GONORREA

David Magdiel Ramos Uc

AGENTE ETIOLGICO
Es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae descrita por primera vez en 1879 por el mdico alemn Albert Neisser, a quien le llam la atencin la presencia constante de una bacteria particular con morfologa cocoide, en descargas purulentas de los pacientes infectados.

Encontrado en descargas vaginales o uretrales, incluso en exudado conjuntival, y a este microorganismo lo llam Micrococcus gonorrhoeae.

CARACTERSTICAS
SUS COMPONENTES DESEMPEAN UN PAPEL ESENCIAL EN LA PATOGENIA Y EN LA RESPUESTA INMUNITARIA.

Fimbrias o pili

Formadas por unidades repetidas de protena (pilina).

Se distinguen 3 regiones: una de composicin constante, otra central semivariables y un externa hipervariable, que es la que originar regiones con distinta antigenicidad Facilitan la unin del gonococo a las superficies mucosas y le confieren caractersticas de virulencia

MEMBRANA EXTERNA
Posee tres componentes: Lipooligosacridos(LOS): compuesto del lpido A y un oligosacrido, con actividad endotxica y contribuye al efecto txico que ejerce sobre las clulas de la trompa de Falopio y a la muerte celular en las mucosas. Fosfolpido

Serie de protenas:
La protena Por representa el 60% de las protenas de la membrana externa, forma canales y facilita la endocitosis. La protena Opa le permite a N. gonorrhoeae adherirse. Rmp: que promueve la produccin de anticuerpos bloqueantes.

FACTORES DEL HOSPEDADOR

Las secreciones vaginales y uretrales contienen IgA secretora e IgG dirigidas contra las fimbrias, lo que produce una disminucin de la adherencia, al menos in vitro. As mismo se han observado anticuerpos anti-IgA secretora (IgA en calostro e IgG en suero) que pueden bloquear la opcin de la proteasa bacteriana. La activacin del complemento origina complejos que atacan la membrana y daan o matan a los gonococos sensibles al suero.

MEDIOS DE TRANSMISIN Y CONTAGIO

Slo infecta a humanos

Se transmite a travs de fluidos corporales como secreciones vaginales, semen, saliva y secreciones rectales mediante contacto ntimo durante el coito, mediante sexo anal, oral o vaginal.
Cuando la madre presenta infeccin vaginal gonoccica, puede infectar a los ojos del beb durante el parto vaginal.

Frecuentemente es transmitida por personas que cursan asintomticas o que tienen sntomas leves que no consideran de importancia para acudir a consulta mdica.
El riesgo de infeccin por gonorrea difiere de acuerdo con el sexo de los individuos, siendo ms fcil contagiarse una mujer que un hombre.

EPIDEMIOLOGIA
La Neisseria gonorrheae afecta anualmente a 106 millones de personas en todo el mundo, segn la agencia de salud de la ONU Las edades con las tasas ms elevadas se sitan entre los 15 y 24 aos Relacin hombre mujer fue de 2,8:1 En los Estados Unidos la gonorrea ha sido de las enfermedades contagiosas declarada con ms frecuencia desde 1965. 375 casos por cada 100,000 habitantes Un descenso del 74% en la tasa de gonorrea notificados durante 1975-1996, las tasas generales de gonorrea disminuyeron durante el perodo 2006-2009 a la tasa ms baja desde que comenzaron los informes nacionales, que se increment un 2,8% entre 2009 y 2010. En 2010, un total de 309,341 casos de gonorrea fueron reportados en los Estados Unidos, lo que corresponde a una tasa de 100,8 casos por cada 100,000 habitantes

En Mxico su incidencia se ha mostrado claramente descendente durante los ltimos 50 aos, ya que pas de 213 casos por cada 100 000 habitantes en 1941 a 20 casos sobre el mismo denominador en 1989. En esta dcada la tendencia en Mxico se mantiene descendente, ya que las tasas de casos nuevos notificados para 1995 y 1996 fueron de 8.8 y 13.7 por cada 100 000 habitantes, respectivamente. Incide principalmente en las personas de 15 a 20 aos.
Sujetos masculinos con prcticas homosexuales presentan una frecuencia elevada de infeccin uretral por N. gonorrhoeae (41%) en la ciudad de Mxico. Las sexoservidoras comerciales tienen una prevalencia de infeccin gonoccica del 11.5% a 11.6%. En un estudio realizado en 2006 por la secretara de salud se encontraron en Yucatn 16 casos de gonorrea por cada 100,000 habitantes.

FACTORES DE RIESGO
Poblaciones con niveles inferiores de educacin

Personas de nivel socioeconmico inferior

Personas con edad entre los 15 y 29 aos Promiscuidad Tener una pareja con una historia pasada de cualquier ETS

Tener relaciones sexuales sin el uso de preservativos (condn)

Hombres con prcticas sexuales homosexuales Trabajadoras del sexo comercial.

PREVENCIN
Educacin sexual

Uso de microbicidas qumicos durante la realizacin del acto sexual o el empleo del condn
El tratamiento de los dos componentes de la pareja esencial para prevenir la reinfeccin Evitar el contacto sexual con ms de una pareja. Abstinencia

COMORBILIDAD ASOCIADA
Artitis gonoccica: Constituye el 70% de los casos de artritis infecciosa, en la poblacin sexualmente activa de 15-40 aos. Cuando la gonorrea no se trata se incrementa cuatro veces la probabilidad de contagio con el VIH, el virus responsable del SIDA. Segn la OMS, esto ocurre porque las clulas que forman una barrera normal se rompen por la acumulacin de linfocitos (clulas susceptibles de ser infectadas con el VIH) en las zonas afectadas por la infeccin. Segn los Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades) de Estados Unidos, entre el 10 al 40 por ciento de las mujeres con gonorrea desarrollan la enfermedad plvica inflamatoria cuando no se les efecta un diagnstico ni se les recomienda un tratamiento a tiempo.

DIAGNSTICO
Clnica Los signos y sntomas dependen del modo de contagio, mayormente afectan los rganos sexuales Muchas veces, la infeccin es asintomtica, aproximadamente el 10% de los casos. Los sntomas ms comunes son disuria y secrecin purulenta del pene o la vaginal. Otros sntomas menos comunes en mujeres pueden ser dolor abdominal bajo, dolor durante el coito y metrorragia. 2 a 5 das en hombres y de 5 a 10 das en mujeres. En el caso se los recin nacidos infectados, por lo general es de 2 a 5 das despus del nacimiento. Formacin de cicatrices en el interior de la uretra, enfermedad inflamatoria plvica (EIP) aguda, en las mujeres una infeccin del tero, las trompas de Falopio y la cavidad abdominal.

Incubacin

Complicaciones

OFTALMIA NEONATAL
La oftalma neonatal gonoccica es una enfermedad evitable, causada por la infeccin por gonococo de la madre y la falta de cuidados en el momento del nacimiento Se caracteriza por la presencia de una secrecin mucopurulenta que afecta ambos ojos, con inflamacin intensa de la conjuntiva, quemosis, infiltracin de la conjuntiva bulbar y prpados edematosos. Complicaciones: la lcera corneal, la perforacin y la ceguera.

Prevencin:
Prevenir la infeccin materna. Diagnosticar la gonorrea en las mujeres embarazadas y darles tratamiento a ellas y a sus compaeros sexuales

Emplear un preparado de eficacia comprobada para proteger los ojos de los recin nacidos.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Reaccin de Gram: Se coloca una muestra de la secrecin del pene o del cerviz en una lmina y se le coloca colorante. El mdico la examina bajo un microscopio para verificar si hay bacterias presentes. Esta prueba tiene resultados ms precisos en los hombres que en las mujeres. Prueba de sonda de cidos nucleicos: Se analiza una muestra de secrecin o de orina para verificar la presencia de sustancias denominadas cidos nucleicos que identifican a la gonorrea especficamente. Anlisis de laboratorio: Se toma una muestra de secrecin, que se enva a laboratorio para la realizacin de un cultivo. Despus de dos das, se verifica el cultivo para ver si se han desarrollado las bacterias que provocan la gonorrea.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Uretritis no gonoccica: en contraste a la Neisseria gonorrheae clsica tiene periodo de incubacin ms largo, el comienzo es menos agudo, el exudado uretral es mucoide y a menudo escaso, la disuria leve (hormigueo uretral), aunque muchas infecciones permanecen subclnicas. Las caractersticas clnicas de las infecciones gonoccicas no complicadas se parecen mucho a las de las infecciones genitales por C. trachomatis. Aunque los sntomas de las infecciones por clamidias tienden a ser ms leves, a menudo es imposible distinguir las dos infecciones por el cuadro clnico Hasta un 40% de los casos presenta coinfeccin por N. Gonorrheae y C. trachomatis. El diagnstico diferencial de la IGD comprende la artritis reumatoide, la sacroidosis, el eritema nudoso, la artritis B e infeccin aguda por VIH.

TRATAMIENTO
El tratamiento para cepas antibitico-sensibles del gonococo contina siendo a base de 4.8 millones de unidades de penicilina procana intramuscular, en una sola dosis repartida en ambos glteos.
Frente a cepas resistentes un esquema alternativo es la aplicacin de ceftriaxona en dosis nica intramuscular de 500 mg. Si se trata de una poblacin de alto riesgo para la adquisicin de gonorrea se recomienda en adicin a la ceftriaxona la administracin oral de doxiciclina, 100 mg cada 12 horas por siete das consecutivos.

En mujeres embarazadas con infeccin local el rgimen de ceftriaxona se puede utilizar hasta en tres dosis de 500 mg, con intervalos de 24 horas.
Para los casos de infeccin gonoccica aguda no complicada, la espectinomicina es otra opcin, en una sola aplicacin intramuscular de 2 g.

Las dosis orales nicas de 500 mg de ciprofloxacina, o bien, de 400 mg de norfloxacina o enoxacina han sido igualmente efectivas en la erradicacin de sntomas (curacin clnica) y microrganismo (curacin bacteriolgica).

SEGUIMIENTO Y EDUCACIN
La enfermedad gonoccica debe notificarse a los registros correspondientes. Es obligatorio descartar otras enfermedades de transmisin sexual (VIH, sfilis). Se debe indicar abstinencia sexual hasta una semana despus de realizar el tratamiento (hasta el control), y debe examinarse a los contactos.

La educacin juega un papel crucial en la prevencin de la enfermedad

COMPLICACIONES
En los hombres las complicaciones ms frecuentes son:

Uretritis post-gonocccica. Se trata de una secuela que suele estar motivada por otro organismo, la bacteria de la clamidia. Generalmente, gonorrea y clamidia se contraen a la vez, de ah que esta complicacin se pueda generar por la presencia de la clamidia.
Epididimitis. Las bacterias pueden ascender desde la uretra hasta el epiddimo, mediante los vasos deferentes.

En las mujeres, las principales complicaciones son: Salpingitis. Infeccin de las trompas de Falopio, es el problema clnico ms importante. Forma parte de la enfermedad inflamatoria plvica (EIP). Enfermedad inflamatoria plvica (EIP) es un cuadro que engloba la afectacin de varias estructuras de la zona del tracto genital superior femenino. Puede ser asintomtico, aunque generalmente suele presentarse con dolor en la zona abdominal baja. Algunas de las localizaciones afectadas son las trompas de Falopio, el endometrio, el cuello uterino y los ovarios. Debe tratarse rpidamente, ya que puede complicarse y producir infertilidad, peritonitis plvica, embarazo ectpico o dolor plvico crnico. Sx de Fitz-Curtis (Perihepatitis asociada a EIP). Se caracteriza por adherencias entre la cpsula heptica y la pared abdominal anterior en pacientes con enfermedad gonoccica y dolor en hipocondrio derecho. Se le considera una complicacin de la enfermedad inflamatoria plvica.

OTRAS COMPLICACIONES SON:

Infeccin gonoccica diseminada (IGD) es ms frecuente en mujeres que en hombres, pero puede aparecer en ambos sexos. Consiste en la diseminacin de la bacteria por el torrente sanguneo, desde donde puede alcanzar otras localizaciones. Artritis gonoccica. Es una de las posibles localizaciones de la IGD, tambin puede aparecer en solitario, sin afectar a otras localizaciones. Suele producir fiebre, dolor muy fuerte y dificultad de movimientos en la zona afectada. Infecciones oculares. Ms frecuentes en nios recin nacidos. Se previene con profilaxis.

 Faringitis gonocccica. Es una infeccin de la garganta o faringe que involucra las amgdalas e incluso la laringe. Vulvovaginitis gonocccica. Se produce en las nias jvenes que tienen exposicin sexual. Endocarditis gonocccica. infeccin del revestimiento de las cmaras y vlvulas del corazn, causada por bacterias, hongos u otras sustancias infecciosas Meningitis gonocccica. La meningitis es poco frecuente pero potencialmente letal. Puede afectar al cerebro ocasionando inconsciencia, lesin cerebral y de otros rganos.

PAPEL DE LOS COMPLEMENTOS

La deficiencia de los componentes terminales C5, C6, C7, C8 o C9; tal falla, reduce la capacidad bactericida del suero e incrementa el riesgo de infecciones por Neisseria Gonorrheae o N. meningitidis; son susceptibles a infecciones de bacterias encapsuladas, ya que los pili de estas bacterias interactan con CD46, una protena humana de la supercie celular, la cual est involucrada en la regulacin de la activacin del complemento.