Grupo 6

AUTORES
SILVIO E. INZUCCHI, MD RICHARD M. BERGENSTAL, MD JOHN B. BUSE, MD, PHD MICHAELA DIAMANT, MD, PHD ELE FERRANNINI, MD

MICHAEL NAUCK, MD ANNE L. PETERS, MD APOSTOLOS TSAPAS, MD, PHD RICHARD WENDER, MD DAVID R. MATTHEWS, MD, DPHIL

Declaracin y posicin de la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) y la Asociacin Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD).

Reunin entre la ADA y AESD: donde evalan beneficios, efectos adversos, entre los frmacos nuevos. En control de la glicemia buen control de los factores de riesgo Fomentar que haya un mejor estilo de vida

 Enfocado al paciente Relacin medico- paciente Epidemiologia Aumento en la incidencia de la diabetes en todo el mundo y mas en pases en va de desarrollo donde tambin a aumentado la obesidad.

SEGN LA OMS
En el mundo hay ms de 346 millones de personas con diabetes. Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso de azcar en la sangre. Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos, y un 55% a mujeres. La OMS prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030

 el Estudio de la Diabetes UK Prospective Study (UKPDS)

APLICACIN DE ESTRATEGIAS TERAPIA INICIAL

La metformina, si no est contraindicado y . se tolera, es el agente preferido y el ms rentable.

Si un paciente presenta sntomas de hiperglucemia significativa y / o tiene drsticamente las concentraciones plasmticas de glucosa elevados (> 300-350 mg / dL) o de HbA 1c ( 10.0-12.0%), la terapia de insulina se debe considerar seriamente desde el principio.

Las preferencias especficas de cada paciente, las caractersticas, la sensibilidad a los efectos secundarios, el potencial de aumento de peso y la hipoglucemia debe jugar un papel importante en la seleccin de medicamentos

AVANCE A LA TERAPIA DE COMBINACION DOBLE

Si la monoterapia sola no logra mantener una HbA 1c objetivo a lo largo de 3 meses, el siguiente paso sera aadir un segundo agente oral, un agonista del receptor GLP-1 o insulina basal.

cualquier segundo agente se asocia tpicamente con una reduccin aproximada de la HbA 1c mayor de ~ 1%
tambin deben tenerse en cuenta la tolerancia global

AVANCE A LA TERAPIA DE COMBINACION TRIPLE

la respuesta ms slida por lo general ser con insulina. De hecho, ya que la diabetes se asocia con progresiva prdida de clulas -, muchos pacientes, especialmente aquellos con enfermedad de larga data, a la larga tendr que ser la transicin a la insulina, que debe ser favorecida en circunstancias en que el grado de hiperglucemia (por ejemplo, 8,5% ) hace poco probable que otro frmaco ser de beneficio suficiente.

Aumentar el nmero de frmacos aumenta el potencial de efectos secundarios e interacciones frmaco-frmaco, aumenta los costos, e impacta negativamente la adherencia del paciente.

TRANSICIN A LA INSULINA
La insulina se suele empezar a utilizar una dosis baja: 0,1-0,2 U kg Da , cantidades mayores: 0.3-0.4 kg U da son razonables en la hiperglucemia con mayor severidad. la adicin de la cobertura de la insulina prandial o la hora de comer, cuando importantesexcursiones de glucosa postprandial (p [> 180 mg / dL]) se producen

OTRAS CONSIDERACIONES
Edad Raza

ERC, EAC, ICC,

Peso

genetica

Hipoglicemia

Sexo

Comorbilidades

Gracias