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8HM6
Manifestaciones clnicas
HTA en el embarazo es un marcador precoz de HTA esencial y de enfermedad cardiovascular asi como enfermedades renales futuras.
EPIDEMIOLOGA
Enfermedades hipertensivas (preeclamsia)
anualmente 50,000 defunciones
Incidencia
Sin Factores de riesgo: 3-8% Factores de riesgo: 15-20%
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_EVR_CEN ETEC.pdf
CLASIFICACIN Y DIAGNOSTICO
140 mm Hg
PRESIN DIASTLICA
90 mm Hg
PRESIN SISTLICA
PROTEINURIA
1+ 2 ocasiones (6hrs-1sem)
Eliminacin de 300 mg
Tira reactiva
EDEMA
Retencin de lquidos 50%
Cianosis
Dolor pigastrico o en hipocondrio derecho Pruebas de funcin heptica alteradas
DHL >600UI AST (10-34UI/L) y ALT (7-33UI/L) Creatinina srica >1.2 mg/dl Trombocitopenia <150,000 cels/mm3
Hipertensin que se diagnostica antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestacin o despus de 6 semanas del parto
Hipertensin que se presenta despus de la semana 20 y se acompaa de proteinuria >0,3 g/24. El edema, salvo que sea de aparicin brusca y generalizada, no forma parte del cuadro clnico. La hiperuricemia es un hallazgo tpico, aunque inconstante
HIPERTENSIN CRNICA.
PREECLAMPSIA.
Cuando el cuadro anterior se asocia con actividad convulsiva sin otras causas identificables
Es la hipertensin que aparece despus de la semana 20 o durante las primeras 24 hrs posparto y que no se acompaa de proteinuria ni otros signos de preeclampsia, de otras manifestaciones orgnicas. *+12 semanas(HTA crnica)
ECLAMPSIA.
HTA GESTACIONAL.
Preclampsia leve
Preclampsia Severa
2 tomas con diferencia de 6 hrs en un lapso no mayor a 7 das Proteinuria >/= 300mg en recoleccin de orina de 24 hrs. Tira reactiva 30mg/dL en 2 muestras con diferencia de 6 hrs en un lapso no mayor a 7 das
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058 _GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_EVR_C ENETEC.pdf
Oliguria (- 500ml /24hrS), alteraciones visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor epigastrio o hipocondrio derecho, pruebas de funcin heptica alterada. DHL >600 UI; AST y ALT elevadas al doble, Creatinina srica >1.2 mg/dl, Trombocitopenia (plaquetas < 150 000 cel/mm3), Restriccin del crecimiento uterino
Preclampsia atpica
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.Hipertdel Emb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
TEORAS
Inmunogeneticos
Anormalidades coagulacin
Radicales libres
COMPLICACIONES
MATERNAS Y
FETALES
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
CARDIOVASCULARE
S
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
1)Precarga
2)Poscarga
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
CAMBIOS HEMODINMICOS
Llenado ventricular
Estado hiperdinmico
Edema pulmonar
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
SISTEMA
HEMATOLGICO
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
Coagulacin
Trombocitopenia
Dao endotelial
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
CAMBIOS
ENDOCRINOS Y METABLICOS
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
Cambios endocrinos
Cambios hidroelectrolticos
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
EL RIN
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
Isquemia renal Necrosis tubular aguda Insuficiencia renal Necrosis cortical renal
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
EL HGADO
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
SNDROME HELLP
Hemolisis, enzimas hepticas Elevadas y plaquetas bajas (Low Platelers) Estas pacientes presentan por lo general un cuadro clnico atpico y es posible que pasen por alto los signos y sntomas de preeclamsia por dolor en el cuadrante superior derecho, vmitos y nauseas notables
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
EL ENCFALO
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
LA PLACENTA
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
ARTROSIS AGUDA
Infiltrado mononuclear
Vasculopata de las arterias espirales
TRATAMIENTO
Valoracin de laboratorio basal de orina de 24 hrs USG para valorar el peso estimado del producto y el volumen de liquido amnitico Control de la dieta, actividad, medicamentos antihipertensivos *nica cura a la preeclamsia es el parto
OPCIONES TERAPUTICAS PARA EL TX. INMEDIATO DE LA HIPERTENSIN MEDICAMENTO Hidralacina Labetalol INICIO DE ACCIN 10-20 min 5 min DOSIS 5-10 mg IV c/20 min dosis mx.. 30 mg 10-20 mg IV, luego 40-80 mg c/ 10 min. Dosis mx.. 1-2 gr/min 10 mg VO, puede repetirse cada 30 min; despus de 10-20 mg c/4-6 hrs. Dosis mx.. 240 mg/24 hrs 0.2-5 uq/kg/min por venoclisis. Uso en hipertensin refractaria; el uso prolongado conlleva el riesgo de envenenamiento fetal por cianuro
Nifedipina
10 min
Nitroprusiato sdico
.5-5 min
PREECLAMPSIA GRAVE
Tx. :
Internamiento y observacin Valoracin del bienestar fetal Vigilancia de las presiones arteriales de la madre y sintomatologa Valoracin de laboratorio
Orina de 24 hrs para protenas totales, hematocrito, cuenta de plaquetas y valores sricos de creatinina y aminotransferasa de aspartato.
TX. DE LA ECLAMPSIA
La principal teraputica en la convulsin eclmptica es el cuidado de apoyo Iniciar MgSO4 para prevenir la recurrencia de convulsiones durante todo el trabajo de parto y 24 hrs despues Control de la hipertensin Parto quirrgico en signos mantenidos de sufrimiento fetal
Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-282
ASPECTOS
CLNICOS DE LA
ECLAMPSIA
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp 647-692
Convulsiones tonicoclnicas generalizadas Coma sin convulsiones Disfuncin orgnica mltiple Signos y sntomas variables
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp 647-692
Imgenes craneales
Despus de convulsin
Antes de 32 SDG
Acompaa de retraso del crecimiento fetal Desprendimiento prematuro de la placenta Sufrimiento fetal intraparto
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp 647-692
MORBIMORTALIDAD
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp 647-692
LABORATORIO
Proteinuria: Presencia de 3 gr. o ms de protena por litro. PFH: Discreta elevacin de Enzimas hepticas, DHL elevada (Signo de Tenesse). Hipercoagulabilidad. Anemia. Trombocitopenia.
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp 647-692
Protocolo para el tratamiento de la eclampsia 1.- Girar a la paciente sobre su costado 2.-Establecer una va area y administrar oxgeno. 3.-Aplicar 4-6g de sulfato de magnesio por va intravenosa durante 10 a 15 minutos seguidos de una dosis de sostn de 2g/h ajustada posteriormente de acuerdo con los reflejos rotulianos, la diuresis y los valores sricos de magnesio. 4.-Obtener una medicin de los gases en sangre arterial y radiografa de trax 5.- si se controlan las convulsiones y el estado materno es estable, iniciar la induccin o el parto en el transcurso de tres a seis horas. 6.-Continuar la administracin de sulfato de magnesio cuando menos durante 24horas despus del parto o de la ltima convulsin. 7.-Obtener un estudio de tomografa por computadora o imanes de resonancia magntica si las convulsiones son atpicas o se prolonga el coma.
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp 647-692
PREDICCIN PREECLAMPSIA
No se cuenta con una prueba de seleccin adecuada para predecir la preeclampsia El mtodo de seleccin disponible ms eficaz para el costo es el interrogatorio materno preciso y completo con identificacin de los factores de riesgo
SULFATO DE MAGNESIO
Dosis de carga:
6 g IV en 20 a 30 min
2-3 g IV por hora
Dosis de sostn:
En estado eclmptico:
Dosis intramuscular:
El Tx. a las mujeres con HTC debe iniciar antes de la concepcin Consumo diario de sal limitado a 2 g Suspensin de medicamentos IECA y antagonistas del receptor II de la angiotensina
FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
Mecanismos de accin:
Disminucin del gasto cardiaco Reduccin de la resistencia vascular periferica Disminucin central de la presin arterial Diuresis Inhibicin de la produccin de angiotensina
METILDOPA:
Efectos secundarios
Dosis
250 a 500 mg VO c/6 a 12 hrs. Maxima de 4g/24 hrs Vida media; 2 hrs
Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-286
CLONIDINA:
Efectos adversos
Boca seca y sedacin Sin reporte de defectos congenitos
BLOQUEADORES BETA
La disminucin del gasto cardiaco es la principal forma de accin Defectos fetales; restriccin del crecimiento e hipoglucemia neonatal. Medicamentos; atenolol, labetalol Efectos secundarios; temblores, cefalea, hormigueo en el cuero cabelludo
VASODILATADORES
HIDRALACINA Admn.: va oral o intravenoso para crisis hipertensivas Hipotensin en pacientes hipovolemicas Efectos secundarios; retencin de liquidos, taquicardia, palpitaciones, cefalea, Sx. Similar a lupus y trombocitopenia neonatal
DIURETICOS
TIACDICOS
Efecto mnimo para reducir la TA en el embarazo y rara vez se usan Efectos secundarios:
Hiponatremia materna y fetal, pancreatitis aguda, elevacin de las concentraciones sanguneas y cido rico, y trombocitopenia neonatal. *Hiperglucemia y glucosuria en mujeres diabticas
FUROSEMIDA
til en combinacin con otros antihipertensivos Relacin con hipospadias en su aplicacin en el 1er trimestre Se debe limitar al uso de postparto de sobrecarga de liquido y edema pulmonar en pacientes preeclampticas