TRAUMA ABDOMINAL

Dr. Camilo Villalta Cirujano General Hospital Nacional Rosales Camilohnr@yahoo.com

ANATOMIA
El abdomen es la mayor cavidad corporal; tiene forma oval y, a

diferencia de otras cavidades, est limitado principalmente por msculos y fascias.

La cavidad abdominal est limitada por:

a) Los domos diafragmticos, que se proyectan a la altura de la unin del cuarto cartlago costal con el esternn arriba. b) Por las costillas inferiores, los msculos abdominales y los huesos ilacos adelante y a los lados. c) por la columna vertebral, los msculos psoas, cuadrado lumbar y diafragma atrs y d) por el diafragma plvico (msculos elevadores de ano y coxgeos), abajo.

OBJETIVOS
Saber el manejo de trauma al abdomen.

Saber los tipos de traumas al abdomen.

Saber las indicaciones de transfer del paciente con

trauma al abdomen. Saber las pruebas auxiliares y evaluacin radiogrfica a ordenar.

Saber las complicaciones de trauma al abdomen.

DEFINICIONES
Trauma romo:

Golpe directo, compresin, deceleracin.

Heridas penetrantes: Balazos, pualadas, etc.

Las heridas de bala producen dao por: Penetracin directa de los rganos. Fragmentacin de la bala. Onda de expansin calor a rganos adyacentes. Mientras ms alto el calibre de la bala, mayor el dao causado.

TOPOGRAFIA ABDOMINAL
Se consideran para el enfoque del paciente traumatizado cuatro reas:
Toracoabdominal. abdomen anterior. abdomen posterior. flancos, pelvis y glteos.

Evaluacin del trauma en Sala de Urgencia

Trabajo en equipo y organizadamente. No hacer ms dao al paciente.

Evaluacin primaria: Airway Breathing: Circulation Disability Exposure F: Examen rectal, plvico, foley y Nasogstrica (NGT)

EVALUACION INICIAL
Determinar el estado de la va area y mantener su

permeabilidad total.
Establecer si hay dificultad de la ventilacin y

proceder a solucionarla.
Controlar la hemorragia y restablecer el volumen

circulatorio para lograr estabilidad hemodinmica.

Evaluacin en Sala de Urgencias

Evaluacin secundaria:
Examen completo de pies a cabeza incluyendo el GCS.

Ultrasonografa enfocada al trauma. (FAST)

Reevaluacin

Frecuencia del paciente.

Si deteriora el paciente regresar al ABC.

AREA TORACOABDOMINAL
Va desde el quinto espacio intercostal por delante

y la punta de las escpulas por detrs, hasta el reborde costal.

Abarca los rganos abdominales, que se proyectan al

trax, y el diafragma.
Tambin se le llama abdomen intratorcico.

Mecanismos en trauma cerrado

Aumento de la presin intraabdominal, que puede

producir ruptura de vscera hueca o desgarros de rganos slidos.

Compresin de las vsceras abdominales entre la

pared anterior y posterior del tronco, que produce aplastamiento visceral.

Movimientos de desaceleracin, cada o eyeccin,

que produce laceraciones en las vsceras o pedculos vasculares.

TRAUMA PENETRANTE
Causado generalmente:
Armas blancas, por armas de fuego o por esquirlas

de granadas o bombas explosivas.

Su diagnstico es obvio o relativamente fcil.
Toda herida penetrante del abdomen debe hacer

sospechar perforacin de vscera hueca y debe ser manejada como tal.

TRAUMA PENETRANTE
La probabilidad de lesin visceral despus de heridas

abdominales por arma de fuego es superior a 95%.

Las armas de perdigones, individualmente cada

perdign posee propiedades.

En conjunto, la masa de perdigones tiende a

dispersarse en la medida que se aleja del arma.

INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
HERIDAS PUNZOCORTANTES O POR ARMA

DE FUEGO QUE HAN PENETRADO EL ABDOMEN.

SIGNOS DE PERITONITIS

SHOCK INEXPLICABLE

Trauma toracoabdominal cerrado

Trauma toracoabominal

TRAUMA PENETRANTE

TRAUMA TORACOABDOMINAL

MANEJO EN GENERAL
Medidas generales (ATLS) Colocacin de STU o SNG

Lquidos endovenosos
Antibiticos (?) Analgsicos.(?)

Antitetnica.
Exmenes de laboratorio (tipeo Rh y PC) Exmenes de gabinete. ( valorar estabilidad de

paciente)

CONSIDERACIONES
Acceso venoso Pantaln neumtico antichoque. Manejo de la evisceracin. Remisin de los pacientes

METODOS DE DIAGNOSTICO
Lavado Peritoneal Diagnostico
FAST ( Ultrasonido Abdominal en trauma) Tomografa Abdominal. Laparoscopa Diagnstica.

LAPAROSCOPIA EN TRAUMA

EXAMENES DE GABINETE
Radiografas Ultrasonido enfocado a Trauma abdominal (FAST)

Tomografa Abdominal
Exmenes con material de contraste

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP y L)

MANEJO DE TRAUMA ABDOMINAL

No operatorio (Conservador) mediante exmenes

de gabinete seriados ( Ultrasonido Abdominal, TAC, Embolizaciones en casos de hematomas o lesiones vasculares)
Operatorio (Laparotoma Exploradora) Laparoscopa Diagnostica.

MANEJO DEFINITIVO
En base en la revisin secundaria y el arsenal de

exmenes de apoyo.

Este manejo definitivo no necesariamente es

quirrgico, pero no realizar la intervencin quirrgica cuando est indicado puede producir morbilidad y mortalidad.

MANEJO EN SALA DE EMERGENCIA

En presencia de estigmas de trauma abdominal, o de factores de riesgo , el mdico est obligado a:
Realizar una historia clnica y un examen fsico

completos. En ausencia de signos inmediatos, realizar un seguimiento del paciente por lo menos durante 24 horas. Realizar los exmenes de apoyo apropiados cuando el caso lo requiera.

MANEJO EN EMERGENCIA
Paciente estable
Historia clnica ms detallada. Examen cuidadoso. Estudios diagnsticos para determinar si existe o no

indicacin para realizar una intervencin quirrgica.

MANEJO EN EMERGENCIA

MANEJO DE EMERGENCIA

TRAUMA CERRADO Y PENETRANTE

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

CONCLUSIONES
Realizar una historia clnica y un examen

fsico completos.
En ausencia de signos inmediatos, realizar un

seguimiento del paciente por lo menos durante 24 horas.

Realizar los exmenes paraclnicos

apropiados cuando el caso lo requiera.

MUCHAS

GRACIAS

camilohnr@yahoo.co m