Cmo mdico en ejercicio, usted indicar: acciones, dispositivos o medicamentos anticonceptivos.

Actividad de aprendizaje previa a la clase:

Realizar una bsqueda de algunos casos de la vida real que requieran anticoncepcin.

Entregar una copia para evaluacin

Endocrinologa

Introducccin

El sistema endocrino secreta sus hormonas al torrente sanguneo, el cual los transporta a las clulas blanco.

Comprende glndulas y conductos localizados en muchos tejidos.

Regula funciones bioqumicas y fisiolgicas implicadas en el metabolismo, la conducta, el desarrollo, etc

 Las hormonas son molculas biolgicas con estructura qumica diversa:

Pptidos y glicoprotenas . Grupo mayor de hormonas (80%). Varan en tamao desde (3 aminocidos) a protenas (>200 aminocidos). Esteroides. Hormonas sexuales, corticoesteroides y aldosterona Todas derivadas del colesterol). Aminas. Derivadas del aa. Tirosina. Dos grupos: catecolaminas y hormonas tiroideas.

http://upload.wikimedia.org

Los receptores para hormonas sexuales,

Son factores de transcripcin activados por ligando, o la sntesis del mRNA de los genes blanco
Mecanismo: las h. sexuales, se unen a receptores citoplsmicos y nucleares, el complejo hormona-receptor se une al dna (elementos de respuesta) Los receptores y elementos de respuesta son distintos para estrgenos, progestinas y andrgenos (especificidad).

RNAsPROTENASEFECTOS (CRECIMIENTO, PROLIFERACIN CELULAR, etc.)

LA ESPECIFICIDAD tambin depende DEL TEJIDO

Una vez unido el estrgeno agonista a su receptor (Factor de Transcripcin)

Cambia su conformacin y lo dimeriza El complejo E-R se une a secuencia especfica de DNA: GGTCANNN... afinidad y frecuencia de unin receptor-DNA (Cheskis et al., 1997) El complejo Receptor/estrgeno/ADN recluta a protenas coactivadoras (SRC-1, CBP) con propiedades de histona acetilasa. La acetilacin de histonas altera la estructura de la cromatina y regula (positivamente) la transcripcin de genes blanco.

Minutos

Horas

Das

Meses

Efectos no genmicos

Efectos genmicos

Fig. 3. Efectos no-genmicos y genmicos de los esteroides

Trends Neurosci, 1999;22,:410-416.

Anticonceptivos

Desde que el homo sapiens habit fricahasta mediados del siglo XX

La estrategia reproductiva masculina Combinar genes con el mayor # posible de mujeres Seleccionar a mujeres con ovocitos de buena calidad Objetivo: asegurar su descendencia.

Principal hormona sexual masculina: testosterona-dihidrotestoterona (andrgenos)

Estrategia reproductiva
SIEMPRE alrededor de:

La proteccin y el soporte

Busca un hombre capaz de proveer los mejores medios para su supervivencia y la de sus hijos

Principales hormonas sexuales femeninas: Estradiol-estrona y estriol Progesterona

Estrgenos
Naturales Estradiol Estriol Estrona Etinilestradiol Mestranol Quinestrol Dietilestilbestrol Dinestrol

Semisinteticos

Sinteticos

Control hormonal en sistema reproductor

Eje hipotlamo-hipfisis-ovario Gonadotrofinas y h. ovricas

Progestgenos
Naturales Sintticos Progesterona 17 Hidroxiprogesterona Derivados de la 17 Hidroxiprogesterona Acetato de medroxiprogesterona Caproato de hidroxiprogesterona Acetato de clormadinona, Caproato de gesteronona Derivados de la 19 Nortestosterona Norestisterona (noretindrona) Norestinodrel, Norgestrel Diacetato de etinodiol, Acetato de norestisterona, Linestrenol, Alilestrenol

???

Andrgenos
Testosterona Esteres c-17 de testosterona Derivados de testosterona Cipionato de testosterona Enantato de testosterona Fluoximesterona Nandrolona Estanozolol Danazol

All vamos!!!!!

Clasificacin de anticonceptivos
Estrogenos semisintticos Etinilestradiol + utilizado, potencia 100 veces mayor que estradiol, VO. Dosis baja 20-35 g y ultrabaja 15 Mestranol: no se usa
Quinestrol: + potente que EE y t larga, se deposita en tej adiposo, se libera gradualmente Derivados de progesterona Testosterona y espirolactona

Progestagenos

Mtodos anticonceptivos

Progestgeno
Derivados de la 17- -Hidroxiprogesterona ( Pregnanos) Acetato de medroxiprogesterona, acetato de ciproterona, acetato de clormadinona Derivados de la 19- Nortestosterona Estranos: 1 generacion Gonanos 2 generacin Norgestrel , Levonorgestrel Acetato de noretindrona, : 3 generacin Diacetato de etinodiol, Desogestrel, Gestodeno, Noretinodrel, Linestrenol Norgestimato Derivados de la 17- Espirolactona: Drospirenona, Dienogest

Eficacia

Indice de Pearl: % de embarazos en un ao en 100 mujeres que usan un determinado mtodo

Anticonceptivos hormonales: Indice 0,12 y 0,34 embarazos cada 100 mujeres

MS EFICAZ (menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres al ao) IMPLANTES VASECTOMA SALPINGOCLASIA DIU

INYECTABLES

LACTANCIA MATERNA CONDN FEMENINO

ORALES

PARCHE

CONDN MASCULINO

DIAFRAGMA

OGINO, MOCO CERVICAL, CALENDARIO

COITUS INTERRUPTUS

ESPERMICIDAS

MENOS EFICAZ (aprox. 30 embarazos por cada 100 mujeres al ao)

Eficacia de los anticonceptivos

Anticonceptivos orales Combinados: estrgeno + gestgeno en todas las tab. Indice de Pearl 0,2 Monofsicos: = estrgenos y progestgenos en todas las tab. Bifasicos: no hay en Mxico. Trifasicos: tres fases: - 1 fase 7 tab con concentracin de estrgeno y gestgeno. - 2 fase, ambas hormonas. - 3 fase, estrgeno y gestgeno. Combinado oral 1 dosis nica mensual: estrgeno accin prolongada. Anticonceptivos inyectables: Esteroides sintticos de accin prolongada Inyectables combinados: estrgeno y gestgeno de depsito, administracin mensual IM. Indice de Pearl 0,5-1 Enantato de estradiol 10 mg + Desoxiprogesterona 150 mg (1 amp). AtrimonPerlutal Valerato de estradiol 5 mg + Enantato de noretisterona 50 mg ( 1 amp). Mesygina Ciprionato de estradiol 5 mg + Acetato de medroxiprogesterona 25 mg. Lunelle Inyectable de gestgeno solo de accin prolongada IM trimestral. Indice de Pearl 0,3. Acetato de medroxiprogesterona de depsito 150 mg. Depo Provera 150

Terapia con estrgenos, efectos adversos RAF: edema, cloasma, aumento de peso, distensin y clico abdominal, depresin, amenorrea, galactorrea, alteraciones en la mestruacin, hipersensibilidad de mamas Graves Tromboembolismo (pulmn, corazn, cerebro), hipertensin, problemas de vescula, neoplasia heptica benigna,

 y riesgos

Neoplasias hepticas, Trombosis y tromboembolismo venoso, Sangrado abundante, Hiperplasia y posiblemente Ca endometrial (si no tienen un efecto opuesto) Dietil etilbestrol: aumenta la incidencia de adenocarcinoma de vagina (si recibi in tero).

Efectos adversos vs. Complicaciones

Cefalea Menstruacin mayor, leve-nula Dismenorrea Aumento de peso Nusea Sequedad vaginal Irritacin local de la piel

Cefalea grave Sangrado muy abundante Dolor constante y grave en mamas, piernas, abdomen y pelvis Ictericia Prdida de sensibilidad en brazos y piernas

Plan B . . .
A. Prevenir que el huevo
se fertilice B. Prevenir que el huevo

fertilizado se adhiera
a su tero C. No afectar al huevo

fertilizado si ya est
implantado. D. Todas las anteriores

Anticonceptivos de emergencia

Anticoncepcin usado despus de una relacin y antes del tiempo potencial de implantacin

Mtodos hormonales: pldoras de emergencia

Indicaciones para anticoncepcin de emergencia

Falla en el mtodo anticonceptivo usado

Rompimiento del condn 2 ms olvidos de los anticonceptivos orales Eyaculacin sobre los genitales externos Violacin

Esquemas de las pldoras de emergencia

Esquemas:

Levonorgestrel. VO. 750 mcg, repetir 12 h despus.

MtodoYuzpe. Oral. 100 mcg de etinilestradiol/500 mcg levonorgestrel, repetir 12 h despus.

Ventana Teraputica: hasta 5 das despus de una relacin no protegida. Entre ms rpido mejor No alteran un embarazo existente. Seguro para todas las mujeres, incluso en quienes no se recomiendan los anticonceptivos hormonales.

Ej. VO. (50 g de etinilestradiol y 250 g levonorgestrel). Ajustar

Eficacia

Sistema de liberacin intrauterino: DIU - Estructura plstica forma de T impregnada de sulfato de bario para hacerlo visible a Rx

En la rama vertical hay 52 mg de Levonorgestrel + Polidimetilsiloxano, que regula la liberacin de levonorgestrel dentro de la cavidad uterina. Libera a una tasa inicial promedio de 20 mcg/da durante 5 aos. La eficacia no depende del cumplimiento del uso. Sangrado mensual es ms corto, y menos doloroso Anillos vaginales: acetato de vinil etilo (evatano) permite la liberacin hormonal constante. El principio activo actua por 3 semanas. Etinilestradiol 15 ug + Etonogestrel 120 ug Parches: Sistema de tricapa de liberacin programada de Etinilestradiol 20 ug Y Norelgestromin 15 ugEvra. Actua durante 1 semana, se repite durante 3 semanas y se descansa en la que ocurre la deprivacin Implantes: Subdrmicos, uno o ms cilindros o cpsulas de 3,5 - 4,5 cm de silicona que con distintos progestgenos de liberacin lenta y sostenida durante 1 a 5 aos
Levonorgestrel 6 cpsulas Norplant Levonorgestrel 2 cpsulas Norplant 2, Jadelle Etonorgestrel 1 cpsula Implanon Nomegestrol 1 cpsula Uniplant, Surplant

Dispositivos intrauterinos

Posologia

Micro dosificado: Toma de 1 tab el 1 da del ciclo Macro dosificados: Comenzar al 5 da del ciclo Tab tomar en el orden indicado o coincidiendo con el da de la semana, todos los das a la misma hora x 21 das consecutivos. Se interrumpe 7 das en los cuales existe sangrado por deprivacin, al 8 se retomara un nuevo envase Ultrabaja dosis: Envase tiene 7 comprimidos placebos o inactivos durante los cuales depriva