ESPECIALIDAD EN ADMINISTRACION DE HOSPITALES

Mdulo Epidemiologa Descriptiva Bsica

MSP.MCE. BLANCA ESTELA MENDOZA GARCIA

OBJETIVO
Comprender, describir y analizar el proceso salud enfermedad para desarrollar acciones de promocin de la salud, prevencin y control de las enfermedades.

CONTENIDO
Introduccin
Conceptos Bsicos Enfermedad Determinantes Enfermedad de de la Salud Salud

Historia Natural de la Enfermedad Niveles de Prevencin

CONTENIDO
Profesora: BLANCA ESTELA MENDOZA GARCIA Horario:8:00 AM a 5:00 p.m. 1. Introduccin al Mdulo: Epidemiologa Descriptiva Bsica. 2. Concepto de salud, enfermedad y Salud Pblica segn los diferentes modos de produccin. 3. El proceso salud enfermedad: Un proceso social 4. Anlisis crtico de los conceptos contemporneos de la salud y la enfermedad - Definicin de salud por OMS 5. Promocin prevencin control de la salud

CONTENIDO
. 7. Determinantes de la salud enfermedad 8. Historia natural de la enfermedad 9. Factores de riesgo y asociacin con la enfermedad

Factores genticos
Factores ambientales y ocupacionales Estilo de vida Exposicin ocupacional Contaminacin ambiental Agentes qumicos, fsicos y biolgicos Factores social y de comportamiento
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CONTENIDO
10. Susceptibilidad gentica y adquirida - Susceptibilidad gentica a la enfermedad de origen ambiental y su impacto en la calidad de vida 10. Niveles de prevencin: - Prevencin Primaria - Prevencin Secundaria - Prevencin Terciaria 11. Definiciones de epidemiologia

INTRODUCCIN
La salud enfermedad solo
pueden ser entendidas en un contexto histrico social y cultural.

SALUD
Concepciones: Mgicas Mticas Hechicera La religin y la ideologa
Desarrollo de la ciencia y la tecnologa

Determinadas por las modos de produccin y los cambios que se han dado en la produccin

SALUD
Influenza: Espritus o influencias malignas. Malaria: Emanaciones de materia orgnica Clera: Teora humoral = Inbalance entre los humores vitales Visita de las plagas Iras de Dios Tifo Nublado Fiebre amarilla

EL CONCEPTO DE SALUD, ENFERMEDAD Y SALUD PBLICA SEGN LOS DIFERENTES MODOS DE PRODUCCIN

MODO DE PRODUCCIN DE LA COMUNIDAD PRIMITIVA

No hay ninguna referencia escrita, an no haba sido descubierta la escritura. Salud y enfermedad naturalistas. Concepciones mgicas, mticas, animistas, de hechicera y religiosas. Surge las palabras Salud y Enfermedad como elementos simblicos culturales (lenguaje) y no relacionado con el fenmeno en s. Salud Bienestar, capacidad subsistir. Ausencia enfermedad para de Enfermedad Atribuida a hechos naturales, luego a cuerpos extraos, espritus malignos o enemigos, enojo de los dioses

MODO DE PRODUCCIN ESCLAVISTA

Primeras definiciones escritas de Salud y Enfermedad (belleza fsica y armona corporal) Concepcin clasista de la salud a favor del esclavista Existe la medicina popular. Surge la medicina privada y luego la estatal (sacerdotal o no) (China, Egipto, India, Mesopotamia, Grecia, Roma) Desarrollo diferente en cada civilizacin, con elementos comunes. Primeras normas de Salud Pblica en libros religiosos. Separacin de la religin y la medicina (anatoma, fisiologa, investigacin, experimentacin)

MODO DE PRODUCCIN ESCLAVISTA

Formacin del recurso humano, persiste la transmisin familiar de conocimientos mdicos. Surgen las primeras especializaciones Se desarrollan gran cantidad de instrumentos mdicos

Surgen establecimientos para recuperar la salud (Iatreos, valetudinarios)

Desarrollo de la farmacologa

Auge en construcciones de higiene (acueducto, alcantarillado, baos pblicos)

ambiental

Principales exponentes: Esculapio, Hipcrates, Celso, Galeno

MODO DE PRODUCCIN FEUDAL

Concepto y definicin de salud Ausencia de enfermedad prueba divina. Ms importancia a la vida eterna que a la vida terrenal. Dos vertientes: Medicina Cristiana (retardataria) y rabe (progresista y materialista) La iglesia controla la formacin del recurso humano Los hospitales eran atendidos por religiosas, desmedicalizados. Excepto los hospitales rabes. Primeras leyes con cuarentena para enfermedades transmisibles

MODO DE PRODUCCIN FEUDAL

Las medidas higinicas tienen poca evolucin

(retroceso)
Se producen pocos recursos materiales Tratamientos eran invocaciones a Dios y a los santos. Slo si se fracasa medidas sanitarias. Se pasa de una atencin individualista a una

atencin de grupos (medidas higinicas generales)

Principales exponentes: Escuela de Salerno, Razes, Averroes, Maimnides, Abucalsis, Avicena

MODO DE PRODUCCIN CAPITALISTA

Etapa Pre-monopolista Salud: Ausencia enfermedad de Etapa monopolista Salud: O.M.S Estados miembros

Atencin medica clasista y curativa

Servicios de salud como mercancas

Atencin medica clasista. Surge la epidemiologa y el seguro social

Generalizar servicios de salud como mercancas (medicamentos

Servicios de caridad por rdenes religiosas

Disminuyen servicios de caridad. Se paga atencin mdica

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MODO DE PRODUCCIN CAPITALISTA

Etapa Pre-monopolista Financiacin particular religiosa o Etapa monopolista Aumenta financiacin estatal. Secretarias y ministerios. Desarrollo de la ciencia mdica y afines

Escassima cobertura
Recurso humano escaso y mal distribuido Atencin individualista Mdico de Familia

Aumenta la cobertura
Aumenta recurso humano, mala distribucin. Formacin en universidades. Crean equipos de salud con contradicciones Mdico individual
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MODO DE PRODUCCIN CAPITALISTA

Etapa Pre-monopolista Etapa monopolista

Mdico generalista
Grandes en descubrimientos en diferentes reas Ciencias neutral nfasis en medicina curativa Sin participacin comunitaria

Mdico especialista superespecialistas

Se aprovechan los descubrimientos para explotarlos Ciencia al servicio ganancia capitalista Se recurre preventiva Surge la comunitaria costos a la de la

medicina

participacin para abaratar

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MODO DE PRODUCCIN CAPITALISTA

Etapa Pre-monopolista
Hospitales de caridad para aprender. Se comienza a medicalizar Recursos dispersos planificados y no

Etapa monopolista
Hospitales estatales y privados fuertemente medicalizados Recursos integrados a un sistema de salud o ministerio estatal

Formacin del recurso humano en universidades

Salud Pblica incipiente

Crecimiento del recurso genera gran desempleo

SP alentada por ajenas a la medicina personas

Poca ayuda a otros pases

Comienza ayuda a otras pases

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MODO DE PRODUCCIN CAPITALISTA

Debe referirse a las etapas de transicin y a sus fases el capitalismo al socialismo y de ste al comunismo cientfico Todas la etapas y fases tienen la concepcin materialista del mundo y su metodologa En todas ellas, los servicios de salud concuerdan

con la ley econmica fundamental (satisfaccin de

necesidades materiales y culturales) Individuo como ser bio-social.
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ETAPA DE TRANSICIN DEL CAPITALISMO AL SOCIALISMO

Surge con la revolucin de Octubre (sin antecedentes) Redistribucin de los recursos humanos y materiales heredados del capitalismo

Generacin de nuevos recurso materiales y humanos

Decisin poltica partidista de priorizar la salud

Incorporacin acrtica de la definicin de salud de la

OMS y luego bsqueda de una definicin acorde con el modo de produccin
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ETAPA DE TRANSICIN DEL CAPITALISMO AL SOCIALISMO

Se genera personal altamente calificado

Predominio de las especializaciones

Gran participacin de masas organizadoras

Consolidacin de un Sistema nico de Salud

Planificacin de salud como parte del Plan

Econmico General Hace nfasis en medidas preventivas Ms tecnificados los recursos materiales: Hospitales
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ETAPA DE TRANSICIN DEL CAPITALISMO AL SOCIALISMO

Hospitales generales y especializados (bien dotados)
Financiacin totalmente estatal y priorizada Desaparicin progresiva de la medicina privada Accesibilidad y cobertura total Continuidad e integridad

Regionalizada y sectorizada
Gratuita en sus componentes ms onerosos Dispensarizada y en equipo
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ETAPA DE SOCIALISMO PROPIAMENTE DICHO

Recursos en cantidad suficiente (Plan establecido) Alta calificacin del recurso humano Elaboracin terica para fundamentar la prctica Mayor auge de la medicina preventiva Gran desarrollo de sistemas de atencin mdica en cidudades Auge de la Investigacin Amplia colaboracin a pases (etapa de transicin del capitalismo al socialismo y de subdesarrollados)
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EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: Un Proceso Social

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PARADIGMA
El modelo o patrn intelectual que regula toda una etapa de desarrollo de una ciencia determinada

respecto del cual todo lo que

durante esa etapa se hace en esa

ciencia para ser obligado o normal

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CONCEPTUALIZACIONES MODERNAS SALUD Y ENFERMEDAD HUMANA

Paradigma gnoseolgico Antigedad clsica
Pensamiento Mdico

22 Siglos

Prctica Mdica

Paradigma gnoseolgico moderno (Bacon, Locke, Galileo, Descartes) Concepto de Enfermar Relaciones Histricas - Epistemolgicas
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SALUD ENFERMEDAD
1. Obstculos epistemolgicos para superar el biologismo y el funcionalismo Positivismo moderno del paradigma gnoseolgico

2. Falta abrir el camino hacia la construccin de la Teora del proceso. Salud Enfermedad como verdadera Realidad Social Para

Identificar, evaluar y manejar los problemas Enfermedad y Salud de las comunidades

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1.1 EL CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD EN EL PARADIGMA GNOSEOLGICO ANTIGUO (Siglo VI a.c.)

Teora naturalista (Fisiolgica) del cuerpo humano y de la enfermedad

Medicina Tcnica
Enfermedad: Alteracin morbosa del buen naturaleza (Physis). orden de la

Clasificacin clara y precisa de sus distintos modos segn su causa y lugar del organismo donde se presenta el desorden.

Naturaleza formada por elementos en equilibrio:

agua, aire, fuego y tierra.
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1.1.1 VERSIN HIPOCRTICA DEL PARADIGMA ANTIGUO (Contra concepciones mgicas)

El cuerpo humano compuesto por cuatro humores.
NATURALEZA HUMANA Bilis Amarilla Bilis Negra

Sangre

Pituita

Causas de las Enfermedades y de la Salud

Buena Salud: Elementos equilibrados Mezcla: Fuerza, cantidad, proporcin ajustada. Dolor: Si algn elemento est en exceso o en defecto
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SALUD ENFERMEDAD
Physis del hombre no triunfa sobre la physis general Desequilibrio entre la naturaleza general y la naturaleza humana. Violencia Enfermedad Causas Externas Causas Internas o Dispositivas

Alimentacin, Accin del medio, Clima, Temperatura, Estaciones, Venenos, Miasmas

Condicin tpica e individual de la physis del paciente

Enfrentamiento entre las concepciones mgicas dominantes

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1.1.2 VERSIN GALNICA Y MEDIEVAL DEL PARADIGMA ANTIGUO

Enfermedad: Su esencia en ser

desequilibrante, alteracin que aparta al

organismo individual de la ordenacin

regular de su propia naturaleza. OBSERVACIN
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1.2 CONCEPTO DE SALUD ENFERMEDAD EN EL PARADIGMA GNOSEOLGICO MODERNO

A partir del Renacimiento: Surgimiento de la sociedad burguesa moderna surge un nuevo paradigma. Conocimiento

Capacidad Transformadora Saber es Poder

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1.2.2 VERSIN ANOTOMO CLNICA DEL PARADIGMA MODERNO (XVI y XVII)

Anatoma

punto

de

referencia

para

reclasificar la enfermedad.

Enfermedad = Realidad visible, palpable y

medible Salud = Ausencia de lesiones y de signos
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1.2.3 VERSIN FISIOPATOLGICA DEL PARADIGMA MODERNO (Galileo Newton)

Concepto de funcin como realidad diferente e independiente de la estructura y objeto de estudio. Fisiologa = Anatoma en movimiento
Fsica Qumica Concepto de funcin

Mtodo Experimental
Enfermedad: Un proceso.
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1.2.4 VERSIN ETIOPATOLGICA DEL PARADIGMA MODERNO (Louis Pasteur)

Toxicologa

La teora microbiana del origen

de las enfermedades.
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1.2.5 APROXIMACIN ECLCTICA Y BIOLOGISTA A LA ENFERMEDAD, CIMA DEL PARADIGMA MODERNO

Alteraciones funcionales internas y externas

etiolgicas

Anatoma, patologa, fisiopatologa

Investigacin: Etiopatologa, microbiologa, inmunologa

Palpacin laparotomas, ultrasonido, etc. auscultacin, biopsias,

toxicologa,

tomografa, radiografas,
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2. LA CRISIS DE LOS MODELOS BIOLGICOS ACTUALES SOBRE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

El paradigma moderno y su modelo

biologista de la salud y de la enfermedad

no son slidos ni eternos. Desde su

consolidacin en el Siglo XIX este modelo

comenz a sufrir fisuras y podra decirse

que este paradigma est en crisis.
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Mtodo Experimental

Qumico Fsico

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1.2.6 VERSIN EPIDEMIIOLGICA DEL PARADIGMA MODERNO

John Graunt utiliz la estadstica para la medicin de mortalidad de enfermedades agudas y crnicas Tablas de vida.
Medicinas ambientales Enfermedad Salud Pblica
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2.4 LA FISURA EPIDEMIOLGICA

Concepto unicausal de la enfermedad en las versiones etiopatolgica y epidemiolgica, no se adecuaba a las nuevas necesidades. La salud est ligada a las condiciones de vida de la poblacin.

Aparecen concepciones multicausales de la enfermedad (eventos biolgicos, hereditarios, sociales, culturales, etc). Entre estos factores se encuentran asociaciones estadsticas.
Versin ms sofisticada esta concepcin multicausal. Enfermedad: Desequilibrio, resultado de la integracin de los agentes, huspedes y medio ambiente (Trada Ecolgica)
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2.4 LA FISURA EPIDEMIOLGICA

Se incluye lo social, lo cultural y el comportamiento como elementos etiolgicos. H. Blum: Salud es la resultante de un gran nmero de fuerzas, las cuales l agrupa en cuatro inputs: ambiente, comportamiento, herencia y servicios de salud Problemas: Predominancia de la perspectiva biolgica y la enfermedad. Confusin entre normalidad y salud. Se incluye lo social como parte del ambiente. Deformacin naturalista de la interpretacin del proceso social

Falta una Teora de lo Social

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3. EL FUTURO: EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD COMO PROCESO HISTRICO SOCIAL

Al no existir una teora de lo social o una

mejor a la utilizacin inconsistente de una teora naturalista, ecologsta y funcionalista de la sociedad, se empieza a perfilarse algunos modelos crticos que pretenden

plantear una propuesta de trabajo futuro ms

integradora.
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3.1 PERSPETIVAS CRTICAS SOCIALES

En la dcada de los 80s se ha venido dando un proceso de crtica a estas

concepciones de salud-enfermedad
desarrolladas en los ltimos 30 aos, con

el fin de buscar una propuesta ms

autntica y propia acerca de este proceso.
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3.1.1 MS ALL DE LALONDE Y BLUM: UNA VISIN MS AMPLIA Y CRTICA DE LO SOCIAL DESDE LA TEORA FACTORIAL

En nuestra sociedad es posible reconocer una serie de factores que constituyen graves obstculos para la salud 1. Ambientes peligrosos (violencia y contaminacin) 2. Insatisfaccin de las necesidades bsicas 3. Trabajos estresantes, despersonalizadores. ingratos y

4. Aislamiento y alienacin de la marginalidad 5. Pobreza

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3.1.2 LA MEDICINA SOCIAL: DESDE LA SOCIOLOGA Y EL MATERIALISMO HISTRICO HACIA UNA TEORA DE LO SOCIAL EN EL PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD (Virchow Siglo XIX)

Medicina Social
Criterios: 1. Importancia social de la enfermedad Frecuencia 2. Establecer formas sociopatolgicamente tpicas 3. Investigacin del componente social de la etiologa 4. Estudiar repercusin social de las enfermedades vida

5. Determinar el papel del tratamiento mdico sociopatolgica

6. Cmo evitar los estados morbosos a travs de orden social.
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3.1.2 LA MEDICINA SOCIAL: DESDE LA SOCIOLOGA Y EL MATERIALISMO HISTRICO HACIA UNA TEORA DE LO SOCIAL EN EL PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD (Virchow Siglo XIX)

Enfermedad: Parte biolgica y parte social. Para el individuo la enfermedad no es solo un proceso biolgico, sino tambin una experiencia que puede afectar profundamente su vida entera. No solo hay una disposicin hereditaria a las enfermedades sino tambin otra adquirida (modo de vivir) y la disposicin individual a la enfermedad Ambiente y estilo de vida como resultado de lo social.

La enfermedad tiene un carcter histrico y social . . . la naturaleza social de la enfermedad no se verifica en el caso clnico sino en el modo caracterstico de enfermar y morir de los grupos. . .
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3.2 PROPUESTA DE INVESTIGACIN PARA EL FUTURO: HACIA UNA EPIDEMIOLOGA Y UNA CLNICA NO POSITIVISTAS, INTEGRADORAS DESDE LO HISTRICO-SOCIAL

Las condiciones actuales del conocimiento no es posibles an hoy presentar un versin integral acabada de la epidemiologa como epidemiologa social.
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3.2.1 ES ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA

Los obstculos epistemolgicos determinan sesgos filosficos

importantes en la representacin de la realidad del proceso

salud-enfermedad y que obviamente influyen sobre los modelos de accin que aplicamos para promover la salud y enfrentar la enfermedad.

Los nuevos conocimientos sobre la estructura biolgica y

gentica de los seres vivos y de su comportamiento adaptativo fisiolgico e inmunolgico, con relacin a las agresiones del

medio ambiente lleva a pensar que, en el proceso de la vida se

estn presentando variaciones de los procesos biolgicos. El problema biolgico en la enfermedad requieren impulsa investigaciones en las ciencias humanas y sociales.
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3.2.2 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD COMO REALIDADES SOCIALES, COMO PROCESOS SOCIALES

La sociedad, la cultura y la historicidad, no

son entonces simples factores estadsticos componentes del ambiente y que actan como

factores causales, son el receptculo en que

se da la vida humana. Tenemos social.
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necesariamente

que

definir

el

proceso salud enfermedad como un proceso

3.4.3 LAS CONSECUENCIAS

El problema salud enfermedad como un proceso social no tiene consecuencias para la investigacin, sino tambin para la prctica de las profesiones de la salud.
Esto permite comprender que la historia humana es un movimiento permanente y en conflicto que implica rupturas, crisis, transformaciones y reestructuraciones sociales.
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3.4.3 LAS CONSECUENCIAS

La epidemiologa es una disciplina integradora eclctica, que, para estudiar la enfermedad en poblaciones, aprovecha conceptos y mtodos de otras disciplinas, tales como la estadstica, la sociologa y la biologa.
Incorporacin metodolgica Epidemiologa histrico social
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ANLISIS CRTICO DE LOS CONCEPTOS CONTEMPORNEOS DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

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SALUD (Por la O.M.S.) Salud es el completo estado de bienestar fsicos, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o malestar
Definicin acogida por los estados miembros de la O.M.S (Pases capitalistas en su mayora)
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DEFINICIN CUESTIONADA
Reconocimiento
Salud algo positivo diferente a

Enfermo
Bienestar mental y social
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(Desconoce diferencias sociales)

CRTICA
1. No especfica que se entiende
por fsico, mental y social

2. Carcter ahistrico
3. Tesis desarrollistas sociedad tipo crculo viciosos
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CRTICA
Utpica: Ideales imposibles de conseguir, en ningn tipo de sociedad. Idealista: Especialmente por la palabra COMPLETO Subjetiva : No precisa de qu o de quin es el estado. Trata la salud individual y colectiva como la misma.
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CRITICAS AL CONCEPTO DE SALUD

La Salud pareca una meta ideal o norma, pero que no hay manera o estrategias reales para alcanzarlas. El propio concepto de salud resulta ambiguo, sustituido por el de bienestar, ms ambiguo an. Es una tautologa. Es un concepto reduccionista pues ubica a la salud en el mbito exclusivo de la expresin mdica y por supuesto, bajo su jurisdiccin y control
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SALUD
(Milton Terries Salubrista Norteamericano Dcada 70s)

Salud es un estado de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no nicamente la ausencia de malestar (illness) o dolencia Introduce aspecto subjetivo. Sentirse bien aspecto objetivo de la capacidad funcional.
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SALUD
(Milton Terries)

Elimina la palabra COMPLETO. Considera distintos grados de salud. Enfermedad x Malestar Terries abre un inmenso campo a la

epidemiologa

social

Rendimiento

laboral y rendimiento escolar.

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Enfermedad: Visin objetiva basada en un modelo biolgico de patologa. Padecimiento, dolencia: Experiencia

subjetiva del malestar. Afecta el bienestar

personal y el funcionamiento social de la persona. Enfermedades subjetivas a veces no se reconocen como tales.
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Enfermedad del enfermo.

Enfermedad del mdico.

Mdico y paciente deben ponerse de acuerdo sobre la dolencia.

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DEFINICIN DE SALUD
(Noak, 1989)

Un estado donde hay un balance o

equilibrio productivo entre ese estado y otros subsistemas, tales como un rgano, otra persona o grupo social
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DEFINICIN DE SALUD
(Kaznachev, 1975)

El proceso de conservacin y desarrollo de las capacidades biolgicas y

psicolgicas, fisiolgicas y psquicas del

hombre su capacidad laborar optima y

una actividad social adecuada durante la

prolongacin mxima de la vida
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ESTRATEGAS DEL MODELO CENTRADO EN EL HOMBRE ENFERMO

Mayor cobertura Mdica Ms mdicos Mayor especializacin. Desarrollo Tecnolgico Equipos (Diagnstico y tratamiento)

Medicamentos
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OBJETIVOS ESPECFICOS Y ELEMENTOS PRIORITARIOS

Diagnstico del estado de salud de la poblacin. Proteccin a grupos profesionales con riesgo. Introduccin de nuevos mtodos y medios

diagnsticos y teraputicos.
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RAZONES DE POPULARIDAD DEL MODELO BIOLOGSTA

1. Retroalimentacin constante, rpida y fcil de los resultados de la intervencin. 2. Ausencia de procedimientos para la

evaluacin de los programas preventivos. 3. Dificultades de rigor metodolgico para la evaluacin.

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RAZONES DE POPULARIDAD DEL MODELO BIOLOGSTA

4. 5. Estrategia centrada en el hombre enfermo Exige tener mayor cobertura mdica (ms mdicos especialistas) Exige mayor desarrollo tecnolgico. Equipo (diagnstico y tratamiento)

6.

7.

Mayor variedad de medicamentos.

Con este desarrollo podemos curar mejor pero no evitar que se enfermen.
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NIVELES DE ANLISIS DE LA SALUD

Fisicoqumico
Biolgico Psicolgico Sociocultural
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PARADIGMAS EN SALUD Y TRABAJO

Biologicista: Centrado en el hombre enfermo. Ambientalista: Evaluacin del ambiente de trabajo

Dinmico: Calidad de vida del trabajador

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RECURSO BSICOS PARA LA SALUD

Ingresos Vivienda Alimentacin

Condiciones que favorezcan la Salud en el entorno econmico, social y fsico (Entorno Global)
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PROMOCIN

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Individuo

Entorno

Concepto socioecolgica de la salud

Promocin de la salud
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PROMOCIN DE LA SALUD
(Segn la OMS) Proceso mediante el cual individuos y las comunidades estn en condiciones de

ejercer

un

mayor

control

sobre

los

determinantes de la salud y de ese modo

mejorar su estado de salud

Cambiar condiciones de vida

y forma de vivir
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PROMOCIN DE LA SALUD
Combina la eleccin responsabilidad social. personal con la

Participacin comunitaria en la definicin de los problemas En la toma de decisiones En las medidas emprendidas para modificar y mejorar los factores determinantes de la salud. Cooperacin estrecha entre todos los sectores de la sociedad.
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PROMOCIN DE LA SALUD

Nueva estrategia en el

campo de la salud y el
mbito social.
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PROMOCIN
PRINCIPIOS GENERALES DE ACTUACIN Trabajar con la gente no sobre ella. Empieza y acaba en la comunidad local.

Encaminada hacia las causas de la salud

Justiprecia tanto el inters por el individuo como por el medio ambiente. Subraya las dimensiones positivas de la salud Afecta e involucra todos los sectores de la sociedad y el medio ambiente

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Promocin de la salud
Igualdad de acceso a la salud
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PROMOCIN
CONCLUSIONES La Promocin enfrentarse a: en Salud supone compromiso de

Los desafos de reducir las desigualdades. Incrementar la prevencin

Ayudar a afrontar las circunstancias

Favorecer la participacin de la poblacin Fortalecer los servicios a salud comunitaria Coordinacin de polticas pblicas que afecten la salud
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PREVENCIN

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Van Leeuwenhaek (1696)

Organismos microscpicos Enfermedad

MEDIDAS PREVENTIVAS
Causas: ambientales, sociales, comportamiento
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PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
Estrategias para reducir factores de riesgo
de enfermedades especficas o reforzar factores personales que disminuyan la

susceptibilidad a la enfermedad
Prevencin Primaria Prevencin Secundaria

Cambiar las conductas de riesgo

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PREVENCIN
Identificacin de factores de riesgo
Reducir o eliminar dichos factores. Ej.: vacunacin y cloracin del agua. Conducta y Estilo de Vida
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PREVENCIN Y CONTROL DE PROBLEMAS DE SALUD

Modificaciones ambientales Proteccin personal autocuidado Monitoreo ambiental Educacin Intervencin mdica Regulacin gubernamental
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ENFOQUE PREVENTIVO (Poblacin Individuos Familia)

Es la encargada de conservar, cuidar, mejorar y restaurar la salud para no perderla y recuperarla al mximo. Se ocupa de impedir en el individuo, familia o grupo de poblacin, la aparicin, desarrollo y prolongacin de las enfermedades manteniendo o promoviendo la salud, la rehabilitacin, as como limitando la invalidez que aquellas puedan asociar.
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PROPSITO DE LA MEDICINA
Preservar la salud Restaurar la salud cuando se presenta la enfermedad

Aliviar el sufrimiento
Promover una Buena Salud
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PREVENCIN
Modificaciones ambientales
Proteccin personal

Educacin a trabajadores
Intervencin mdica Regulacin gubernamental EPA
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

1. Susceptibilidad: Factores que favorecen su presentacin. Ej.: fatiga fsica como factor de la depresin Fase presintomtica: Inicio de cambios patolgicos pero la enfermedad no es an manifiesta. Fase clnica: Signos o sntomas reconocibles. Fase de discapacidad: Capacidad funcional en la que queda una persona despus de la fase clnica

2.

3. 4.

Escala Factores de Riesgo

Nivel de Prevencin

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SALUD PBLICA

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SALUD PBLICA
Objetivo: Mejorar y proteger las

condiciones superar
originados

de

vida

colectivas de
e

con salud

justicia para el logro del bienestar y para

los
por

problemas
precarias

injustas

condiciones sociales. Preocupacin la salud del colectivo.

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SALUD PBLICA
(Winslow, 1920)

Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, fomentar y recuperar la salud de los habitantes de una comunidad Sinnimo de Administracin Sanitaria
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SALUD PBLICA
(Milton Terris)
Es el arte y la ciencia de prevenir la enfermedad y la discapacidad, prolongar la vida y promover la salud fsica y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad hacia el saneamiento del ambiente, el control

de las enfermedades (infecciosas y no infecciosas) y los

accidentes, la educacin del individuo en los principios de higiene personal, la organizacin de los servicios para el

diagnstico, tratamiento y rehabilitacin y el desarrollo de

la maquinaria social que le asegure a cada individuo en la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de su salud
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FUNCIONES FUNDAMENTALES DE LA SALUD PBLICA Promocin o fomento de la salud Prevencin Curacin

Rehabilitacin
Investigacin
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SALUD PBLICA
Deber ser: La defensa de la vida con justicia. Como una manera de ser Como un saber: Cambio epistemolgico Como un Hacer

Colectividad
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SALUD PBLICA

La salud pblica no puede permitir que el

es estado mercantilice la salud pblica.
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SALUD
1. Ausencia de un sntoma

2. Sentir Bienestar
3. Poder realizar un rol social Salud de las personas no son slo hechos biolgicos sino tambin sociales.
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INVESTIGACIN

Cuantitativa

Cualitativa
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIN

Discapacidad o rehabilitacin Evolucin o secuelas

Fase de la enfermedad Cambio histolgico Nivel de prevencin

Susceptibilidad Prepatognesis

Presintmatica

Clnica

Patognesis

Primario
Promocin de la salud o promocin de la enfermedad

Secundario

Terciario

Modo de intervencin

Tratamiento precoz

Disminucin de la incapacidad y rehabilitacin

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DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Ocupacin: Influenciada por: - Educacin - Oportunidad - Industrias locales - Condiciones econmicas - Etc.
- Renta - Educacin - Ocupacin - Condiciones de vivienda - Prestigio (Valores sociales) - Costumbres - Creencias religiosas - Instituciones sociales - Etc.
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Estatus Socio-econmico:

Cultura:

- Tradiciones - Folklor - Valores - Sistema poltico

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Redes: Estructura Familiar: - Familia extendida - Ncleo familiar

Etapas de la evolucin de la familia: - Formacin - Maduracin de la familia Variaciones en la estructura familiar: - Separacin, divorcio - Familia de un solo padre - Unin del grupo, comuna, etc. - Pareja o grupo homosexual Red social: - Relaciones escolares - Relaciones en el trabajo - Relaciones en el club/social

- Fertilidad de la mujer - Jerarqua vaca

- Relaciones de la vecindad - Relaciones en la iglesia

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ESTILO DE VIDA
Hbitos y costumbres influenciados y modificados por la socializacin: - Dieta - Ejercicio - Juegos, pasatiempos - Otros usos del tiempo libre Uso de sustancias relativas a la salud: - T, Caf - Alcohol - Tabaco - Drogas prescritas - Automedicacin - Uso de sustancias ilcitas Prcticas de seguridad: - Uso del cinturn de seguridad - Uso de equipo de seguridad en el hogar y en el trabajo Valores relativos de la salud: - Inmunizaciones - Procedimientos para el mantenimiento de la salud: - Autoexamen de seno - Prueba de papanicolao - Chequeo de la presin arterial - Anlisis de sangre

- Etc.
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EVOLUCIN DE LA EPIDEMIOLOGA
Periodo
1800 1849

Paradigma
Estadsticos de salud Aritmtica poltica Teora de las miasmas

1850 1949

Enfermedades infecciosas: bsqueda del germen. Teora del germen visin unicausal y biologista
Enfermedades crnicas: asociacin causal exposicin enfermedad. Black box. Visin multicausal y multifactorial Eco-epidemiologa: Trama causal (social) y patogenesis (nivel molecular) Chinese-Boxes
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1950 1980

1980 . . .

El objetivo de la epidemiologa es el colectivo

EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA
Responde a: Quin tiene que? Proporcin del individuo afectado Caractersticas de las personas Dnde se presento el evento Cundo se presento el evento Propiciar o mejorar el conocimiento del evento Estudiar eventos de etiologa descriptiva Descubrir historia natural y social de la enfermedad Identificar factores de riesgo y causalidad Generar hiptesis para estudios analticos y de intervencin Identificar necesidades de salud Proporcionar bases Servicios de salud
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ATENCIN PRIMARIA
(1978)
Asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y metodologas prcticas, cientficas, fundadas y socialmente aceptables, puestas al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y an costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todos y cada una de las etapas del desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud del que constituye la funcin central y ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto entre los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria
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DEFINICIONES A TRAVS DE LA HISTORIA

POCA DEFINICIN DE SALUD Salud enfermedad mal conceptualizada Prehistoria

ASPECTO POSITIVO Ya se percibe un estado de salud diferente a la de la enfermedad Conceptos de salud muy puntuales como dolor, pinchazo, etc. Diferenciaban el dolor del estar libre de molestias Ya se dan definiciones y escritos sobre salud Hay organizaciones con respecto a este concepto Ya en el concepto entra un componente social Una mejor concepcin del mundo

ASPECTO NEGATIVO No claridad en la conceptualizacin No percepcin terica

Esclavismo

Salud relacionada con el cuerpo humano Definicin de salud como salud fsica Ausencia de enfermedad Armona corporal

Definicin incompleta Falta de precisin Solo tienen en cuenta la salud fsica Dimensin biologista del hombre

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DEFINICIONES A TRAVS DE LA HISTORIA

POCA

DEFINICIN DE SALUD Salud como estado de gracia espiritual Salud = ausencia de enfermedad atribuida a fuerza divina

ASPECTO POSITIVO No solo se mira el aspecto fsico (cuerpo) sino que se tiene en cuenta el componente espiritual (magia, mitos, hechicera)

ASPECTO NEGATIVO Es un concepto muy deficiente Genera divisin muy marcada entre la relacin cuerpo y alma Bienestar para cumplir solo las actividades para subsistir Se pierde la dimensin trascendental del sexo. Es un concepto reduccionista, tiene como base la concepcin materialista del mundo Sigue siendo un concepto reduccionista Definicin acorde con el modo de produccin

Feudalismo

Capitalismo

La salud no es solo la ausencia de enfermedad, es un estado de bienestar biopsicosocial Equilibrio de agente, husped y ambiente Asume la definicin del capitalismo y la considera como un derecho

El ser humano es visto en forma ms integral Se considera lo fsico, lo psquico y su interrelacin con su grupo o los dems Se continua con el concepto integral del cuerpo-psquico-entorno Gran avance considerarla como un derecho

Socialismo

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DEFINICIONES A TRAVS DE LA HISTORIA

MODO DE PRODUCCIN

CARACTERSTICAS SALUD PBLICA

A QU SE DEBI EL CAMBIO

Esclavismo

Se forma recursos humanos Hay recursos hospitalarios Formacin de especialistas Desarrollo de recurso instrumental Conceptos claros de higiene ambiental Acciones para que exista la salud privada y pblica
Se inicia la legislacin en salud pblica, relacionadas con cuarentenas Se forman primeros mdicos con ttulo con una mayor exigencia de requisitos Diferentes orientaciones tericas en la medicina Retroceso higinico La iglesia controla los programas de salud pblica Hospitales atendidos por religiosos

Cambios en la vida de nmadas y sedentarios Agrupaciones y desarrollo de actividades que beneficien al grupo A las marcadas diferencias sociales entre esclavos y amos

Feudalismo

Se sinti la necesidad de aislar a las personas con enfermedades transmisibles para proteger a la poblacin sana y mantener el orden social y comercial. Los cambios se debieron a las religiones que imponan ciertas limitaciones al tratamiento del cuerpo y en consecuencia consideraban los centros hospitalarios como los lugares donde se iba a morir Curar solo se consideraba como ayuda a la cura espiritual

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DEFINICIONES A TRAVS DE LA HISTORIA

MODO DE PROD.

CARACTERSTICAS SALUD PBLICA Atencin mdica clsica y curativa Mdico general familiar por especialistas Hospitales de caridad estudiar Aumenta cobertura Mayor financiacin estatal ISS Medicina privada Tratamiento individual Financiacin estatal Mayor desarrollo de las ciencias mdicas Mdico familiar Preferencia a la medicina preventiva Personal como ser bio-social Prioridad la salud Especializaciones Salud responsabilidad del estado Salud servicio gratuito Incluida en el plan de desarrollo econmico social Planificada y Participacin de la comunidad

A QU SE DEBI EL CAMBIO El renacimiento de la ciencia y el nuevo auge de los paradigmas por la superacin de la mirada religiosa. El cambio de paradigma amo siervo por el patrono obrero

Capitalismo

Socialismo

Cambio de los paradigmas por la supervivencia del ms fuerte y la tenencia a una mayor equidad en las comunidades humanas

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Contexto histrico de la Epidemiologa

Epidemiologa proviene de la palabra griega:
EPI = sobre DEMOS = poblacin LOGOS = estudio o tratado

Siglo XX Doll y Hill , estudio de enfermedades no infecciosas Lalonde 70 (Francia) Epidemiologa Social proceso de salud enfermedad

John Snow 1845, Epidemia del clera en Londres Brote epidmico Juan de Villalba 1802, Recuento histrico de la epidemias - Espaa Hipcrates 385 a.c. Tratado aires, aguas y lugares

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Conceptos y usos de la Epidemiologa

Identificacin de necesidades de investigacin

DEFINICION CONCEPTUAL Ciencia que estudia la distribucin y determinantes de eventos relacionados con el proceso salud-enfermedad que afecta a poblaciones especficas para su prevencin y control

Ampliacin o reduccin de contenidos educativos en programas de capacitacin

Planificacin de los servicios de salud

DEFINICION OPERACIONAL Ciencia que estudia la presentacin y distribucin de los fenmenos de la saludenfermedad en poblaciones humanas , investigando los factores o causas que los determinan , para ejecutar medidas de intervencin, evaluando la eficacia de tales medidas

Asignacin de recursos econmicos

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Programacin de plazas para los recursos humanos

Modificacin o ajuste de los programas de control de enfermedades

Evolucin del proceso salud enfermedad

Funcionamiento del Sistema Salud Educacin Vivienda Alimentacin Recreacin Seguridad Social Ingreso/consumo/ahorro Vestimenta Libertades humanas Produccin Trabajo P S I C O L O G I C O Proceso de madurez y envejecimiento Social Biologa Humana Herencia gentica

Rehabilitacin

Ambiente

SALUD ENFERMEDAD EN LA POBLACIN

Organizacin de servicios Preventivo

Fisico

R E C U P E R A T I V O

Comunicacin y transporte

Riesgo del ocio

Estilos de vida o riesgos

Riesgo ocuipacional

Recursos Naturales Poblacin

Patrones de consumo

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UNIDAD I EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

EPIDEMIOLOG A
CONCEPTO:

Etimolgicamente, la palabra epidemiologa procede del griego y significa tratado sobre el pueblo (epi = sobre, demo

= pueblo, logos = tratado).

Podramos definir la epidemiologa como la ciencia que estudia la distribucin y los determinantes del fenmeno salud-enfermedad en las poblaciones humanas.

Es la observacin y el anlisis rutinario tanto de la ocurrencia y distribucin de enfermedades como de los factores pertinentes a su control para la toma oportuna de acciones

Es el estudio cuidadoso y constante de cualquier aspecto relacionado con las manifestaciones y propagacin de una enfermedad que sea importante para su control eficaz

Informacin para la accin

Recepcin de informacin

Compilacin

Anlisis

Tabulacin

Toma de decisiones

Norma Oficial Mexicana NOM-SSA2-017 para la Vigilancia Epidemiolgica

Establecimiento de medidas de control

Vigilancia Epidemiolgica

Coleccin

Anlisis

Informacin (riesgos, enfermedades, condiciones de salud)

Interpretacin

Difusin

Es esencial para la planeacin, implementacin y evaluacin de los programas de salud.

Propsitos de la Vigilancia Epidemiolgica

1.- Evaluacin de la salud de una poblacin determinada

2.- Elaboracin de una base cuantitativa para definir los objetivos de una intervencin determinada

3.- Establecimiento de medidas para definir priridades especficas

4.- Informacin para definir estrategias

5.- Medidas para evaluar intervenciones, programas y resultados

6.- Informacin para planear y conducir investigaciones

Propsitos de la Vigilancia Epidemiolgica

7.- Historia Natural de la Enfermedad

8.- Probar hiptesis

9.- Identificar y evaluar medidas de control

10.- Monitorear agentes infecciosos y de actividades de aislamiento

11.- Detectar cambios en la prctica mdica

12.- Planear actividades

Vigilancia Epidemiolgica Elementos mnimos que debe contener la informacin 1.- Descripcin del caso

Nombre y Edad

Sexo Residencia

Ocupacin

Fecha de inicio de la sintomatologa

Resultados de laboratorio

Vigilancia Epidemiolgica Elementos mnimos que debe contener la informacin 2.- Probable fuente de infeccin

Alimentos y Agua

Animales

Otra persona

Fomites

Vigilancia Epidemiolgica Elementos mnimos que debe contener la informacin

3.- Frecuencia del evento en grupos poblacionales

Quienes enferman?

PERSONA

Donde se enferman? Cuando se enferma?

LUGAR

TIEMPO

MEDIDAS DE FRECUENCIA EN EPIDEMIOLOGA

Reflejan la ocurrencia de la enfermedad

Describen el estado de salud

Mortalidad
Prevalencia

Incidencia

PREVALENCIA
Casos nuevos
Casos viejos

c cc c c c cc c c c Prevalencia
Prevalencia. Es el nmero total de
casos entre el total de la poblacin. No hace distincin entre casos antiguos y nuevos y nos describe la situacin en un momento determinado del tiempo.

MEDIDAS DE FRECUENCIA

Incidencia
Es una medida de frecuencia de la enfermedad u evento durante un perodo de tiempo. Las medidas de incidencia se refieren al nmero de casos nuevos que aparecen en un perodo de tiempo en una poblacin

Incidencia =

Nmero de individuos que presentan la enfermedad o evento durante un perodo de tiempo determinado Poblacin a riesgo de padecer la enfermedad o evento durante ese perodo

DIFERENCIAS ENTRE LA INCIDENCIA Y LA PREVALENCIA Incidencia Prevalencia

Significa NUEVOS (casos Significa TODOS (casos nuevos de la enfermedad) nuevos y existentes de la enfermedad) Mide la aparicin de la enfermedad Mide la existencia de la enfermedad La TI mide la velocidad con la cual los individuos sin La Prevalencia mide el enfermedad desarrollan una nmero de personas en una enfermedad durante un poblacin que tienen una perodo de tiempo enfermedad en un determinado momento

Prevalencia

LA HISTORIA CLNICOEPIDEMIOLGICA: VARIABLES EPIDEMIOLGICAS

VARIABLES: Son elementos, aspectos, caractersticas o tributos que toman valores diferentes en personas, lugares o cosas diferentes. Estos atributos se denominan variables porque su valor no es el mismo cuando se observa a sus diferentes poseedores.
TIEMPO: Periodo durante el cual los casos individuales de la enfermedad en estudio fueron expuestos a la fuente de infeccin y al perodo durante el cual ocurri la enfermedad. LA PERSONA: Caractersticas de los individuos quienes estn expuestos y quienes contrajeron la infeccin o enfermedad en cuestin.

EL LUGAR: Caractersticas, factores o condiciones en las cuales existe o es descrito el medio ambiente en el cual ocurre la enfermedad.

Variables Tipos de Variables de Persona:

Situacin socioeconmica

Edad

Sexo

Ocupacin

Grupo tnico y cultural

Variables de Lugar

Patrn geogrfico de ocurrencia de enfermedad o mortalidad. Diversidad de factores fsicos y biolgicos. Existen las denominadas enfermedades geogrficas. Diferencias por pas Variaciones al interior del pas

 Endemia, a la presencia constante o prevalencia habitual de casos de una enfermedad o agente infeccioso, en poblaciones humanas, dentro de un rea geogrfica determinada. Epidemia, al aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud en el ser humano, durante un tiempo y un espacio determinados. En algunos padecimientos la ocurrencia de un solo caso se considera epidemia. Brote epidmico: cuando siendo la enfermedad endmica la frecuencia de ella excede a lo esperado Pandemia:Epidemiaextendidaacasitodaslasregionesdelatierra,talcomo hasucedidoconlaInfluenzayelClera.Tendenciasseculares:Seaplicapar adenotarlacaractersticadominantedeunacondicinenelcursodelargosp eriodos,porlogeneraldcadas,noimportandooscilacionesmenoresquepu dieranaparecer.

Enfoque Epidemiolgico

La relacin salud enfermedad es un proceso dinmico y complejo

La salud es un extenso campo donde se asocian y relacionan elementos tan diversos como son las alteraciones genticas, los estilos de vida, las actitudes sociales e individuales para incidir en la prdida, recuperacin y el mantenimiento de la salud

Enfoque Epidemiolgico
La trada ecolgica (agente, husped y medio) ha sido el modelo tradicional para explicar la causalidad de las enfermedades infecciosas as como otras que no son de tal naturaleza.

Figura 1 Trada Ecolgica

Agente

Husped

Medio

Enfoque Epidemiolgico
En relacin a los agentes de ndole microbiolgica conviene recordar que estos tienen caractersticas que deben ser tomadas en cuenta como:
antigenicidad para inducir una respuesta inmune por parte del husped, susceptibilidad a diferentes antibacterianos, infectividad, entendida como la proporcin de expuestos en los que el agente se aloja y multiplica, patogenicidad o sea la proporcin de infectados que se enferman, virulencia, es decir la proporcin de personas que se enferman gravemente o mueren y capacidad para inducir el estado de portador en el husped

Enfoque Epidemiolgico
Para comprender mejor las relaciones existentes entre los componentes de la trada ecolgica se ha propuesto la llamada Cadena de Infeccin que intenta visualizar las relaciones existentes entre el agente, el husped y el medio ambiente.

El concepto de infecciones emergentes segn la OMS es:

Aquellas cuya incidencia en el ser humano ha aumentado en los ltimos decenios o cuya incidencia amenaza con aumentar en un El de prximo. futuro infecciones reemergentes es: la reaparicin de una enfermedad despus de una disminucin importante de su incidencia (OMS).

Causalidad en la Epidemiologa
Prevalencia e incidencia de las enfermedades. Determinar si algo es la causa de una enfermedad

MODELOS: 1. Causa simple / efecto simple 2. Causa mltiple / efecto simple 3. Causa mltiple / efecto mltiple

CRITERIOS PARA ESTABLECER LA CAUSALIDAD 1. Relacin temporal 2. Especificidad 3. Fuerza e intensidad 4. Persistencia 5. Coherencia

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