujano del continente.

Cirujano de Napolen
Dominique-Jean Larrey Estaba convencido de que hacia falta una organizacin rigurosa para salvar a los heridos. Diseo una ambulancia volante que fue todo un xito. Napolen lo nombro barn y cirujano honorifico.

Scarpa
Entre sus trabajos destaca una operacin de pie zambo aun vigente. Considerado uno de los grandes rufianes de la ciruga.

Ciruga del siglo XIX a nuestros dias

Primera mitad del siglo XIX

R. Liston (1794-1847) Rapidez quirrgica C. Langenbeck (18101887)Padre de las residencias quirrgicas A. Cooper (1768-1841) Cirugas en perros E. Dieffenbach (1811-1855) Ciruga reparadora Von Graff Ciruga reparadora

R. Liston

Personajes importantes
Mac Dowell Primera extraccin de un quiste ovrico Dupuytren (1777-1835) Mtodo anatomoclnico Ciruga experimental Describe y documenta algunos de sus procedimientos
Dupuytren

Personajes importantes
I. Pirogofff (1810-1881) Primer laboratorio de ciruga experimental Primer anestesia intravenosa No ocultar jams nada a mis alumnos, y, si es posible les dir enseguida de mis errores de orden diagnstico o clnico

Personajes importantes
G. Nlaton (1807-1873) Sonda de Nlaton A. Velpeau (1795-1867) Ciruga de obstetricia Vendaje de Velpeau y nombra al canal inguinal

Nlaton

Anestesia
Crawford Long 1846 Horace Wells 1844 Utiliz ter pero no document sus propiedades Primero en emplear xido Nitroso (N2O) como anestsico ter sulfrico en ciruga de tumor en cuello Utiliza por primera vez el cloroformo Fisilogos que denotan la anestesia progresiva de centros cerebrales, limitan el tiempo quirrgico y las dosis

William T. Morton 1846 James Y. Simpson 1849 Flourens y Longuet

Ciruga Abdominal
Spencer Wells W. Keith E. Pean Incursionan por primera vez en el abdomen, pero el margen de supervivencia de los pacientes es mnimo ya que no se tenan controladas las medidas de higiene ni los lugares de prctica quirrgica y se manipulaban los rganos internos con las manos

Segunda mitad siglo XIX

Koeberl y L. Tait Material hervido y Limpieza de Instrumental (Principio de la Asepsia) Pean y Koeberl Pinzas hemostticas Chassignac Drenaje de los lquidos corporales fuera de las cavidades

Segunda mitad siglo XIX

Oliver Holmes (1804-1894) Propone al mdico como vehculo de infecciones Semmelweis (1818-1865) Transmisin de la fiebre puerperal Pasteur y Tyndall proponen que existen microorganismos incluso en las partculas del aire

Segunda mitad siglo XIX

J. Lister (1827-1912) Antisepsia. La putrefaccin de heridas se evita con cido fnico, luego todos lo emplean en el instrumental y en el lavado de manos Mickuliz Introduce el uso de gorro, mascarilla y guantes delgados de goma Halstedt guantes de goma (caucho gruesos)

Impulsores de la Antisepsia (1871)

Bottini Respectivamente en Italia y en Alemania se implementan las medidas antispticas en los materiales sin llegar a ser aceptadas totalmente En 1878 de sustituye al cido Fnico por yodoformo que es menos daino para los tejidos La sobrevida al paciente luego de las intervenciones asciende rapidamente

Billroth

Volkmann

Impulsores de la Asepsia (1886)

Lawson Tait Padre de la asepsia

Terrier Bergman
Halsted O. Terrillon

Tait continu sus labores quirrgicas teniendo como base la limpieza de sus instrumentos sin adoptar el uso de sustancias antispticas El mayor xito obtenido se debi a la combinacin de ambas tcnicas junto a la anestesia En 1990 se logra implementar como medida obligatoria en ciruga

 Anestesia Analgesia Antisepsia

Patologa Interna Exploracin mdico quirrgica

Ciruga Moderna
Claude Bernard (1813-1878) No hay enfermedades sino enfermos Wunderlich (1882-1958) Signos vitales postoperatorios douard Potain (1825-1901)Toma de presin arterial

Ciruga Moderna
W. Reontgen (1845-1923) Rayos X Carl Koeller (1857-1944) Anestesia Local Oftalmolgica y estudios de Cocana F. Trendelemburg (1844-1924) Mesa basculante, desarrolla la tcnica de intubacin endotraqueal y la posicin quirrgica de trendelenburg

Ciruga Moderna
Atencin al paciente en estado de choque Se crean a partir de las guerras mundiales cuerpos de camilleros El instrumental se renueva gracias a Lecene, Gosset, Finster y E. Finochietto (1881-1948) Sauerbrunch crea la cmara de hipopresin para contrarrestar la presin negativa intratorcica, inici la ciruga endotorcica y los sellos de agua

Especializacin de la Ciruga
Ciruga Digestiva: Billroth Ciruga Endotorcica: Sauerbruch Ciruga Cardiovascular: Rehn, Trendelemburg. Neurociruga: Broca, Von Bergmann. Endocrinociruga: Kocher, Cushing.

Ciruga Actual
Cuidados Preoperatorios Cuidados Transoperatorios Cuidados Postoperatorios Reintegrar al paciente a su ncleo social y familiar en condiciones adecuadas para su desempeo

Ciruga en Mxico

CIRUGA EN MXICO
En el Mxico precortesiano, el mdico era llamado Chaman. En las culturas maya y azteca se reconoce el mayor nivel de evolucin en la ciruga, medicina y obstetricia.

 El Tlamautepatliticitl era el mdico El Texoxotlaticitl era el cirujano La Tamatqui-ticitl era la partera

 El Texoxotla-ticitl, trataba lesiones como abscesos, ntrax y mastitis supurada con cuchillos de obsidiana, que drenaba y cubra posteriormente con apsitos. Realizaba circuncisiones y mutilaciones longitudinales del pene a candidatos a entrar en la casa sacerdotal. Operaban el pterigin, y con espinas de maguey efectuaban sangras y realizaban hemorroidectomas.

 Inmovilizaban fracturas con races y tablas a manera del escayolado actual. En el desprendimiento de nariz, se suturaba con cabello y, de no resultar, se colocaba una nariz postiza. Realizaban fetotomas para extraer al producto que haba muerto in tero, salvando la vida de la madre. Incrustaban en las piezas dentales jade, turquesa y oro.

 Una vez consumada la conquista, se observa una amplia gama de cirujanos, que van desde los doctores en medicina a cirujanos barberos y cirujanos graduados en universidades europeas.

 Se imprimen dos libros de ciruga en Mxico: el de Dr. Alfonso de Hinojosa y del Dr. Garca de Farfn. Hernn Corts funda el Hospital de la Pura y Limpia Concepcin de Nuestra Seora (1524), conocido despus como Hospital de Jess.

1536. Se funda la primera ctedra de medicina en el Imperial Colegio de la Santa Cruz. Se grada el primer mdico Martn de la Cruz.

1573. Francisco Hernndez publica 4 libros de plantas y animales de la Nueva Espaa. El clero prohbe las disecciones cadveres humanos.

1578. El Dr. Juan de la Fuente publica Suma y recopilacin de ciruga. El Dr. Garca Farfn ingresa al colegio de San Pedro y San Pablo, hoy Hospital Jurez, escribe El tratado breve de ciruga y algunas enfermedades.

1553. El Dr. Mndez refiere datos de un clculo en vejiga, siendo el dato ms antiguo reportado sobre urologa. Se funda La Real y Pontificia Universidad de Mxico.

1576. Se crea el Hospital Real de Mxico donde destacan el Dr. Lpez de Hinojosa y el Dr. Juan de la Fuente este ltimo realiza la autopsia de un indio.

1580. Se funda la ctedra de medicina y en 1598 la ctedra de vsperas de Medicina, que trata del cuerpo enfermo y nociones de ciruga.

1621. Se establece la ctedra de Anatoma y Ciruga.

1719. El virrey Valero establece el internado por dos aos en el Hospital de Jess.

1779. Se practica la primera cesrea post mortem en Santa Clara California.

1840. El Dr. Luis Hidalgo y Carpio escribe la Podredumbre del hospital.

1646. El Dr. Juan de la Correa realiza la primera prctica de Anatoma.

1768. Se funda la Real escuela de Ciruga.

1784. El Dr. Francisco Hernndez realiza la primera sinfisiotoma. Antes de Lister, en Mxico ya se haca lavado de manos y del rea operatoria previo al acto quirrgico.

1938. El Dr. Julin Gonzlez Mndez crea la materia de Tcnica y Educacin Quirrgica en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.