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ANATOMIA DE LA PELVIS
Pelvis sea
Pelvis mayor
Pelvis menor
Estrecho Superior
Dimetros Trasversos Anatmico (13,5) Mediano o til (13) Oblicuos Anteroposterior Derecho (12) Izquierdo (12,5) Promontosuprapubiano (11) (conjugado anatmico)
Estrecho inferior
Dimetros Trasverso Oblicuos Biisquitico(11cm) Derecho (12cm) Izquierdo(12cm)
TIPOS DE PELVIS
PLANOS DE HODGE
CABEZA FETAL
DIAGNOSTICO
Se debe realizar al final del embarazo o en trabajo de parto:
Maniobra mensuradora de Pinard
Maniobra de Budin
Tacto impresor de Mller (slo en trabajo de
parto)
Pelvimetra interna
Digital: Localizacin del promontorio y medicin del dimetro promontosubpubiano, misacrosubpubis y subsacrosubpubis.
Instrumental: pelvmetros
Radiolgica
Pelvigrafa
Pubis (espesor e inclinacin)
Promontorio Curvatura del sacro (amplitud) Ramas descendentes del pubis Saliencia de las espinas citicas Espacio entre las espinas citicas y el borde
EVALUACIN DE LA PELVIS
NGULO SUBPBICO
Pelvimetra externa
Abandonada actualmente por la baja correlacin con la interna Utilizan los pelvmetros de Baudelocque o Budin Conjugado externo Biespinoso Bicrestleo Bitrocantereo
Valoracin de dimetro biisquitico Rombo de Michaellis Modelado de Sellheim
EVALUACIN DE LA PELVIS
Pelvimetria externa
EVALUACIN DE LA PELVIS
Rombo de Michaelis
Pelvis cifotica
Lineas de Neubaguer
Lujacin de cadera
Pelvis cifotica
DESPROPORCIN CEFALOPELVICA
Ausencia o falta de harmona entre la forma y dimensiones de la cabeza del feto con la pelvis materna Discordancia entre tamao de pelvis materna y feto que impide el normal encajamiento de este durante el parto. (Usandizaga)
Reduccin del tamao de la pelvis Aumento de la cabeza fetal Ambos
TIPOS DE DCPs
Absolutas: (10%) imposible que atraviese el canal del parto (con un feto vivo a termino y sano)
Relativas: (90%) donde la forma y tamao de
la pelvis son minimos pero puede darse el parto con un feto vivo a termino y sano
TIPOS DE DCPs
Accidental: las proporciones son normales pero existen factores ajenos a la pelvis que ocasionan una DCP
Simple
Compleja
Pelvis Simtricas
Reduccin de un dimetro:
Pelvis plana pura: AP (PSP <11cm) Pelvis anillada o secuela de raquitismo fructo o incompleto (60%) PLATIPELOIDE
Pelvis Simtricas
Reduccin de un dimetro:
Pelvis Simtricas
Reduccin de un dimetro:
Pelvis infundibuliforme:
Presenta reduccin de todos los dimetros del estrecho inferior. Causas: Mal de Pott.
Pelvis infundibuliforme:
(Androide): Presenta reduccin de los dimetros en todos sus niveles. Pero la armona entre ellos se mantiene conservada. Causas: baja estatura, aspecto viriloide.
Reduccin de todos los dimetros: Pelvis de Roberts: Presenta reduccin de todos los dimetros, pero la mayor es a nivel transverso. La causa es
Presenta reduccin de todos los dimetros, pero la mayor es a nivel del anteroposterior PPM < 8,5. Causas: baja estatura, lordosis lumbar acentuada, raquitismo o acondroplasia.
Pelvis de Roberts
Pelvis asimtricas:
Presentan las dos hemipelvis con distinto tamao, como consecuencia de la reduccin de alguno de los dimetros oblicuos (mas de 1 cm. de diferencia entre ambos). Puede tener reduccin de un dimetro o de todos.
reduccin de uno de los dimetros oblicuos por agenesia de uno de los alerones del sacro, producindose la unin de la cresta ilaca con las vrtebras. Causas: agenesia o raquitismo.
presenta reduccin de un dimetro oblicuo por la desviacin escolitica de la columna vertebral, que conduce a cambios compensadores de los segmentos inferior y superior de la columna afectada. Causa: LCC, coxalgia, PC.
Todos los dimetros disminuidos, pero preponderantemente un oblicuo. Causa: Antecedentes coxalgicos que afectan la columna vertebral y los miembros inferiores.
Pelvis obstruida:
Espondilolicemtica:
y del la 1 vrtebra sacra, se aplastan y deslizan por sobre el estrecho superior, provocando la obstruccin del mismo. Espondilolistsica: Es producida por la desunin de la 5 vrtebra lumbar (espndilolisis) y su desplazamiento (listesis), disminuyendo el dimetro antero posterior del estrecho superior. Causa: traumatismo. Tumores seos. Fracturas. Osteomalacias.
Longitud PPM
10.5-9cm. 9-7.5cm. 7.5-5cm. Menos de 5cm.
Parto Vaginal
Posible. Posible. Imposible. Imposible.
Longitud SC
9-8cm.
Parto vaginal
Posible.
Grado II
Grado III Grado IV
8-7cm.
7-6cm. Menos de 6cm.
Posible.
Dificultoso. Dificultoso.
DIAGNOSTICO CLINICO
Interrogatorio
Inspeccin Exploracin obstetrica Pelvimetria
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
TCNICA DE SNOW-LEWIS Se toma una placa radiolgica antero-posterior y otra lateral. En la primera, la paciente se coloca en la posicin de decbito dorsal, apoyada sobre una tabla en la regin lumbar, con lo que se trata de llevar al estrecho superior a un plano ms horizontal. Los muslos se colocan juntos y las piernas se apoyan sobre los talones. Para la placa lateral, se acuesta en decbito lateral derecho con la cabeza apoyada sobre el antebrazo flexionado sobre el brazo. Mediante este estudio radiolgico se puede hacer el estudio de la pelvis y de la cabeza fetal, es por eso que algunos la denominan radio-cfalo-pelvimetra. Los dimetros pelvianos descritos por Snow en las dos placas son los siguientes (Snow and Lewis, 1940).
Indicaciones RP
1. Historia de fractura de la pelvis a cualquier edad antes del
parto. 2. Historia de traumatismos de los miembros inferiores en etapas tempranas de la vida que producen cojera y, por tanto, deformidad en el desarrollo de la pelvis. 3. Malformaciones congnitas de la pelvis y de los miembros inferiores que ocasionen cojera. 4. En los casos de sospecha de feto voluminoso. 5. Cuando la evaluacin clnica del grado de encajamiento de la cabeza fetal, mediante tacto vaginal, hagan sospechar una DFP. 6. Cuando se planea un parto vaginal en una presentacin podlica. 7. En los casos de cicatrices uterinas previas, donde se planee un parto vaginal.
OTROS DIAGNOSTICO
Ecografia
TAC Resonancia magnetica
MECANISMO COMPENSADORES
Variaciones de la posicin de la presentacin
El feto acomoda su diametros mximos con los de
la pelvis reducida
Plana pura AP con T Generalmente estrecha AP con Oblicuo Transversalmente estrechas AP con AP
Variaciones de la actitud:
Hiperflexin OF a SOBr (Generalemte estrecha) Deflexin Trans BT (8 cm) en vez de BP (9,5cm) que se acomoda al diametro AP disminuido de la pelvis (Pelvis plana puras)
Hiperdinamia compensadora
parto
TRATAMIENTO
Csarea
Prueba de Parto/Prueba de las distocias
Amniorrexis
Antiespasmodico Oxitocina
2. Clasificacin
3. Clasificacin: Anatomo-clnica
A. Simtricas a. Planas - Anilladas -Canalculadas b. Gral. Estrec. - Anilladas - Canalculadas c. Total y Gral Est. d. Infundibuliforme e. Seudo P. de Robert
B. Asimtricas a. Oblcuooval Nagele b. Seudo oblcuooval Nagele C.Obstruidas a. Espondilolistsicas b. Espodilolisemtica c. Por tumores
DIAGNSTICO
A. Anamnesis:
1. Talla 2. Nacionalidad 3. poca de iniciacin de la marcha 4. Tipo de alimentacin en la infancia 5. Patologa de la edad adulta 6. Antecedentes obsttricos
B. Examen clnico general: 1. Aspecto general 2. Esqueleto 3. Aparato dental 4. Marcha 5. Biotipo
C. Examen obsttrico: 1. Clculo de la edad del embarazo 2. Examen externo abdominal: a. inspeccin b. medicicin c. palpacin 3. Examen externo de la pelvis: a. Rombo de Michaellis b. Pelvimetra externa
4. Examen interno de la pelvis: a. Pelvimetra interna b. Pelvigrafa c. Tac. Impresor de Muller 5. Radiopelvimetra: 1. Pelvis no viable: Cesrea 2. Desproporcin absoluta: Cesrea
3. Pelvis viable: Desproporcin relativa A. Prueba de la distocia: a. Parto espontneo b. Cesrea c. Sinfisiotoma 4. Distocia accidental: a. Cesrea b. Maniobras c. Sinfisiotoma
5. Distocia compleja: a. Cesrea