HEPATITIS

Dr. RICARDO CHAVEZ CHACALTANA Esp. Enf. Infecciosas y Tropicales Ms. Salud Pblica Profesor Principal UNAP/UCP Presidente Soc. Per. Enf. Inf. Y Trop. Filial Iquitos Miembro del Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humbolt

 DEFINICION
Necrosis y destruccin del hepatocito Anormalidades clnicas como ictericia Paraclnicas dentro de las cuales el aumento de las transaminasas es lo ms caracterstico

Hepatitis Aguda
Incubacin: 7-8 semanas (2-26 s) Menos grave que otras hepatitis: seudogripe, fatiga, malestar y anorexia con nauseas. Raro: fiebre, artralgias y erupcin cutnea. Solo 25% hace ictericia (dura 1 mes) ALT Y AST elevan moderada (<800 UI/l) Agranulocitosis transitoria y anemia aplsica. Patrn episdico y fluctuante de transaminasas

Hepatitis Crnica
90% de pacientes con VHC Viremia persistente, c/s ALT elevada La progresin no puede predecirse. Frecuencia post transfusin 85-90% Bx: 70-80% hepatitis cr. Act., 10-20% cirrosis. Hepatitis cr. Act., evolucion cirrosis 10 a 30 a. Cofactores: alcohol, heptitis B crnica, hemocromatosis.

Manifestaciones extrahepticas
Agranulocitosis Anemia aplasica Ulceracin corneal Crioglobulinemia Diabetes mellitus Eritema exudativo multiforme Glomerulonefritis Guillain-Barr Hiperlipasemia Liquen plano Linfoma no Hodgkin Poliarteritis nodosa Poliartritis Polineuritis Porfiria cutanea tarda Sialadenitis Sd. de Sjgren Trombocitopenia tiiroiditis

Diagnstico de hepatitis viral C aguda

Incremento moderado de TGP, TGO GGT marcadamente alto Anti-VHC repetidamente positivo Determinacin del genotipo VHC Prueba ARN VHC positivo Criterio histolgico.

Diagnsticos Diferenciales
Enfermedad Mononucleosis Citomegalovirus Sfilis Colangitis biliar primaria Lesiones farmacolgicas y por drogas Hepatitis crnica activa autoinmune Lesin heptica isqumica Sndrome de Budd-Chiari Manifestaciones diagnsticas Linfocitosis, IgM antiVCA, monopost Linfocitosis, anti-CMV VDRL Historia y curso clnico Historia de consumo Anticuerpos antinucleares, inmunoglobulinas Historia, niveles de DHL Historia

Enfermedad de Wilson

Historia, ceruloplasmina, cobre

Hepatitis aguda por vhc

15-20 %
Resolucin

50-85%85%

Hepatitis crnica
2-20%

Cirrosis
44%2 22% 15% Hepatocarcinoma Trasplante

Descompensacin

Muerte

Hepatitis Crnica
90% de pacientes con VHC Viremia persistente, c/s ALT elevada La progresin no puede predecirse. Frecuencia post transfusin 85-90% Bx: 70-80% hepatitis cr. Act., 10-20% cirrosis. Hepatitis cr. Act., evolucion cirrosis 10 a 30 a. Cofactores: alcohol, heptitis B crnica, hemocromatosis.

Estado de portador VHC

Asintomtico Anti-VHC y VHC ARN Transaminasas normales Inmunodeficientes y en infectados genotipo 3 Histologa puede no contributoria.

Tratamiento
Objetivo:
erradicar al virus prevenir progresin

RVT: respuesta virolgica temprana disminucin de 2-log10 o mayor, despus de 12 sem. de tratamiento, RVS: respuesta virolgica sostenida, ausencia de ARN-VHC despus de 6 m. de finalizado el tratamiento.

Tratamiento
Interfern alfa en monoterapia: 1820%. Interfern alfa y ribavirina:40%. Interfern alfa ribavirina:54-80%. pegilado y

 Factores que influyen en la respuesta:

Edad Sexo Grado de fibrosis Viremia basal <2 x 106 copias/ml Genotipo viral

Tratamiento: efectos adversos

Nauseas, vmitos o diarrea Mialgias y artralgias Sntomas psiquitricos Hipo o hipertiroidismo Citopenias, incluyento neutro y trombocitopenia. Irritacin de la piel. Anemia hemoltica reversible, tos, erupciones y teratognica (rivavirina)