Dr. Rodolfo Dorado Q. Director Mdico C.F.R.

Manejo mdico de los anticonceptivos

CONCEPTO
En 1971, la Organizacin Mundial de la Salud defini la Planificacin Familiar como una manera de pensar y de vivir, adoptada voluntariamente por los individuos y las parejas, que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad, a fin de promover la salud y el bienestar de la familia y la comunidad.

OBJETIVOS
Respetar los derechos humanos. Regular el aumento demogrfico de la poblacin. Mejorar la salud de la familia y la comunidad.

Mtodos Anticonceptivos
Naturales De Barrera

Mecnicos -DIU
Hormonales Quirgicos

MTODOS NATURALES
MTODO DEL CALENDARIO MTODOS DE ABSTINENCIA PERIDICA

MTODO DE LA TEMPERATURA BASAL

MTODO DE LA OVULACIN

Mtodo de Barrera

Mtodo de Barrera

El diafragma es un aro de metal recubierto por ltex que la mujer se coloca antes de la relacin sexual y, al recubrir el crvix, impide el paso de los espermatozoides.

Mtodo de Barrera

Consiste en un cilindro de poliuretano impregnado con espermicida. Se coloca en la vagina cubriendo el crvix. El mecanismo de accin es parecido al del diafragma. Luego de colocarla, se la debe mantener hasta 6 u 8 horas despus del ltimo coito.

Los espermicidas son agentes tensioactivos que provocan la ruptura de la membrana del espermatozoide. Los ms conocidos son el 9-nonoxynol, megenfel, octoxinol-9 y cloruro de benzalconio. Pueden presentarse en forma de cremas, jaleas, geles, espumas, aerosoles, tabletas o supositorios.

ACOs Hormonales Gynopharm especialistas en el cuidado de la mujer

Qu ocurre fisiolgicamente?

Anticonceptivos hormonales.
Contienen hormonas de sntesis semejantes a las que fabrica el ovario. Su mecanismo de accin es f/n hacer creer al hipotlamo que el organismo tiene estrgenos/progesterona con lo cual no manda GN para que el ovario funcione, y si el ovario no funciona , no se producen las ovulaciones, sin vulos no puede haber fecundacin, por lo tanto embarazo.

Qu ocurre con los ACOs

Qu ocurre con los ACOs

ACOs Gynopharm especialistas en el cuidado de la mujer

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

1. MONOFSICOS:
Serie de 21 tab. Todas las grageas tienen igual dosis de estrgenos y progestgenos. Ingerir a partir del 1er da de la menstruacin; en forma contnua durante 3 semanas.

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

2. BIFSICOS:
Tabletas secuenciales Contienen 14 tab con estrogenos y 7 con una conbinacin de estrogeno ms progestgeno. Poco usados en la actualidad por: < eficaces. > riesgo de tromboembolismo. > riesgo de adenocarcinoma.

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

3. TRIFASICOS:
La pldora trifsica es un mtodo anticonceptivo hormonal a dosis bajas de principio activo con un balance hormonal suave y escalonado que imita el ciclo fisiolgico de la mujer. Est considerado como altamente eficaz, muy seguro y con escasos efectos secundarios. Su administracin favorece la reduccin de la grasa facial, por lo que puede ser indicado para el tratamiento de acn leve a moderado.

Se debe tomar a partir del 1er da del ciclo.

Contienen dosis mas baja de estrgenos y progestgenos. serie de 21 tab Hemorragia por deprivacin: 48-72 horas.

Beneficios no contraceptivos
la normalidad de las reglas prdida de sangre; anemia dolores de la menstruacin cancer de ovario y endometrio embarazo fuera del tero (ectpico) quistes de ovario enfermedad del seno

Anticonceptivos Orales Hormonales

Composicin:
Estrogenos: Etinil estradiol Progestagenos: Varios.

El rbol de los Gestgenos

ACM AMG ACP LNG DNG AMP = = = = = =
Agonistas puros Efecto parcial Antiestrognico Efecto parcial Antiandrognico

Acetato de

Clormadinona

Acetato de Megestrol Acetato de Ciproterona

Progesterona

ACP
ACM

Levonorgestrel
Dienogest Acetato de Medroxyprogesterona Drospirenona Desogestrel

DRSP

LNG
Efecto parcial Estrognico

DNG
Efecto parcial Andrognico

DRSP = DSG = NETA = GST =

Acetato de
Gestodeno

Noretisterona

NETA

LNG DSG GST

Efecto parcial Glucocorticoide

AMP AMG

DRSP
Efecto parcial Antimineralocorticoide

ACOs Gynopharm especialistas en el cuidado de la mujer

Sistema Renina-AngiotensinaAldosterona
Estrgenos

Rin
(retiene

RENINA

Hgado
Angiotensingeno

sodio y agua)

DROSPIRENONA
Angiotensina I

ALDOSTERONA

Suprarrenal

Angiotensina II
(vasoconstriccin)

(sed y sal)

Efectos del Mecanismo Antiandrognico

SEBO DROSPIRENONA INFLAMACION COLONIZACION MICROBIANA

Receptores andrognicos ( SHBG )

ANDROGENOS CIRCULANTES ORGANOS BLANCO

Drospirenona

Mecanismo Antiandrognico
Bloquea receptores
de andrgenos en piel No contrarresta la produccin de SHBG inducida por estrgenos Inhibe produccin de andrgenos ovricos

Mecanismo Antimineralocorticoide
Incrementa la excrecin
de sodio y agua por bloquear los receptores de aldosterona

Mecanismo Progestacional
Inhibe
ovulacin disminuir gonadotrofinas la por las

Rin

Ovarios

Piel

Contraception 2000; 62

ACOs Gynopharm

Etinilestradiol 30ug + Drospirenona 3mg x 28 das (21 + 7)

Excelente Regulador del Ciclo

Mujeres que busquen no subir de peso con su anticonceptivo Forma hbitos de toma Mujeres con acn moderado, piel y cabellos graso leve a
moderados.

ACOs Gynopharm

nilestradiol 20ug + Drospirenona 3mg x 28 das (24 + 4) Para todas las mujeres Mujeres con Sndrome Disfrico Premenstrual Mujeres que buscan la belleza corporal total, una piel cada da mas linda y sentirse mejor.

ACOs Gynopharm

adiol 35ug + Acetato Ciproterona 2mg x 21 das

Mujer con severos problemas de acn

Mujer con problemas de piel grasa severos Sndrome de Ovario Poliqustico Severo

Hiperandrogenismo en la mujer
El exceso de actividad andrognica puede estar determinando por un incremento en:
Los niveles de andrgenos circulantes La respuesta del organismo (con niveles andrognicos normales)
Por lo tanto, esta condicin exige un tratamiento integral, que solucione, tanto un exceso de andrgenos circulantes, como un posible exceso en la forma en que el organismo de la mujer responde a las hormonas masculinas.

Testosterona: accin metablica

Sobre un receptor nuclear especfico: cerebro, hgado y msculo Indirectamente transformandose en dihidrotestosterona (5 -reductasa) aumenta su efecto andrognico: piel

Hiperandrogenismo en la mujer
Es una condicin determinada por el exceso de actividad andrognica en el organismo femenino que se manifiesta, entre otros sectores, a nivel de la unidad pilo-sabcea, determinando: Acn Hirsutismo Seborrea

Situaciones Clnicas de Hiperandrogenismo

Segn frecuencia
Sndrome de Ovario Poliqustico Hiperandrogenismo con hirsutismo y ovulacin normal Hirsutismo Idioptico Deficiencia de la 21-Hidroxilasa Hipotiroidismo Hiperprolactinemia Medicamentos

ACETATO DE CIPROTERONA
Bloquea el receptor de andrgenos

Solo: larga vida media, con riesgo de spotting o amenorreas Asociado a ACO: dan mejor control del ciclo y asegura contracepcin

Testosterona DHEA 4 diona

Finasteride

Testosterona
5 reductasa

Inhibe 5 reductasa
EspironolactonaF lutamida Ciproterona

DHT Receptor DHT Unidad pilosebacea

 Composicin y presentacin : Cada comprimido de Dixi-35 contiene: Acetato de Ciproterona 2 mg; Etinilestradiol 0,035 mg. Envase calendario conteniendo 21 comprimidos recubiertos y Envase calendario conteniendo 42 comprimidos recubiertos

Exclusivo esquema 24+4

El acetato de Clormadinona (CMA) es un derivado de la progesterona (17 alfa-acetoxi-6-cloro-4, 6-pregnadien-3, 20diona).

Perfil de la progesterona, acetato de clormadinona derivados pharmocodynamic propiedades y aplicaciones teraputicas. Anticoncepcin. 2009 Apr; 79 (4) :272-81. Epub 2009 Ene 17

Mantiene la fase lutica de forma artificial, manteniendo la funcin ltea induciendo cambios en el estroma endometrial.

Las glndulas endocervicales cambian las caractersticas de sus secreciones; de ser abundantes y acuosas las convierte en un material viscoso.
http://www.libreriamedica8a.com/productos/115.htm

Resultados cientficos:
La aplicacin ms reciente como un anticonceptivo oral en combinacin con EE ha demostrado ser muy exitosa, con estudios que reportan una excelente eficacia anticonceptiva, tolerabilidad y la adherencia de alta debido a un perfil de efectos secundarios buenos y los efectos positivos sobre la dismenorrea preexistentes, las condiciones de la piel y el cabello.
Perfil de la progesterona, acetato de clormadinona derivados pharmocodynamic propiedades y aplicaciones teraputicasAnticoncepcin. 2009 Apr; 79 (4) :272-81. Epub 2009 Ene 17.

Peso Corporal
El EE2 + CMA reduce la masa grasa (FM) sin alterar El agua corporal total (ACT), el agua intracelular (ICW), el agua extracelular (ECW), Estos resultados preliminares sugieren que la actividad progestacional de la CMA puede equilibrar tanto la retencin de lquidos y aumento de peso provocado por EE2.
La evidencia de que en mujeres jvenes y sanas, un tratamiento de seis ciclos, con anticonceptivos orales que contienen 30 mcg de etinilestradiol ms 2 mg de acetato de clormadinona reduce la masa grasa. Anticoncepcin. 2009 Feb; 79 (2) :117-21. Epub 2008 Oct 9.

Gynorelle beneficios para las usuarias

Reducciones significativas en el nmero de pacientes con trastornos del ciclo
Manchas (-46%)

Sangrado (-64%)

Sangrado intenso (-95%)

Dismenorrea (-56%)

Ausencia de cualquier sangrado (amenorrea secundaria; -76%)

Evaluacin de seis meses de los beneficios de las dosis bajas de anticonceptivos orales combinados clormadinona acetato de 2 mg y Etinilestradiol 0,03 mg en mujeres jvenes: resultados del estudio prospectivo, observacional, no intervencionista, el estudio multicntrico TeeNIS. Clin Drug Investig. 2010;30(4):211-20. doi: 10.2165/11532910000000000-00000

Evidencia cientfica Gynorelle

Disminucin significativa en el nmero de pacientes que: Usaron Analgsicos (75%) Tenan sntomas asociados dismenorrea (dolor de espalda [-69%] Tenan Dolor de cabeza [70%] Nuseas / vmitos [85%] Diarrea [80%] Cambios de humor [75%] Ausencia de la escuela / trabajo debido a la dismenorrea [-92%]) Fueron restringidos en su tiempo libre / actividades deportivas a causa de la dismenorrea (-83%)

Evaluacin de seis meses de los beneficios de las dosis bajas de anticonceptivos orales combinados clormadinona acetato de 2 mg y Etinilestradiol 0,03 mg en mujeres jvenes: resultados del estudio prospectivo, observacional, no intervencionista, el estudio multicntrico TeeNIS. Clin Drug Investig. 2010;30(4):211-20. doi: 10.2165/11532910-000000000-00000

Ventajas Dermatolgicas Gynorelle

Reducciones significativa en el nmero de pacientes con problemas de la piel (acn y la piel propensa al acn) En paralelo, el nmero de pacientes que necesitaban tratamiento dermatolgico (67%, los cosmticos y corrector (-55%, se redujo significativamente, Otra ventaja importante de CMA / EE fue una menor reduccin de su autoestima debido a los problemas de la piel (-67%, ).

No hubo cambios en el peso relevante durante el perodo de observacin; peso

Evaluacin de seis meses de los beneficios de las dosis bajas de anticonceptivos orales combinados clormadinona acetato de 2 mg y Etinilestradiol 0,03 mg en mujeres jvenes: resultados del estudio prospectivo, observacional, no intervencionista, el estudio multicntrico TeeNIS. Clin Drug Investig. 2010;30(4):211-20. doi: 10.2165/11532910-000000000-00000

La frecuencia de relaciones sexuales y el orgasmo por relacin sexual aument, y la frecuencia de la masturbacin disminuy durante el sexto y el ciclo noveno .

La pldora de EE / CMA Gynorelle tiene propiedades anti-andrognicas, reduce el efecto anti-esttico de hiperandrogenismo, mejora la funcin sexual femenina y la autoestima social.
La.calidad de vida sexual en las mujeres hiperandrognico tratados con un anticonceptivo oral que contiene acetato de clormadinona J Sex Med. 2009 Dec;6(12):3376-84. Epub 2009 Oct 14

ACOs Gynopharm

Inicio de vida anticonceptiva, adolescentes. EFECTO PARCIAL ANDROGNICO

Etinilestradiol 15ug + Gestodeno 60ug x 28 das (24+ 4)

Pacientes cercanas a la perimenopausia que comienzan con un riesgo adicional y requieren menos dosis de estrgenos
Mujeres con IMC aumentado y que no requieren la dosis standard Mujeres usuarias de otros anticonceptivos que sufrieron todos los efectos secundarios y buscan la ms baja dosis Mujeres delgaditas (menos 50kg)

Mujeres con migraa o cefalea moderada

ACOs Gynopharm

Etinilestradiol 30ug + Gestodeno 75ug x 21 das

Seguridad y potencia anticonceptiva Sin efectos secundarios, buena tolerancia, sin impacto en peso corporal.

No eleva la Pr. Art. Ni modifica el perfil lipdico

Norvetal
Indicaciones y uso : Prevencin del embarazo. Composicin y presentacin : Cada comprimido recubierto contiene: Levonorgestrel 150 mcg; Efecto parcial antiestrognico - Etinilestradiol 30 mcg. Envase calendario conteniendo 21 comprimido recubiertos Dosificacin y administracin : Tratamiento de 21 das, seguido de 7 das de descanso. Tomar 1 comprimido recubierto diario. Despus del descanso comenzar con un nuevo envase, haya o no llegado la menstruacin.

NORVETAL Alta eficacia anticonceptiva

Seguridad anticonceptiva con ndice de Pearl de 0.29 Baja incidencia de sangrados irregulares por ciclos Efectiva inhibicin de la ovulacin

ACOs Gynopharm

Exclusivo ACO x 28 dias con Desogestrel. 21 das con Desogestrel 150 mcg y 20 mcg de Etinilestradiol.

2 das sin principio activo

5 das de Etinilestradiol 10 mcg, Esta combinacin permite: Alivio de los sntomas del climaterio en la mujer premenopausica usuaria de Aco. Proteccin endometrial. Mejor control del ciclo. Menos efectos adversos relacionados con la menstruacin.

ACOs Gynopharm

Efecto parcial andrognico

Mujer con estilo de vida saludable

Mujer que busca ciclos regulares, sin sntomas secundarios. Mujeres que no buscan ni subir ni bajar de peso, ms bien mantenerlo sin alteraciones Sndrome de Ovario Poliqustico Leve

Desogestrel

Arlette 28
Seguridad Anticonceptiva sin efecto secundario

Desogestrel
El Desogestrel es un progestageno que posee muchos benefecios;
* Mayor actividad progestagenica. * Mnima actividad andrognica. * Alto efecto antiestrognico

Se utiliza como anovulatorio, sobre todo en la mujer que desee hacer planificacin familiar sin estrgenos.

Mxima Seguridad Anticonceptiva con mnima dosis de Desogestrel

Seguridad Anticonceptiva, Arlette 28, desogestrel a dosis de 75 mcg demuestra una inhibicin significativa de la ovulacin comparado con levonorgestrel 30 mcg. Eficacia Anticonceptiva, el indice de Pearl con Desogestrel es de 0,14 vs. Levonorgestrel 0,17 Seguridad en Lactancia, el uso de Desogestrel a dosis de 75 mcg no cambia la cantidad ni la composicin de la leche materna.

Situaciones clnicas en las que el Arlette 28 Es una opcin anticonceptiva adecuada

Arlette 28 ideal en mujeres con efecto secundarios por anticonceptivos tradicionales (Nauseas, vmitos, mareos, dolor de cabeza). Arlette 28 en mujeres con tromboembolismos (varices), principalmente aquellas que estn mucho de pie. Arlette 28 ideal para aquellas mujeres mayores de 35 aos y fumadoras.

ACOs Gynopharm

Mujeres que no toleran otros anticonceptivos

Mujeres que no pueden tomar estrgenos Las pldoras con desogestrel son conocidas como anticonceptivos orales de tercera generacin

Mujeres fumadoras
Mujeres con migraa severa, cefaleas Pacientes diabticas, hipertensas. Mujeres que dan de lactar

Arlette 28
Presentacin x 28 das Facilita la toma diaria Total adhesin al tratamiento Fcil maniobrabilidad (Estuche cmodo, discreto y femenino)
SUA JHMG

Normalac
Normalac P.A Linestrenol 0,5 mg, envase x 28 comp.

El principal efecto es el bloqueo de la ovulacin, ya que el linestrenol disminuye la secrecin de FSH y LH, hormonas responsables de la ovulacin. Adems acta directamente inhibiendo la maduracin del folculo de Graaf. Normalac; Planificacin familiar para la mujer que esta dando de lactar.

RECUERDE!!!
Los contraceptivos orales no la protegen contra SIDA, gonorrea, sfilis o herpes. Los condones si lo hacen! Los condones pueden ser ofrecidos a mujeres como un mtodo complementario