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IMSS clic para modificar el estilo de Haga subttulo del patrn Carlos C G Residente Traumatologia y Ortopedia
Ficha de identificacin
Paciente: AHV
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NSS: 1472530062 5M1953PE Cama: 213 Edad: 58 aos Sexo: Masculino Estado civil: Casado Ocupacin: Pensionado - Conductor 4 Residencia: Distrito Federal
Antecedentes
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Antecedentes heredo familiares Madre: Ca broncogenico Antecedentes personales no patolgicos Alcoholismo: positivo a partir de los 16 aos, llegando a la embriaguez cada dos semanas hasta hace 6 meses Tabaquismo: Negado
Antecedentes
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DM2: hace 7 aos tto metformina 1 tab vo cada 12 h aos por accidente de transito fractura de humero izquierdo manejado con osteosintesis sin especificar y fractura de tibia izquierda manejo con fijador externo
Quirrgicos:
Hace 20
Antecedentes
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Paciente refiere que hace 20 aos es atropellado por automvil causando fractura cerrada de humero izquierdo es manejado con placa sin complicaciones,
mas fractura cerrada de tibia izquierda a nivel de difisis tercio medio con proximal manejo con fijadores externos duarte un ao, posterior se decide nueva intervencin con aloinjerto, el cual 1 semana despus rechaza requiri mltiples lavados durante 1 ao finalizando con colocacion de CCM, refiere cierre de herida durante ao y medio finalmente fistula
Padecimiento actual
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Inicia hace 7 meses con aparicin de aumento de tamao progresivo de fistula en tibia izquierda, secrecin pustulosa, ftida en Abril 2011 se lleva ciruga de desbridamiento escarificacin mas cierre de herida, hace 1 mes nueva aparicin de secrecin y dolor
Exploracin Fsica
TA: 110/70 FC: 72 FR:16 TC: 36.5 Peso :80 kg Talla 164 imc 29 Edad aparente igual a la cronolgica, sin fascie caracterstica, sin compromiso cardiopulmonar
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Exploracin Fsica
Miembros plvicos Se observa en cara anterior de tibia izquierda herida de 4 cm con exudado seroso da no ftido de moderada cantidad dolor a la palpacin y percusin sea Arcos de movilidad adecuados Asimetra de 5 mm mas corto con respecto al MPD
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Laboratorios
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HB: 14.1 HTO: 45 LEUCOS: 6050 PLAQUETAS: 285000 GLU: 130 CREAT: 0.97 TP: 13 TPT: 25 EGO: normal
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DIAGNOSTICO
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OSTEOMIELITIS
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DEFINICIN: Proceso inflamatorio en el hueso producido por la infeccin de un microorganismo, cuya caracterstica principal es la presencia de destruccin sea.
OSTEOMIELITIS
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CLASIFICACIN
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Aguda Crnica
Subaguda
CLASIFICACIN
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Extensin Local: trauma, ciruga reemplazo articular. Hematgena: nios y ancianos. Secundaria a insuficiencia vascular: DM, extensin desde los tejidos blandos del pie.
Trastornos metablicos Isquemia de tejidos blandos y hueso. Neuropata perifrica motora y sensorial. Neuropata Autonmica
OSTEOMIELITIS CRONICA
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15% de las osteomielitis Dficit de tratamiento inicial Secuestros - fstulas crnicas Los antibiticos no tienen accin sobre el hueso necrtico Riesgo de amiloidosis secundaria Carcinoma sobre fstulas antiguas (raro)
CLASIFICACIN CIERNY-MADER
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Luca Lazzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.
CLASIFICACIN CIERNY-MADER
Etiologa
Asociacin clnica ms comn Ms frecuente Microorganismo Staphylococcus aureus
Cuerpo extrao asociado a infeccin Staphylococcus cuagulasa negativa o Propionibacterium spp Nosocomial Asociado a mordeduras, lesiones del pie diabtico y lceras de decbito HIV Enterobacteriaceae, Pseudomonas aureginosa, Cndida spp Streptocccicas y/o anaerbicas
Epidemiologa
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Prevalencia de infecciones por Staph. Aureus ha disminuido del 55% al 31% en 20 aos. Incidencia de OM hematgena ha disminuido. Incidencia por inoculacin directa o por continuidad est aumentando. Hombres ms frecuente diseminacin por continuidad. Alta frecuencia en pacientes inmunocomprometidos
Luca Lzzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.
Patologa de OM Crnica
Fagocitos PUS Cortical P intrasea Q sanguneo www.them egallery.co Extensin a canales m
vasculares
Absceso s
Subperiticos Partes Blandas
Necrosis isqumica
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Tratamiento Quirrgico
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Drenaje adecuado. Debridacin extensa de todo el tejido necrtico. Reconstruccin de defectos seos y obliteracin del espacio muerto. Adecuada reparacin de tejidos blandos. Restauracin de un flujo sanguneo efectivo. Estabilizacin sea.
IMSS
GRACIAS !