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Equipo No. 2 Cordova Muro Alesy Andrea Lpez Pablos Ariadna Gpe. Razcn Echeagaray Arturo Robles Valdez Jess Eduardo Snchez Talla Alba Berenice
Mayo, 2012.
FACTORES ETIOLGICOS
Aterosclerosis
Embolia o trombosis mesentrica arterial, Oclusin vascular trombosis venosa, traumatismos
Dficit de Protena C y S, dficit de Antitrombina III, anemia de clulas falciformes
Enfermedades Hematolgicas
Aneurismectoma
Abuso de Cocana
DM, Vasculitis, Enfermedad de amiloidosis, AR, lesiones vasos pequeos por radiacin
Estados de bajo gasto, Shock, hipotensin, hipovolemia. Arritmias, IC, Dilisis, sepsis, deshidratacin
Idioptica
Medicaciones
Miguel A. Montoro Huguet, A. B. (s.f.). Colitis Isqumica. Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge. Huesca., http://www.sovegastro.com/pdf/colitisisquemica.pdf.
CLASIFICACIN
OCLUSIVA Consecuencia de una obstruccin mecnica de una de las ramas vasculares que irrigan el colon Embolia, trombosis o traumatismo. NO OCLUSIVA Aparecer de forma espontnea. Consecuencia de vasoconstriccin esplcnica, en situaciones de bajo gasto.
Miguel A. Montoro Huguet, A. B. (s.f.). Colitis Isqumica. Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge. Huesca., http://www.sovegastro.com/pdf/colitisisquemica.pdf.
Insuficiencia Cardiaca
Digital
Vasopresores o vasoconstrictores
Vasculitis
Endarteritis
Endotoxinas
Tumorales
Hipovolemia
Digital
Vasculitis
Participacin de arteriolas intramusculares en padecimientos como AR, Poliarteritis nodosa, LES o sfilis
Endarteritis
Engrosamiento de la pared de las arterias** Aumento resistencia Hipertrofia, calcificacin y elastosis Cambios arteriales despus de trasplantes Tromboangetis obliterante
Endotoxinas
Tumorales
3. Oclusin venosa
Tromboembolia o invasin tumoral de las venas
**Estrgenos en mujeres jvenes.
4. Causa espontnea
Causas anteriores excluidas Sin evidencia de padecimiento vascular Situacin frecuente
MANIFESTACIONES CLNICAS
Principal Clico brusca Intenso lado izquierdo
DOLOR ABDOMINAL
Dolor intenso con irritacin del peritoneo Fiebre Consciencia alterada Taquicardia Hipotensin Sudoracin
URGENCIA POR LA
DEFECACIN
RECTORRAGIA
EVOLUCIN CLNICA
Mejora con un tratamiento sintomtico. Evolucin de 2 o 3 das. Los cuadros ms graves pueden requerir tx. Quirrgico con reseccin de los tramos afectados. Mortalidad global del 8-10% Evolucin de la enfermedad suele ser satisfactoria. Asintomticos por 6 meses despus del cuadro clnico y la enfermedad no vuelve a aparecer. Complicaciones tardas como diarrea persistente o reaparicin del Cuadro Clnico, estenosis.
DATOS DE LABORATORIO
En la forma gangrenosa
Elevacin del hematocrito
Formas graves
Casos de gangrena: predominan las ulceras de tamao variable, superficiales y profundas, con engrosamiento de la pared y dilatacin de asas. Puede identificarse gas intramural o perforacin.
ANGIOGRAMA
Casos de oclusin de las arterias principales o bien para descubrir anomalas congnitas, como la ausencia de la arteria clica media que ocurre en el 22%.
til
Estenosis isqumica
HALLAZGOS ENDOSCPICOS.
Mucosa rectal: edema, friabilidad y hemorragia difusa en la mucosa.
Formas graves: erosiones, ulceras, formaciones polipoides nodulares de color azul negro, resultado de la hemorragia en la submucosa.
HALLAZGOS ENDOSCPICOS.
COLONOSCOPIA Primera etapa Petequias pequeas, separadas por la mucosa normal
Tercer etapa
Mucosa edematosa y las petequias mas grandes, en ocasiones con ulceras centrales
Segunda etapa
Ulceras grandes, de aspecto necrtico que alternan con un aspecto polipoide inflamatorio.
HALLAZGOS ENDOSCPICOS
Infarto hemorrgico: necrosis de la mucosa, ulceraciones, hemorragias de la submucosa, trombosis de los capitales y engrosamiento fibroide de los vasos pequeos.
DIAGNSTICO
Tres sntomas que forman parte de 3 importantes sndromes
Dolor abdominal agudo Hemorragia gastrointestinal Diarrea aguda
DIAGNSTICO
Edema e hiperemia de mucosa Ndulos rojo-violceos que protruyen sobre la mucosa como expresin de edema y hemorragia de la submucosa.
Diagnstico
Diagnstico
Ulceracin segmentaria.
Diagnstico
Localizacin segmentaria
Preservacin de recto
Tratamiento
Etapa aguda se tratan con reposo, lquidos, antibiticos de espectro amplio
Ampicilina Cefalotina Clindamicina Kandamicina Tetraciclina
Succin gstrica, soluciones de electrolitos, dextrn de bajo peso molecular y transfusiones Operacin
Tratamiento
Estenosis con sntomas persistentes CI gangrenosa, requieren transfucin de sangre y plasma, antibiticos de amplio espectro, presencia de clostridium (aadir anti gangrenoso)
Tratamiento
Quirrgico
Persistencia de hemorragia por ulceras profundas. Signos peritoneales, fiebre elevada, deterioro de los gases en sangre arterial, septicemia. Signos de perforacin. Sntomas por mas de dos semanas. Obstruccin o imposibilidad de diferenciar estenosis por carcinoma.
Tratamiento
Reseccin de segmento necrosado. Colectomia parcial o total. Valoracin de la circulacin de los cabos.