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ROTEIRO DA AULA
Conceito Etiologia Importncia Quadro clinico Conduta Classificao Preveno TRO Hidratao parenteral
Conceito Desidratao
Perda de fluido sem perda de tecidos
Etiologia Desidratao
Reduo da ingesto, Aumento de perdas: gastrintestinal, urinria, respiratria ou cutnea
Distribuio de 11.6 milhes de causas de morte em crianas menores de 5 anos em pases em desenvolvimento
19%
Diarria
IVAI
Perinatais
Outras
50
bitos
% letalidade Etiologia da desidratao
10 20%
DIARRIA (5 0 / 50)
Conduta Desidratao
Composio do LEC
James
Gamble (1883-1959) Dan Darrow (1985 1965) Sperotto G & Carrazza FR Holliday
Na Na
Cl-
H+
Canal HCO3 de Cl 2Na
ATP
Sangue 3 Na 3 Na 2K 2K
ADP
K+ 2 CLNa+
Cl
H20 1GL
Cl AMPc, GMPc, Ca
gua
cripta
Ativadores da adenil ciclase: Toxina clera, E.coli enteropatognica, Shigella, Salmonela, Campilobacter, sais biliares di-hidroxilados, cidos graxos hidroxilados
no absorvidos
Desidratao X Diarria
Maior absoro de sdio, cloro e gua Maior secreo de cloro e secundariamente de sdio e gua Componente osmtico Mecanismos coexistentes
% mortalidade por 100.000 na cidade de So Paulo 50 40 % 30 20 10 0 1980 1986 ano 1992 1998
70%
diarria
aids
ivai
> cobertura rede sade ? > cobertura rede esgotos? > Nvel educacional ? Conduta na desidratao ?
Diarria X Desidratao
OMS / OPAS / UNICEF 1996 (AIDPI) Padronizar aes integradas de avaliao e condutas Abordagem dos fatores scioeconmicos determinantes Diagnstico e conduta rpidos e eficientes dos distrbios metablicos
Histria tempo de diarria e quantidade fatores associados Exame Fisico sinais depleo de volume
Desidratao sem diarria Perdas Pele Fibrose cstica Perdas Renais Hiperplasia Adrenal Congnita Tubulopatias
Classificao Desidratao
1o Perda de peso Turgor Mucosa Fontanela Olhos Pulso Diurese PAS Perfuso < 5% Normal Pouco mida Pouco funda Pouco encovados Normal < Normal Normal 2o 5 a <10% Sinal da prega Seca Deprimida Encovados Fino << Normal Normal 3o >10% Idem Ressecada Muito deprimida Idem Impalpvel Oligo/anria < >
Classificao Desidratao
Hidratado
Aspecto Circulao Pulso Elasticidade Olhos Fontanela Mucosas Sede Alerta <3s Cheio Normal Normais Normal midas Sem sede
Algum grau
Irritada, com sede 3 a 10 s Fino Diminuda Fundos Funda Secas vido
Grave
Deprimida, comatosa >10 s Impalpvel Idem Idem Idem Idem Aceita mal
Classificao Desidratao
1 Grau: (Leve): perda de 5% do peso 2 Grau: (Moderada): perda de 5 10% do peso 3 Grau: (Grave): perda de mais de 10% do peso
Classificao Desidratao
Isonatrmica: Na+ 130-150 mEq/l Hipernatrmica: Na+ > 150 mEq/l Hiponatrmica: Na+ < 130 mEq/l
ingesto hdrica; Manuteno da dieta (LM); Orientao quanto aos sinais de desidratao; Oferecer SRO a cada evacuao
2Na
1Glicose
Recomendaes da AIDPI, 2000
At 4 m
<6 200-400 8 a 15
4 a 11 m
6 a < 10 400 700 15 a 30
12 a 23 m
10 a <12 700 900 15 a 25
2 a 4 anos
12 19 900 - 1400 20 a 30
20 30 ml/kg/h
TRO
No suspender leite materno Outras ofertas suspensas durante a fase da reidratao Vmitos so freqentes na primeira hora Reavaliao, com peso, a cada 2 h Clculo da reteno de lquido = [(peso atual-peso inicial)/volume ingerido] x 100 > 0,2
(10-9) X 100 = 0,25 400
10 min Aps
30 ml/kg/h 60 ml/kg/h
TRO Suspenso
Crise convulsiva Vmitos persistentes ps gastrclise Persistncia distenso Perda de peso ps 2h
TRO Termino
Desaparecimento completo dos sinais de desidratao Diurese abundante( duas mices com diurese clara)
OBRIGATRIO
Hidratao Parenteral
Reparar o dficit de gua e eletrlitos Prevenir novo episdio de desidratao Possibilitar alimentao precoce
Hidratao Parenteral
Fase rpida restaurao da perfuso Fase de manuteno reposio das
perdas fisiolgicas
Fase Rpida
Restaurar a perfuso normal dos rgos vitais Eliminar dficit de gua e sdio Maximo de 2 horas
Fase Rpida
Perdas Volume (ml/Kg) ml/Kg/h
5% 10%
50 100
25 50
Fase Rpida
Clculo: Peso 10 Kg Dficit 5% Volume = 50ml/Kg/h x 10Kg Volume = 500ml em 1h Composio da volume: SG 5% + SF (1:1) SG5% SF 250ml 250ml
Fase Manuteno
Repor perdas normais devidas ao funcionamento normal do organismo Perdas insensveis pulmes gua pura pele perspirao sudorese quantidade considera eletrlitos Diurese
Fase Manuteno
HOLLIDAY & SEGAR, 1957
PESO
AT 10 kg ........... 10 - 20 kg ........... > 20 kg ...........
ATIVIDADE METABLICA
100 cal/kg/ dia 1000 cal + 50 cal/kg/dia ( > 10 kg) 1500 cal + 20 cal/kg/dia ( > 20 kg)
Fase Manuteno
Glicose Sdio Potssio
Fase Manuteno
:
Necessidade de volume:
AT 10Kg DE 10Kg a 20Kg ACIMA DE 20Kg 100ml/kg/dia 1000ml + 50ml/Kg/dia 1500ml + 20ml/Kg/dia
Fase Manuteno
Criana de 14Kg Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia = 1000ml/dia 4Kg x 50ml/Kg/dia = 200ml/dia 1200ml/dia
SF
80 ml
SG10%
400 ml 8/8h
Fase Manuteno
Peso 14kg 1200ml/dia
Na 3mEq/100ml
NaCl10% 1 ml = 1,7 mEq/Na NaCl20% 1 ml = 3,4 mEq/Na SF 20 ml = 3mEq/Na
36mEq/dia
NaCl10% NaCl20% 20 ml 10 ml
Fase Manuteno
Peso 14kg 1200ml/dia
K 2,5 mEq/100ml
KCl19,1% 1 ml = 2,5 mEq/l
30mEq/dia
KCl19,1% 12 ml
Fase Manuteno
14 kg 1200 ml gua 96 120 g/glicose 36 mEq/Na 30 mEq/K SG10% 1200ml NaCl10% 20ml KCl19,1% 12 ml
6/6h
Fase de Reposio
Cobrir perdas anormais Estimativa difcil peso Diarria leve 20ml/kg/dia Diarria moderada 40 ml/kg/dia Diarria intensa 60 ml/kg/dia SF:SG5% 1:1
Fase de Reposio
Peso 12 kg 50 ml/kg/dia 600 ml SF:SG5 1:1 SF 300 ml SG5% 300 ml 24 horas
6/6h
SF SG5%
75 ml 75 ml
SF SG5%
75 ml 75 ml
rpida/manuteno/reposio/exames laboratoriais