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Son soluciones de continuidad de las estructuras que forman la pirmide nasal (huesos nasales, cartlagos de la pirmide o septum seo

o cartilaginoso).

Ms frecuentes, ( 50% del total en algunas series) Desde depresin de hueso propio de la nariz hasta fx nasoetmoidales. Alto porcentaje de deformidad nasal postraumtica (14 a 50%):

Edema postx enmascara escalones seos y deformidades dificultando diagnstico y la correcta reduccin, Lesiones septales no diagnosticadas. Escasa colaboracin de algunos pacientes (OHdrogas)

La causa ms comn de fractura nasal es por traumatismo directo sobre la pirmide nasal.

Lesiones deportivas Asaltos Accidentes automovilsticos Miscelneos

Clasificacin de Stranc localizacin anteroposterior y de la desviacin lateral. tipo I: porcin ms anterior de los huesos nasales y el tabique. tipo II: huesos nasales y el tabique presentan lesin de la apfisis frontal del maxilar. tipo III: afectan a ambas apfisis frontales del maxilar y al hueso frontal siendo en realidad fracturas nasoetmoidoorbitarias.

La clasificacin de Rohrich I. Fractura simple unilateral. II. Fractura simple bilateral. III. Fractura conminuta.
a) b) c)
IV.

Unilateral. Bilateral. Frontal. Con hematoma septal asociado. Con laceraciones nasales.

Fractura compleja (huesos nasales y septo).


a) b)

V.

Fracturas naso-orbito-etmoidales.

Datos personales Estado previo del paciente: deformidad nasal o dificultad al paso de aire antes del accidente, ciruga nasal previa. Intensidad y direccin del traumatismo: - frontal - Lateral comn - combinado

Inspeccin: Epistaxis uni o bilateral, Edema y tumefaccin nasal, Hundimiento de las paredes laterales, Desviacin nasal lateral. Hundimiento del dorso nasal. Heridas cutneas. (fracturas nasoorbitoetmoidales). Verticalizacin de las narinas.

EDEMA 3-6 horas despus

SEVERO

Palpacin dorso nasal y paredes laterales escalones seos o crepitaciones. presin en la cara lateral en direccin medial en los casos de desviaciones laterales (si ha transcurrido poco tiempo reduccin fx )
Rinoscopia descartar hematomas septales o desviaciones del mismo (principal causa de deformidad) Evaluacin del paso de aire por las fosas nasales.

Rx de Huesos Propios Controversial


Costo - Beneficio
50% falsos positivos Documentacin Legal

Tomografa Computada
Naso-orbitarias Naso-fronto-etmoidales Lmina Cribosa Etmoides

Documentacin Fotogrfica
30% deformidad prexistente Insatisfaccin Post-reduccin

Perfilograma Watters Cadwell

Reduccin Abierta o Cerrada?

Indicaciones para Reduccin Cerrada:


mitad del ancho del puente nasal

Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal Fx Complejo Naso-Septal con Desviacin MENOR a la

Indicaciones para Reduccin Abierta:

Fx-Dislocacin Extensa de Huesos Nasales y Septum Desviacin de la Pirmide Nasal que excede la mitad

del ancho del puente nasal Fx-Dislocacin del Septum Caudal Fx septales Abiertas Deformidad persistente despus de Reduccin Cerrada FX naso-septales despus de 3 semanas

Tiempo para Realizar Reduccin

ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE Primeras 3 a 6 horas Sino esperar 3 a 7 das Despus de 3 semanas: esperar 3 a 6 meses

Anestesia Local:
Algodones Humedecidos Cocana 4% ? Adrenalina 1:100.000 Bloqueo Nasal Externo Lidocana 2% Adrenalina 1:100.000

Esperar 15 minutos

la reduccin se puede practicar bajo anestesia local o bien bajo anestesia general. instrumentos especficos: los frceps o pinzas de Walsham para desimpactar los huesos de las paredes laterales y los frceps de Asch para la reduccin del tabique.

Taponamiento Nasal Anterior Splint Externo

Dressing nasal Inmovilizacin con frula de polmero o yeso Dressing nasal

Taponamiento se retira: 2 a 3 das Splints: 10 das. A los 10 das: Estable?.

Tempranas:
Hematoma Septal Edema, Equimosis, Epistaxis Infeccin Rinorraquia Enfisema de cara y cuello

Tardas:
Fibrosis subpericondrial

Sinequias
Obstruccin del Vestbulo Nasal Ostetis Residual

Ligera falla de consolidacin