EL SIGNIFICADO ADECUADO DE LEUCEMIA ES:

La

leucemia es un tipo de cncer La incidencia es doble en el varn que en la mujer. La etiologa no esta clara pero puede producirse por radiaciones ionizantes, benceno u otros txicos medulares. Se clasifican segn las clulas proliferativa predominantes como LEUCEMIA LINFOIDE o MIELOIDE, y segn el curso clnico y la duracin de la enfermedad como LEUCEMIA AGUDA o CRONICA.

LEUCEMIAS AGUDAS
La

leucemia aguda suele tener un comienzo repentino con fatiga, palidez, prdida de peso y formacin espontnea de hematomas. Progresa rpidamente causando fiebre, hemorragias, debilidad extrema, dolor seo o articular e infecciones repetidas.

LEUCEMIAS CRONICA
En

las leucemias Crnicas, las clulas neoplsicas maduran terminalmente. No producen la muerte en las etapas inciales. El nmero de las clulas maduras es normal o aumentando.

LEUCEMIAS AGUDA(LEUCEMIA DE BLASTO)

Son un grupo heterogneo de padecimientos que suponen proliferacin desordenada de una clona de clulas hematoyticas. Atao, los pacientes con leucemia aguda Vivian menos que aquellos con leucemia crnica Etiologa: La proliferacin clonal por medio de divisiones sucesivas a partir de una clula progenitora constituye el origen de las leucemias agudas. Tanto la linfoblastica como la mieloblastica.

Leucemias agudas

Linfoblstica (L.A.L)

Mieloblstica (LAM)
LA-MO mieloblstica diferenciada LA-M4:mielomonoblstica mnimamente LA-M5: monoblstica pura LA-M1-miloblstica inmadura LA-M2: mieloblastica madura LA-M3: promieloctica hipergranular LA-M6: eritroleucemia LA_M7 megacarioblstica

LA-L1:linfoblstica tpica LA-L2:linfoblstica atpica LA-L3:parecida al linfoma de burkitt

CUADRO CLINICO

Los pacientes que sufren de LA se presentan con sndromes hemorrgico, anmico o infiltrativo.

DIAGNSTICO Extendidos de sangre perifrica o aspirados de mdula sea, empleando tinciones pancromticas del tipo Giemsa, Wrigth o Romanowsky. Se basa generalmente en repetidos conteos sanguneos completos y un examen de mdula sea tras los sntomas observados.

Se requiere que ms del 30 % de las clulas nucleadas de la medula sea sean blastos para establecer el diagnostico certero de LA.

TRATAMIENTO

Recomendado en este tipo de padecimiento es la quimioterapia. En sta se emplean diversos medicamentos especiales destinados a destruir las clulas leucmicas.

TRANSPLANTE DE MDULA SEA

Estas pueden obtenerse tanto de la medula sea como de la sangre perifrica. Las clulas hematopoyticas pluripotenciales humanas (CH)exhiben el antgeno CD34 y pueden movilizarse de la medula sea a la sangre perifrica empleando quimioterapia hemolinfopoyetinas o ambos.

El TCH puede ser de dos tipos:

ALOTRASPLANTES AUTOTRASPLANTES

LEUCEMIAS CRNICAS
Linfoctica Mieloctica Clulas peludas o tricoleucemia.

LEUCEMIA GRANULOCITA CRNICA

Consiste en una proliferacin neoplasia predominante de la serie granuloctica; sin embargo se observa alteraciones en la serie roja y en las plaquetas.

Predomina en adultos entre los 40-50 aos. Es mas frecuente en varones que en mujeres con una relacin de tres a dos.

La LEUCEMIA GRANULOCITICA CRNICA se puede clasificar en forma clnica en:

1. Tpica (Cr Phl presente) 2. Atpica (Cr Phl ausente) 3. Variedad juvenil (atpica del nio)

La causa y el origen de la leucemia granulocita crnica no se conoce.

En muchas ocasiones (10-20 %) el diagnostico se efecta cuando el paciente se encuentra asintomtico ,ya que en la citometria hematica por regla general se hallan ms de 30 000 leucocitos por mm y usualmente es frecuente encontrar cifras superiores a 100,000.

Sntomas mas frecuentes son:

Debilidad (50-55 % ) Hiporexia (35-40 %) Perdida de peso (35-40 %) Molestias abdominales(30%)

DIAGNOSTICO
Se basa principalmente en la citometria hematica. Cuando la leucocitosis de causa no explicada ,la proliferacin de formas jvenes de la serie mieloide, el aumento de plaquetas,etc.

EVOLUCION

Fase crnica

Fase acelerada

Fase o crisis blastica

La enfermedad al inicio se mantiene estable y responde en forma adecuada y rpida al tratamiento

Despus de algunos aos la respuesta es errtica y la enfermedad se torna mas agresiva y resistente

Posteriormente en un lapso menor a 1 ao transformarse en una enfermedad aguda con la presencia de numerosos blastos que finalmente terminan con la vida del enfermo

tratamiento
El tratamiento difcilmente cambia el destino del paciente ; es muy probable que prolongue la vida en muchos casos y en definitiva mejora la calidad de esta

Medicamentos utilizados

Busulfan Hidroxiurea Melfalan Protena humana/interferon alfa

Los criterios para conciderar a un enfermo en remision clinica -desaparicin de sintomas -ausencia de viseromegalia -hemoglobina superior a 10 g / dl -recuento de leucocitario menor de 15,000/mm3

El trasplante de medula sea es la nica opcin curativa en esta enfermedad

pronostico
Depende del tiempo de evolucin antes del diagnostico y de la clasificacin clnica de la entidad ya que las variantes atpicas de esta suelen tener un pronostico peor

Variedad juvenil

Es muy agresiva y presenta lesiones en la piel. Gran organemegalia y respuesta pobre al tratamiento

Leucemia linfocitica cronica

Es una neoplasia hematolgica que se caracteriza por proliferacin y acumulacin de linfocitos. Esta se origina en 90 % de los casos en linfocitos tipo B

Es mas comn en EU y Europa en el lejano oriente es muy escases y en Mxico

La enfermedad aparece en individuos mayores de 50 aos es infrecuente en adultos menores de 35 aos y muy excepcional en nios

Anatoma patolOgica
En esta enfermedad proliferan linfocitos morfolgicamente indistinguibles de los normales

Los rganos afectados son aquellos en que se encuentran tejido linfoide como sangre, medula sea ganglios linfticos y bazo

El diagnostico requiere estudio por medio de aspiracin de medula sea

Etiopatogenia
La radiacin no juega un papel relevante al igual que los agentes qumicos .algunos estudios han implicado a los virus como causa etiolgica mas probable en esta enfermedad

Existe predisposiciones familiar la mayor parte de los enfermos presentan alteraciones inmunolgicas humorales y celulares

FISIOPATOLOGA Y CUADRO CLNICO

La enfermedad es poco agresiva e indolente por lo que los sntomas que presenta los pacientes casi siempre son inespecficos

La exploracin fsica puede encontrarse adenomegalia y esplenomegalia cuando el diagnostico se efectua tempranamente es posible que estos datos clinicos esten ausentes

Estadio temprano aquel en que existen linfocitosis/y mnimo crecimiento ganglionar sin anemia trombocitopenia

Tiene 3 estadios A.B.C

diagnostico
Requiere confirmacin absoluta de linfocitos en la lacitometria en esta enfermedad es indispensable el estudio de la medula osea para confirmar el diagnostio

La mayora de las leucemias linfociticas crnica es de tipo B. es conveniente complementar el estudio del paciente con tcnicas inmunolgicas especiales que indiquen si las clulas leucmicas son tipo B o T.

Tratamiento, evoluciOn ,pronostico La enfermedad es tan leve y sutil que no requiere terepeutica alguna en particular en individuos con recursos linfocitario bajo, sin anemia o trombocitopenia y con ausencia de crecimiento ganglionar y esplenico medicamentos Clorambucil Prednisona fluradabina El objetivo del tratamiento es controlar y en su caso hacer retroceder los efectos negativos del padecimiento ya que no se pretende lograr la curacin en vista de que es prcticamente imposible erradicar por completo El trasplante alogenico de medula osea esta indicado en pacientes menores de 50 aos con estadios avanzados de la enfermedad

Leucemia de cElulas peludas

Es leucemia es una enfermedad linfoproleferativa que se origina en los linfocitos B.las clulas se caracterizan por tener prolongaciones en el citoplasma poseen acida positiva y resistente al tartrato poco frecuente en Mxico y predomina en el norte del pas

La medula sea suele mostrar infiltracin y fibrosis en grado variable por lo que el aspirado de medula suele ser difcil se requiere biosia de hueso y medula sea para obtener suficiente tejido demostrativo

etiopatogenia
La causa exacta no se conoce es posible que los virus y en particular los retrovirus desempeen un papel importante en la gnesis de esta enfermedad

Fisiopatologa y cuadro clnico

La infiltracion de la medula osea produce pancitopenia casi todos los casos muestran esplenomegalia moderada al momento del diagnostico predenomina en varones Los enfermos presentan con debilidad por anemia y pueden sufrir por trombocitopenia o bien infecciones repetidas

TRATAMIENTO, EVOLOCIN Y PRONSTICO

La

enfermedad, como se seal, tiene un curso lento aunque progresivo, aun sin teraputica, la supervivencia incluso puede ser superior a los cinco aos a partir del diagnstico.

 La

esplenectoma

mejora de manera significativa las alteraciones de la sangre en estos enfermos incluso en 90% de los casos.

El

interfern alfa

mejora significativamente a ms del 80% de los pacientes, Algunos sujetos son resistentes al interfern, o bien desarrollan resistencia al paso de los aos. Ellos se tratan con dos medicamentos relativamente nuevos: pentostatina y clorodeoxiadenosina

TRASPLANTE DE MEDULA OSEA

Un trasplante de mdula sea consiste en la administracin al paciente enfermo de una pequea fraccin de precursores o progenitores de la sangre normales con la finalidad de restaurar la formacin de su sangre

Tumores malignos

*Distintos tipos de leucemias *Mieloma mltiple *Enfermedad de Hoodking

Trastornos adquiridos de la hematopoyesis

*Aplasia medular grave *Hemogloburinaria *paratoxistica nocturna

Indicaciones actuales del trasplante de clulas madre formadoras de sangre son mltiples:

Inmunodeficiencias

Enfermedades congnitas de metabolismo

*Talasemia *Anemia de Fanconi

Otras enfermedades congnitas del metabolismo

*Mucopolisacaridosis *Enfermedad de Guchaer

Tumores slidos

*Que requieran un tratamiento antineoplasico intensivo

Cmo se realiza el trasplante? Primera fase Segunda fase

Las clulas madre de mdula sea se obtienen con el donante bajo anestesia general, mediante mltiples punciones seas en las crestas ilacas de la pelvis sea

En el trasplante alognico, el receptor es tratado con altas dosis de quimioterapia y/o radioterapia para eliminar y acondicionar su mdula |sea.

Complicaciones del trasplante de mdula sea: se deben a los efectos secundarios del tratamiento supresor de acondicionamiento de la mdula sea y a los trastornos inmunolgicos Complicaciones tardas del trasplante (entre otras): esterilidad hipotiroidismo sepsis o diseminacin de las infecciones cataratas otros trastornos psicolgicos.

Complicaciones ms frecuentes: la alopecia o cada del cabello cansancio general inflamacin de distintas mucosas infecciones producidas por distintos tipos de grmenes

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA DE ESTOS

ENFERMOS Es necesario un seguimiento peridico del paciente con anlisis de sangre regulares y se hace preciso un plan de apoyo psicolgico por parte del equipo mdico que ha realizado el trasplante, la familia y los amigos para una adaptacin normal a la vida cotidiana.