La exacerbacin asmtica es muy frecuente y conlleva una elevada carga social y econmica.

El riesgo para presentarla se relaciona con Nivel de gravedad clnico, funcional, respiratorio y de la inflamacin bronquial, Tratamiento preventivo antiinflamatorio insuficiente Mal cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. Los desencadenantes ms frecuentes Infecciones virales (rinovirus) Aeroalrgenos (plenes y esporas de hongos) Cambios climticos.

Factores de riesgo de asma mortal

Historia de asma

Episodios previstos de ingreso en unidad de cuidados intensivos o intubacin/ventilacin mecnica Hospitalizaciones en el ao previo Mltiples consultas a urgencias/emergencias en el ao previo Uso de > 2 cartuchos de agonistas b2-adrenrgico de corta duracin en un mes Dificultad de percibir la intensidad de la obstruccin bronquial Antecedentes familiares (primer y segundo grado) de asma mortal
Historia social y psicolgica Bajo nivel socioeconmico y residencia urbana Trastornos psicolgicos Comorbilidades Enfermedad cardiovascular Otra enfermedad pulmonar crnica Enfermedad psiquitrica

Objetivos especficos en Manejo de Crisis Asma :

Corregir la hipoxemia (cuando existe en forma significativa) mediante la administracin de O2. Revertir la obstruccin de la va area con la utilizacin de broncodilatadores.

Disminuir la inflamacin a travs del uso de GCC sistmicos

ASMA AGUDA GRAVE

EVALUACIN INICIAL:
Breve historia Examen fsico: frecuencia respiratoria , cardiaca, uso de msculos accesorios y auscultacin.FEM (PEF) o VEF1 y Oximetra

Si: FEM o VEF1 < 40% y Sat. Oxgeno > 90%

SABA + Ipratropio Pref Neb con O2 c/15 min o continuo Esteroides oral o IV

REEVALUACIN CLNICA

ASMA AGUDA GRAVE

EVALUACIN INICIAL:
Breve historia Examen fsico: frecuencia respiratoria , cardiaca, uso de msculos accesorios y auscultacin.FEM (PEF) o VEF1 y Oximetra

PARO RESPIRATORIO
Intubacin y ventilacin mecnica SABA + Ipratropio nebulizados

Esteroides Intravenosos

Considerar terapia adicional

Admitir en Terapia Intensiva

Frmacos utilizados en el tratamiento de la exacerbacin Leve del Asma

Frmacos utilizados en el tratamiento de las Exacerbaciones Graves y Moderadas del Asma

Educacin al paciente:

Otros tratamientos No existen estudios que demuestren que los antibiticos modifiquen la evolucin de las exacerbaciones en urgencias No se recomiendan la hidratacin con grandes volmenes de fluidos, Fisioterapia respiratoria o la administracin de mucolticos. Los ansiolticos y los sedantes se encuentran totalmente contraindicados debido a su efecto depresor respiratorio

Otros tratamientos
Inmunoterapia. En pacientes bien seleccionados, con sensibilizacin a un solo alrgeno (de preferencia plenes) Jvenes con rinitis y asma no grave alrgicas y pobre respuesta al tratamiento convencional Se puede conseguir una reduccin en el nmero de exacerbaciones Vacunacin antigripal (influenza) La reciente evidencia disponible no avala su indicacin Vacunacin antineumoccica No existe evidencia que la sustente.

Medicacin del Asma Estable

Antileucotrienos:
Pequeo y variable efecto broncodilatador Disminuye la tos, mejora la funcin pulmonar Disminuye exacerbaciones Usarlo en asma leve persistente o moderada o asma inducida por aspirina

B2 agonista de larga accin :

Formoterol o Salmeterol NO deben usarse monoterapia Se les debe aadir corticoides Mejoran la funcin pulmonar Disminuyen sntomas nocturnos Formoterol/Bunesonide puede usarse en excerbaciones
GINA report 2011

Anti Ig E (Omalizumab)
Pctes con Ig E elevada Disminucin de sntomas y exacerbaciones Otros Macrlidos (troleandromicyna) pemanecen bajo estudio Inmunoglobulina EV no esta recomendado Anticuerpo monoclonal FNT el riesgo no supera el beneficio en asma Dietas incluyendo selenio o con baja de sal no estn recomendadas. Herb comfrey , hepatotxico por contener alcaloides pirrolizidinicos

GINA report 2011