Patologa Intestinal

PATO II 2012

Anatoma

Intestino delgado- 6m
Primeros 25 cm. retroperitoneal Yeyuno- en cavidad peritoneal leon

Intestino grueso
Ciego Ascendente Transversa Descendente Sigmoide

Recto Ano

Histologa
http://www.siumed.edu/~dking2/erg/smallint.htm

Vellosidades revestidas por epitelio mucoso Centro:

Vasos, linfocitos, fibroblastos, eosinfilos, mastocitos

Criptas de Lieberkn
Clulas madre
4-5/1

Mucosa Intestino delgado

Glndulas de Brunner
Bicarbonato Glucoprotenas Pepsinogeno II Piloro

Duodeno

Placas de peyer
Folculos linfoides Tejido linfoide (MALT) Similar al de amgdalas y apndice Protruyen hacia la luz y submucosa

leon

Tipos celulares
Clulas absortivas columnares
Microvellosidades Microfilamentos

Clulas caliciformes
Mucina

Clulas endcrinas
Grnulos eosinfilos

Intestino Delgado: Vellosidades

Tipos Celulares
Clulas Clulas Clulas Clulas Madre caliciformes endcrinas de Paneth

Grnulos eosinfilos apicales Protenas antimicrobianas Defensinas

Intestino Delgado: Criptas

Clulas de Paneth

Clulas madre (Stem)

Clulas mucosas
Proteccin y captacin de nutrientes
Receptores: leon (Factor intrinseco/B12)

Vellosidades
Digestin terminal y absorcin

Criptas
Segregan iones y agua Suministran IgA y peptidos antimicrobianos Divisin y renovacin celular

Intestino Delgado

Recuperar agua y electrlitos desde la luz Mucosa sin vellosidades Epitelio superficial:
Criptas tubulares rectas
Clulas Clulas Clulas Clulas Clulas absortivas Clulas caliciformes

caliciformes endocrinas madre de Paneth (Ciego y colon ascendente)

Colon

Colon

Bacterias endgenas
E. coli no patgenas Proteus Enterobacter Serratia Klebsiella

Regeneracin epitelial: Renovacin

Intestino delgado
4-6 das

Coln
3-8 das

Mucosa intestinal

Plexo de Auerbach

Plexo de Meissner

Anomalas congnitas Enterocolitis Procesos inflamatorios diversos Sndromes de malabsorcin

Patologa

Formacin del intestino

Duplicacion Malrotacin Onfalocele
Estructuras qusticas saculares largas

Rotacin embriolgica incorrecta

Falla unin de musculatura abdominal Hernia del contenido abdominal No se forma parte de la pared abdominal Extrusin del intestino

Gastrosquisis

Anomalas congnitas

Atresia y estenosis
Obstruccin congnita
Completa: atresia Parcial: estenosis

Duodeno: mas frecuente Falta de rotura del diafragma cloacal: ano imperforado

Anomalas congnitas

Divertculo de Meckel
Falta de involucin del conducto vitelino Borde antimesentrico del intestino, a 85cms. De la vlvula ileocecal Verdadero
Mucosa, submucosa y muscular propia

2% de la poblacin normal

Anomalas congnitas

Enfermedad de Hirschprung
Migracin de clulas de la cresta neural se detiene antes de alcanzar el ano Ausencia de plexos submucosos en un segmento del intestino Obstruccin funcional y dilatacin del intestino proximal (megacolon)

Megacolon aganglinico congnito

Plexos

Enfermedades intestinales que cursan con diarrea Diarrea

Aumento de la masa de las heces, frecuencia de las disposiciones y/o de la fludez de las heces

Disentera
Diarrea sanguinolenta, dolorosa y de volumen bajo

Enterocolitis

Infecciosa
Viral Bacteriana Parasitaria

Malabsorcin Inmunolgicos Diversos

Causas principales de enfermedad diarreica

Rotavirus

Calcivirus

Nios de 6-24 meses Virus similares a Norwalk

Mayra de los casos de GE epidmica no bacteriana transmitida por alimentos

Adenovirus

Astrovirus

Lactantes Ad40, Ad41 y Ad31 Nios pequeos Anorexia, cefalea y fiebre

Gastroenteritis vrica

Morfologa
Acortamiento de vellosidades Lmina propia infiltrada por linfocitos Clulas epiteliales superficiales:
Vacuolizacin y prdida del borde en cepillo

Criptas hipertrficas

Gastroenteritis vrica

Mecanismos patognicos
Ingestin de toxina preformada
S. aureus, Vibrio y Clostridium perfringens

Infeccin por grmenes toxignicos

Deshidratacin: enterotoxina Disentera: Citotoxina

Infeccin por grmenes enteroinvasivos

Disentera

Enterocolitis bacteriana

Morfologa
Sin lesin anatomopatolgica significativa Shigella
Colon distal: Hiperemia y edema, agrandamiento de ndulos linfoides mucosos Ulceraciones irregulares

Salmonella
leon y colon Amputacin de vellosidades, congestin vascular, inflamacin mononuclear. lceras ovales Macrfagos con bacterias, hemates y restos nucleares

Enterocolitis bacteriana

Nematodos
Cestodos Protozoos
Giradiasis Amebiasis

Enterocolitis parasitaria

Infeccin parasitaria ms comn en humanos Contaminacin fecal Trofozoitos en forma de pera, binucleados (frotis de heces) No invade mucosa Morfologa del intestino normal
Subclnica; diarrea aguda o crnica con esteatorrea o estreimiento.
Marcada amputacin de vellosidades e infiltrado inflamatorio mixto en lmina propia

Giardiasis

Giardia lamblia (trofozoto)

Quiste latente pero infeccioso. Trofozoto se multiplica en luz intestinal (duodeno). Adherencia a los azcares de las clulas. Contacto estrecho entre clulas y parsito por ventosa; giardinas. Proliferacin rpida en borde en cepillo de las microvellosidades causa mala absorcin. IgA para resistencia.

PATOGENIA

 Entamoeba

histolytica Transmisin fecaloral 500 millones de personas en pases subdesarrollados Disentera y abscesos hepticos

Amebiasis

Amebiasis
Entamoeba histolytica 500 millones de personas en pases subdesarrollados Disentera y abscesos hepticos

PATOGENIA

Forma infecciosa; quiste con pared de quitinia y 4 ncleos. Colonizan la superficie de clulas epiteliales secretoras de mucina en colon. El quiste libera la forma invasora; el trofozoto. Tx. con metronidazol

Colitis Amebiana. Mltiples lceras en botn de camisa.

Mucosa rectal con presencia de erosin y trofozotos de Entamoeba histolytica

Detalle a mayor aumento de trofozoitos de E. Histolytica con eritrofagocitosis.

Disentera; por apoptosis de clulas epiteliales, invasin de criptas y de lmina propia. lcera en forma de matraz con inflamacin y necrosis. Trofozoitos c/hematies en heces; invasin virulenta.

Resiste acidez gstrica Afecta al ciego y colon ascendente, sigma, recto y apndice

Imitar aspecto de macrfago. Ncleo ms pequeo Invaden epitelio de criptas y se entierran en mucosa y submucosa; reaccin neutrfila. Limitado por muscular propia causando lcera lateral. Pocas clulas inflamatorias con necrosis por licuacin extensa.

Hgado

Pulmn

Absceso Heptico

40% px con disentera parsitos penetran vasos esplcnicos y embolizan en hgado Se crean abscesos bien definidos, solitarios y hasta >10cms. reaccin inflamatoria escasa en sus mrgenes Tapizado irregular de fibrina Abscesos llenos de material pastoso color chocolate

Ameboma Colon cancer-like tumor formation caused by amebic infection (gross findings)

Trofozotos en base ulcerada (HyE)

Absorcin inadecuada de grasas, vitaminas liposolubles, hidratos de carbono, electrlitos, minerales y agua
Enfermedad celiaca Esprue tropical Enfermedad de Whipple Deficiencia de lactasa Abetalipoproteinemia

Malabsorcin

Inflamatorio, mediado por L-T Hipersensibilidad al gluten (gliadina) 90-95 % expresa: DQ2 (yHLAB8) Vellosidades aplanadas, criptas regenerativas alargada, linfocitosis intraepitlial e inflamacin crnica de lmina propia Anticuerpos anti gliadina y glutaminasa tisular

Enfermedad celiaca

Se sospechan etiologas infecciosas Morfologa

Normal Vellosidades aplanadas, lmina propia con linfocitos y eosinfilos Afecta intestino delgado distal

Esprue Tropical (post infeccioso)

Afecta intestino, SNC y articulaciones Tropheryma whippelii Morfologa

Abundantes macrfagos en lmina propia, que contienen bacilos (PAS-DR) Vasos, ganglios linfticos, articulaciones y encfalo No hay inflamacin activa

Enfermedad de Whiple

Trastornos idiopticos crnicos y recidivantes Enfermedad de Crohn

Colitis ulcerosa

Granulomas que afectan con mayor frecuencia ID y colon No forma granulomas, afecta solo al colon Respuesta inmune intensa contra flora normal Defectos en la funcin de barrera del epitelio

Anormalidades patognicas clave:

Enfermedad inflamatoria intestinal

Enfermedad inflamatoria intestinal idioptica

Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa

Enfermedades inflamatorias crnicas Origen poco claro Respuesta inmune local no regulada exagerada Suceptibilidad genetica

Enfermedad de Crohn

Afectacin regional (lesin a saltos) Lesiones bien delimitadas y tpicamente transmural - proceso inflamatorio con dao de la mucosa Granulomas no caseificados Fisuras y fistulas por inflamacin transmural Manifestaciones sistmicas

Enfermedad de Crohn
Signo del cordn

Morfologa Afectacin

40% intestino delgado 30% intestino delgado y colon 30% solo el colon

Macroscpicos
Serosa granular, inflamada, grasa mesentrica reptante Ulceras aftosas, discontinuas, en sacabocado

Enfermedad de Crohn

Engrosamiento de pared intestinal por edema, inflamacin fibrosis e hipertrofia de la muscular propia.

Segmentos intestinales enfermos con serosa granular y gris mate Mesenterio del segmento engrosado, edematoso y a veces fibroso Pared intestinal gomosa y gruesa por edema, inflamacin, fibrosis e hipertrofia de musculatura propia

Morfologa

Datos histolgicos caractersticos de EC

Inflamacin mucosa:
neutrfilos epiteliales y abscesos de las criptas.

Inflamacin transmural
Agregados linfticos en todas las capas

Mononuclear en LP Dao mucoso crnico:

Borramiento de vellosidades, atrofia

Granulomas no caseificantes
Incluso en segmentos no afectados

Ulceracin:
superficiales o penetran en capas tisulares inferiores

Otras alteraciones de la pared:

reduplicacin, engrosamiento e irregularidad de la muscular de la mucosa, fibrosis de la submucosa, muscular propia y mucosa formacin de estenosis

Granuloma NC en lmina propia

Fisura profunda en pared muscular Segunda ulcera Agregados linfocticos

Enfermedad de Crohn

Principalmente en:
Mas en mujeres raza blanca mas en Judos

Mas frecuentemente en 2 y 3 dcadas

Poblaciones desarrolladas occidentales

El tabaco es un factor de riesgo importante

Epidemiologa

Suele comenzar con: Diarrea leve, fiebre y dolor abdominal intercaladas con periodos asintomticos. Las crisis se dan frecuentemente por estrs fsico o emocional. En la 5 parte de pacientes hay comienzo brusco: Dolor agudo en fosa iliaca derecha Fiebre Diarrea
Incluye tambin:
(se confunde con apendicitis aguda)
brotes de diarrea con perdida de lquidos y electrolitos. Perdida de peso Debilidad

Caracteristicas Clnicas

Enfermedad prolongada crnica:

Complicaciones por estenosis fibrosas en leon terminal Fstulas con otras asas del intestino, vejiga, vagina, piel perianal o absceso peritoneal.

Afectacin extensa del intestino delgado:

Prdida marcada de albmina Malabsorcin generalizada y especifica de vitamina B-12 y de sales biliares

Caracteristicas Clinicas

Manifestaciones extraintestinales:
Poliartritis migratoria sacroileitis. Espondilitis anquilosante Eritema nodoso Dedos en palillo de tambor

Pueden aparecer antes que sntomas intestinales Incidencia de Ca en tracto GI aumentada

Caractersticas Clnicas

Colitis ulcerosa

Enfermedad inflamatoria con produccin de ulceras, limitada al colon Generalmente: Mucosa y submucosa Afectacin continua, comenzando en recto sin granulomas Incidencia

12/100,000 Adultos jovenes (20-25aos) Mayor en mujeres

Caractersticas generales

Macroscpicos

Microscpicos

Mucosa enrojecida, granular o friable Seudopolipos inflamatorios Hemorragia, ulceracin de mucosa o atrofia y aplanada No engrosamiento ni estenosis Abscesos en criptas, ulceracin, lesin crnica de la mucosa No fisuras ni granulomas Despus de tratamiento:mucosa casi normal

Morfologa

Episodios intermitentes de diarrea mucoide, hemorrgica con dolor abdominal Poliartritis migratoria, sacroiletis, espondilitis anquilosante

Hallazgos clnicos

Colitis ulcerosa

Superficie hemorrgica ulcerada con seudopolipos

Seudopolipos

Hallazgo inespecfico

Criptas dilatadas por abscesos. Epitelio de las criptas con depecin de clulas caliciformes y cambios nucleares reactivos
Alargamiento nuclear Vesiculacin de cormatina Nucleolo Aumento de mitosis

Colitis ulcerosa
(Morfologa)

Colitis ulcerosa

Dao txico de la muscular propia y el plexo neural desconexin completa de funcin neuromuscular megacolon txico

Colitis ulcerosa

Cambios epiteliales con posibilidad de displasia y progresin hasta carcinoma franco