Hepatitis Cirrosis Hipertensin Portal

Juan Pablo Gmez James Junior Brito Semiologa Gastroenterologa

Hepatitis

Hepatitis A
Enfermedad benigna con un periodo de incubacin de 2-6 semanas El VHA no produce H. crnica ni estado de portador, su tasa de mortalidad es cerca del o,1 %.

Hepatitis A
Se disemina por la ingestin de agua o alimentos contaminados y se elimina por heces durante 2 a 3 semanas antes y 1 semana despus de la ictericia. Dx Anticuerpos tipo IgM anti VHA IgM anti VHA desciende y aparece IgG anti VHA

Hepatitis A (Anamnesis)
Fase ictrica Astenia Cefalea Anormalidades de olfato y gusto seguido de nauseas y vmitos Dolor hipogastrio

Hepatitis A (Anamnesis)
Fase ictrica: 4-10 das Ictericia en mucosas Heces acolicas Orina de color oscuro

Hepatitis A (Examen Fsico)

Hepatomegalia dolorosa con hgado blando Adenopatas Esplenomegalia

Hepatitis B
Este virus puede producir: Hepatitis aguda seguida de resolucin. Hepatitis crnica que puede evolucionar a cirrosis. Hepatitis fulminante con necrosis heptica masiva. Puede constituir el terreno necesario para la infeccin del VHC.

Hepatitis B
Periodo de incubacin de 4-26 semanas A diferencia del VHA, el VHB permanece detectable en la sangre durante los episodios activos de hepatitis aguda y crnica. Tambin esta presente en todos los fluidos corporales fisiolgicos y patolgicos con excepcin de las heces.

Manifestaciones
Similares a los de la hepatitis A pero con mayor severidad Fenmenos especiales: Rash cutneo, urticaria, artralgias. Dx HBsAg aparece antes del comienzo de los sntomas, alcanza su pico durante la enfermedad clnicamente evidente.

DX serolgico
La IgM anti-HBc comienza hacer detectable en suero poco antes del comienzo de los sntomas junto con el inicio de la elevacin de transaminasas sricas, a lo largo de los meses la IgG anti-HBc reemplaza la IgM. El anti-HBe se detecta poco despus de la desaparicin del HBeAg, lo que implica que la infeccin aguda llego a su pico mximo y la enfermedad esta empezando a resolverse.

Hepatitis C
Vas de transmisin son las inoculaciones y transfusiones sanguneas Periodo de incubacion 2-26 semanas Infeccin persistente y hepatitis crnica Elevaciones de transaminasas sericas y IgG anti VHC

Cirrosis Heptica
Juan Pablo Gmez Semiologa Gastroenterologa

Cirrosis heptica Concepto

Enfermedad crnica y difusa Ndulos de regeneracin, fibrosis Trastorno de la arquitectura heptica y de la circulacin intraheptica Insuficiencia hepatocelular

Normal

Cirrosis

Principales Causas

Clasificacin
Segn los Criterios Etiolgicos y Morfolgicos:
Cirrosis Alcohlica Cirrosis Posnecrtica Cirrosis Biliar Cirrosis Cardaca Cirrosis Metablica (Enf. De Wilson)

Cirrosis Alcohlica
Ocasionada por el Consumo Crnico de Alcohol. Asociado en ocasiones a:
Hgado Graso Alcohlico Hepatitis Alcohlica

Conocida como cirrosis de Laennec la de mayor frecuencia en el mundo.

 Metabolismo heptico del alcohol:

Alcohol deshidrogenasa ADH Aldehdo deshidrogenasa ALDH

Cirrosis Alcohlica
Cicatrizacin difusa y sutil, por la prdida bastante homognea de clulas hepticas y la aparicin de microndulos de regeneracin. Sintomatologa:
Por lo general asintomtica Anorexia Malnutricin Prdida de Peso Decremento de la Masa Muscular Hemorragias Debilidad Astenia Sntomas y Signos Relacionados a la HT Portal

Cirrosis Alcohlica
Signos
Palpacin de Hgado aumentado de tamao, duro y nodular Ictericia Eritema Palmar Angiomas en forma de araa Acropaquias Esplenomegalia Asterixis Ascitis Ginecomastia

Cirrosis Postnecrtica (CPN)

Es la va final comn de mucho tipos de lesiones hepticas crnicas. Llamada tambien:
Cirrosis Posthepatica Cirrosis Macronodular Cirrosis Multilobulillar

Etiologa Viral en 90% de los casos, por el virus de la Hepatitis ya sea B o C.

Manifestaciones Clnicas
Similares a los de cirrosis alcohlica Rasgos propios de CPN:
Dolor en hipocondrio derecho Aparicin de Ca hepatico

Cirrosis Biliar
Se debe a lesin u obstruccin prolongada del sistema biliar intraheptico o extraheptico.
Trastorno de Excrecin Biliar. Destruccin del Parnquima Heptico. Fibrosis Progresiva.

Se Clasifica en:
Cirrosis Biliar Primaria. Cirrosis Biliar Secundaria.

Cirrosis Biliar Primaria

Se caracteriza por inflamacin crnica y obliteracin fibrosa de los conductos lobulillares intrahepticos. Es de etiologa desconocida, se cree que puede estar implicado un trastorno de la respuesta inmunitaria.

Cirrosis Biliar Secundaria

Se origina como consecuencia de la obstruccin prolongada parcial o completa del coldoco o de sus ramas principales. Causas Principales
Estenosis Posoperatorias Clculos Biliares Pancreatitis Crnica

Cirrosis Cardaca
La insuficiencia cardaca derecha congestiva de naturaleza prolongada y grave puede originar una lesin crnica del hgado y cirrosis cardaca. Etiologa Cardaca Fisiopatologa

Manifestaciones clnicas, se manifiestan los sntomas de la ICC y pueden verse agravados por la Cirrosis Heptica

Dos tipos clnicos Cerebral: Lesin de los nervios basales lo que genera un sndrome extrapiramidal
Temblor Movimientos coreoatetosicos Lesin cortical que genera demencia progresiva

Cirrosis metablica (Enf. Wilson)

Hepatica: Se manifiesta por una hepatitis o por una cirrosis

Manifestaciones clinicas
Cirrosis compensada: La cirrosis permanece latente durante largos periodos y puede ser diagnosticada mediante examen clinico o de laboratorio de rutina. Solo 1/3 de los casos de cirrosis son diagnosticados en esta etapa Dx morfolgico por biopsia hepatica

Manifestaciones clinica (Cirrosis compensada)

Manifestaciones clinicas (Cirrosis descompensada)

Imgenes

ANILLO DE KAYSER-FREISCHER ENFERMEDAD DE WILSON

Eritema Palmar. Enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar Adems, importante atrofia muscular.

ARAAS VASCULARES EN CIRROSIS

LA HEPATOMEGALIA PUEDE SER VISIBLE. LA CIRROSIS PUDE TENER EL HIGADO DE TAMAO NORMAL, AUMENTADO O DISMINUIDO.

GINECOMASTIA

HIGADO CON CIRROSIS

ASTERIXIS

XANTELASMAS

XANTOMAS

Hipertensin portal
James Jr Brito A

Elevacin del gradiente de presin venoso heptica a >5mmHg como consecuencia de: aumento en la resistencia Intrahepatica al paso de flujo sanguneo a travs del hgado Incremento del flujo sanguneo Esplcnico

Causas de la hipertensin portal

Prehepatica: trombosis de la vena porta y de la vena esplnica Posthepatica: flebopata obstructiva y CCD Intrahepatica: 1. Presinusoidales: fibrosis heptica 2. Sinusoidales: cirrosis 3. Postsinusoidales: flebopata obstructiva

Manifestaciones clnicas

Varices gastroesofagicas Ascitis hiperesplenismo

Varices esofgicas
Casi el 33% de los pacientes con cirrosis confirmada presentan varices.

El tratamiento de las varices esofgicas se realiza en 2 etapas: 1. Profilaxis primaria 2. Prevencin de la hemorragia recidivante

Somatostatina

Esplenomegalia e hiperesplenismo
La esplenomegalia congestiva es comn en pacientes con hipertensin portal. Las manifestaciones clnicas incluyen la presentacin de esplenomegalia en la exploracin fsica y trombocitopenia y leucopenia en los cirrticos.

El hiperesplenismo con la aparicin de trombocitopenia es una manifestacin comn en los cirrticos y suele ser el primer signo de hipertensin portal.

Ascitis
Acumulacin de liquido en la cavidad peritoneal. Presin portal

vasodilatacin esplnica
afluencia venosa portal

En manifestaciones clnicas los pacientes advierten un aumento del dimetro del abdomen a menudo se acompaa de aparicin de edema perifrico.

los pacientes se tratan dependiendo el grado de ascitis que presenten los pacientes Disminucin de sodio Espirinolactona Furosemida

Peritonitis bacteriana espontanea

Infeccin del liquido asctico sin origen intraabdominal. Los microorganismos mas comunes son: E. coli Streptoccus viridans Staphylococcus aureus

Encefalopatia hepatica
Es una alteracin en el estado mental y en el funcionamiento cognitivo que se presenta en pacientes con insuficiencia heptica. es mas comn en sujetos con hepatopata crnica.