DRENAJE PLEURAL

L.E. Elizabeth Corona Garca

DRENAJE PLEURAL

Tcnica que pretende liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anmala de aire o lquido excesivo, restaurando la presin negativa necesaria para una adecuada expansin pulmonar.

DE QUE MANERA?

Implica la conexin de un sistema cerrado con sello de agua a un tubo torcico previamente colocado en el espacio pleural .

RECORDEMOS:
El espacio pleural se encuentra entre la pleura parietal y la pleura visceral. Este espacio contiene de 5 a 15 ml de lquido. Este lquido lubrica ambas capas durante los movimientos respiratorios.

ADEMS:

Una respiracin fisiolgica requiere de la elasticidad de los rganos implicados en ella y cierta presin negativa en el espacio pleural (presin intrapleural), para permitir la expansin pulmonar.

PRDIDA DE PRESIN INTRAPLEURAL

PLEURA PARIETAL

PLEURA VISCERAL

DRENAJE PLEURAL CON SELLO DE AGUA

INDICACIONES: Neumotrax. Hemotrax. Derrame pleural. Otros.

OBJETIVOS DE LA TCNICA:
Facilitar la remocin de aire o lquido de la cavidad pleural. Evitar la entrada de aire atmosfrico a la cavidad pleural (uso de sello de agua). Restaurar la presin negativa en el espacio pleural.

OBJETIVOS

Promover la reexpansin del pulmn colapsado, mejorando su ventilacin y perfusin. Aliviar la dificultad respiratoria asociada al colapso pulmonar.

ENFERMERA DEBE:
Evaluar funcin respiratoria y signos vitales. Comprobar y mantener el funcionamiento correcto del sistema de drenaje torcico. Valorar y registrar la cantidad y caractersticas del lquido drenado.

ADEMS DE
Garantizar la manipulacin asptica y segura del tubo torcico, as como de la unidad de drenaje. Prevenir complicaciones.

QU NECESITAMOS?

Material para asepsia. Ropa estril. Guantes (2 pares). Anestesia local (xylocana 2% simple). Jeringa 10 cc. 2 agujas. Gasas. Hoja de Bistur. Material para Sutura (seda 1-0, nylon 2 0 3 -0).

Sonda pleural de calibre adecuado con la edad del paciente y con el tipo de contenido que esperamos drenar. - 16 a 24 Fr. Para drenaje de un neumotrax simple. - 28 a 36 Fr. Para drenaje de lquidos


Sistema de drenaje torcico con sello de agua (pleuro). Instrumental propio para la colocacin del tubo (equipo de pleurostoma). Apsito oclusivo.

CONEXIN DE ASPIRACIN VLVULA DE ALIVIO DE PRESIN POSITIVA

ORIFICIO DE VENTILACIN

TAPN DEL ORIFICIO DE VENTILACIN

DIAFRAGMA AUTOSELLANTE

ESCALA DE PRESIN DE CONTROL DE ASPIRACIN

TAPN AUTOSELLANTE

CMARA DE CIERRE HERMTICO

ESCALA DE PRESIN DE CIERRE HERMTICO

CMARA COLECTORA

TAPN AUTOSELLANTE DE CMARA

COLECTORA

CMO PREPARO EL SISTEMA?

Extraer la unidad de la bolsa con tcnica asptica. Llenar la cmara de cierre hermtico con agua estril o solucin salina hasta la MARCA DE LLENADO (2 cm = 70 ml), para establecer el sellado unidireccional.

A TRAVS DE LA CONEXIN DE ASPIRACIN

MARCA DE LLENADO

CONEXIN DE ASPIRACIN

CMO PREPARO
Llenar la cmara de control de aspiracin a travs del orificio de ventilacin (20 cm = 450 ml aproximadamente). Conectar a la fuente de aspiracin y comprobar la formacin de burbujas en la cmara de aspiracin.

A TRAVS DEL ORIFICIO DE VENTILACIN

NIVEL DE LLENADO

A LA FUENTE DE ASPIRACIN

ORIFICIO DE VENTILACIN

Tener a mano el extremo distal del tubo del paciente para su ensamble al tubo pleural. Antes del procedimiento, dar preparacin fsica y psicolgica al paciente.

TUBO DEL PACIENTE

GANCHOS

TUBO DEL PACIENT

DNDE SE COLOCA EL TUBO PLEURAL?

Para Neumotrax:

2 o 3er espacio intercostal del lado afectado, en la lnea media clavicular.

Para drenaje de lquidos:

5 o 6 EIC del lado afectado, en la lnea media axilar.

DURANTE EL PROCEDIMIENTO:
Proporcionar al mdico el material necesario para asepsia y la anestesia local. Monitoreo de signos vitales. Observar y registrar caractersticas del drenaje. Ensamblar tubo del paciente con el tubo pleural.

Iniciar la aspiracin si est indicado, hasta que se formen pequeas burbujas en la cmara de aspiracin, o Permitir el drenaje a gravedad.

DESPUS DEL PROCEDIMIENTO:

Colocar el apsito oclusivo cubriendo el sitio de insercin del tubo pleural. Fijar el tubo pleural al trax del paciente para evitar su desplazamiento accidental.

Continuar vigilancia de signos vitales y estado general del paciente. Colaborar durante la toma de placa de trax.

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS

Mantener el sistema siempre por debajo del nivel del trax del paciente. No pinzar el tubo pleural. No cerrar el orificio de ventilacin.

CUIDADO DIARIO:

Mantener la permeabilidad del tubo.

- Observar movimiento de liquido en la cmara de sello de agua). - Evitar que se formen lazos o dobleces en el tubo de drenaje.

Conocer si hay fuga area.

Burbujeo en la cmara de sello de agua.

Curacin del sitio de insercin. Mantener los niveles de llenado de las diferentes cmaras. Cuantificar y marcar el lquido drenado por turno. Proceder con precaucin durante la movilizacin del paciente y toma de Rx.

MANTENER NIVELES DE LLENADO

CUANTIFICAR Y MARCAR

PARA EL RETIRO:

Rx de trax que muestre pulmn reexpandido.

Drenaje menor de 75 ml/ da.

MATERIAL PARA RETIRO:

Guantes. Gasas. Apsito Oclusivo con Micropore y Tela adhesiva. Jalea lubricante o Gasas Vaselinadas. Hoja de Bistur o Tijeras. Benju.

PARA RETIRO:
Retirar el apsito. Proporcionar al mdico la jalea lubricante posterior a que l ha retirado la sutura. Luego de que el mdico ha retirado el tubo y colocado gasas con jalea, se coloca el apsito oclusivo.


Fechar el apsito. No remover el apsito durante 48 horas. Vigilar signos vitales y funcin respiratoria.

NO REMOVER
DIRANTE 48 HRS.

DATOS DE ALARMA
Drenaje inicial mayor de 1 500 ml. Drenaje horario entre 100 y 200 ml.

AVISAR PARA TORACOTOMA

Y lograr una buena expansin pulmonar