UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRACISCO DE MIRANDA U.N.E.F.

M
MEDICINA
PARASITOS INTESTINALES

Br. Farith Reyes

PARITOSIS INTESTINALES
Infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestin de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetracin de larvas por va transcutnea desde el suelo.

PARASITISMO
Es la relacin que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. Estos se distinguen de dos factores biolgicos: el parasito y el husped. El parasito se presenta cuando una especie vive dentro del husped, en el tracto intestinal.

QUE CAUSAN LOS PARASITOS INTESTINALES?

Anemia Bajo peso Malnutricin Desempeo escolar y actividades de los nios se ven afectados.

ORIENTACION DIAGNOSTICA DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES

Anamnesis: Situacin socio-econmica Hbitos higinicos Contactos con personas parasitadas Ingesta de agua y/o alimentos Viajes a zonas endmicas Estado de salud Semiologa clnica: Diarrea aguda o crnica Vmitos Dolor abdominal Prurito anal Vulvo vaginitis Bruxismo Enuresis Anemia Fiebre Tos

Rizpodos
Ciliados

E. Histolytica.
Balantidium Coli Giardia Lamblia.

Protozoos

Flagelados

Coccidios

Cryptosporidium Isospora Bell

Cyclospora Cayatanensis

Microsporidios

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon
Intestinalis

Nematelmint os

scaris lumbricoides Oxiuro Tricocfalo Necator Americano Ancilostoma . D. Strongyloides

Vermes
(Helmintos) Platelmintos

Cstodes: Taenia Saginata Taenia Solium

H. Nana Dyphyllobothrium L

Tremtodes Fasciola Heptica Shistosoma

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO GENERAL

Laboratorio general Hemograma (Anemia-Eosinofilia)

Hepatograma (Aumento de enzimas hepticas y bilirrubina)

Diagnstico microbiolgico Examen macroscpico parasitolgico

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO GENERAL

Diagnstico microbiolgico

Examen parasitolgico seriado de materia fecal

Examen seriado de material de zona perianal (Escobillado anal-Test de Graham) Examen en fresco parasitolgico de materia fecal

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO GENERAL

Diagnstico microbiolgico

Examen parasitologico de lquido duodenal Enterotest Examen parasitologico de L.B.A Examen parasitologico de esputo Examen parasitologico de mucosa intestinal Examen parasitologico de absceso Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO GENERAL

Diagnstico serolgico (Mtodos indirectos)

Serologa para amebiasis Serologa para giardias Serologa para Strongiloidosis

GIARDIASIS
AGENTE ETIOLOGICO: Giardia lamblia (Giardia intestinalis, Giardia duodenalis)
ESTADO INFECTANTE: Quiste HABITAT: Intestino Delgado RESERVORIO: Humano y algunos animales salvajes.

MECANISMO DE TRANSMISION: Contaminacin Fecal-Oral

Perodo de incubacin: 1 2 semanas.

GIARDIASIS
Los pacientes se infectan luego de ingerir 10 100 quistes EPIDEMIOLOGIA: Distribucin Mundial

PREVALENCIA: mayor en climas calidos y templados. Grupo de riesgo: lactantes, pre-escolares, inmunocomprimidos.

FACTORES DE RIESGO: Mal saneamiento ambiental y Hbitos higinicos inadecuados.

GIARDIASIS
PATOGENIA

Duodeno-yeyuno Adherencia a la pared intestinal Irritacin catarral Vacualizacin de clulas epiteliales, necrosis Recambio de clulas de superficie; quedando en la superficie clulas inmaduras Dificultad de absorcin diarrea

GIARDIASIS
CLINICA Anorexia, distensin abdominal con dolor abdominal leve e inconstante, nauseas, perdida de peso y falla de crecimiento pondoestatural SIGNOS Fetidez fecal Diarrea: lientrica (restos de alimentos) esteatorrea, no contienen moco, sangre ni leucocitos fecales

GIARDIASIS
DIAGNOSTICO Coproparasitolgico PCR Aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno proximal. hemograma es normal TRATAMIENTO

Metronidazol: 15 mg/kg/da vo cada 8 horas x 5 -7 das. Tinidazol: 50 60 mg/kg vo en dosis nica Albendazol: 400 mg vo x 5 das nitaxozanida

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Amebiasis; habita en el colon Tiene dos formas: infectante (quiste) o vegetativa (trofozoto) Presenta 2 formas de vida: Trofozoito o forma invasiva. Forma infectante: Quiste. Es resistente a la accin de agentes fsicos externos y a los jugos gstricos. TRANSMISION: fecal-oral, agua contaminada, alimentos contaminados. El hombre es el nico hospedero del parsito.

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
La luz del intestino grueso es el hbitat de la ameba y puede invadir la mucosa y pared intestinal y en ocasiones a travs de la va hematgena alcanzar otros rganos como el hgado y raramente cerebro, afectacin pleuropulmonar, piel y sistema genitourinario.

E. Hitolytica-Trofozoito hematfago

E. dispar-Trofozoito

FORMAS CLINICAS DE AMEBIASIS

Intestinales

Agudas( disentera). Crnicas. Asintomticos. Enceflica Cutnea.

Extraintestinales Absceso heptico.

TRATAMIENTO AMEBIASIS
DROGAS DE ACCION LUMINAR:

Iodoquinol: 30-40mg x kg x d.(3v/d) x 20d. Furoato de Diloxanida: 20 mg x kg. x da 3 subdosis durante 10d.

Paramomicina: 30 mg x kg. x da en 3 dosis x 7d.

TRATAMIENTO AMEBIASIS
CURATIVO:

Metronidazol: 35-50mg x kg. x da durante 7-10d. Tinidazol: 50 mg x kg. x da (1dosis) durante 3d. Secnidazol: 30 mg x kg. x en 2 subdosis 1 da.

ASCARIS LUMBRICOIDES
Infeccin del intestino delgado por el geohelminto ASCARIS LUMBRICOIDES
EPIDEMIOLOGIA Frecuente en zonas calidas y hmedas Frecuente en grupos escolares y pre-escolares FORMA INFECTANTE: huevo larvado MECANISO DE TRANSMISION: contaminacin fecaloral

Huevo frtil

Parsito adulto

Huevo embrionado

ASCARIS LUMBRICOIDES
PERIODO DE INCUBACION: el ciclo vital requiere 4-8 semanas para completarse PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD: mientras vivan vermes adultas fecundadas (24 meses 200.000 huevos al da)

CUADRO CLINICO

Asintomtico.
Sndrome de Loeffler.

Manifestaciones alrgicas: urticaria y crisis asmatiforme.

Digestivas: nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal y obstruccin intestinal en infestaciones masivas.

CUADRO CLINICO

Sistema nervioso: insomnio, irritabilidad o languidez fsica y mental, convulsiones y terror nocturno. Migraciones errticas: Perforacin, peritonitis, colecistitis y pancreatitis.

DIAGNOSTICO

Parasitolgico: - Identificacin de gusanos adultos expulsados. - Bsqueda de huevos en las heces fecales. Excepcionalmente con mtodos de concentracin. Por imgenes: radiolgico de tracto gastrointestinal con contraste y ecogrfico

TRATAMIENTO

Mebendazol: 100 mg 2v/d durante 3d 500mg/d. Albendazol: 400mg/d. (dosis nica) Ivermectin: 150-200mcg x kg / (dosis nica) Pirantel: 11mg x kg x da, dosis nica.

TAENIAS (TAENIA SAGINATA Y SOLIUM)

Se adquieren por la ingestin de carnes crudas o mal cocidas. Localizacin: Intestino delgado (Yeyuno) Forma infestante: Cisticercos en el tejido muscular. ( bovis/vacuno, cellulosae/cerdos.) Hospederos intermediarios: Vaca: Taenia Saginata. Cerdo: Taenia Solium

MANIFESTACIONES CLINICAS

Asintomtica. Gastrointestinales: Bulimia o anorexia, diarrea en ocasiones y perdida de peso, hambre dolorosa, molestias por la expulsin de progltides grvidos por el ano. La obstruccin intestinal y la apendicitis son raras. Alrgicas: angioedemas. Neurolgicas: La cisticercosis es muy rara en la parasitosis por T. Saginata se describe con la Solium

MORFOLOGIA DE LOS HUEVOS

T. Saginata

T. Solium.

MORFOLOGIA DE PROGLOTIDES (ramificaciones uterinas.)

T. Saginata.

T. Solium.

TRATAMIENTO
Curativo:

Praziquantel: 10mg x kg /dosis nica. Albendazol: 400mg/dia durante 3d. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.

CRYPTOSPORIDIASIS

Enfermedad infecciosa emergente causada por el Cryptosporidium Parvum, parsito coccidio esporozoario que afecta al hombre, aves y animales domsticos.

CRYPTOSPORIDIASIS

Localizacin: a cualquier nivel en el aparato digestivo; el yeyuno es la parte ms afectada del intestino en exmenes postmortem. Forma infectante: el ooquiste maduro, que presenta 2 variedades, de pared delgada y pared gruesa. Forma de transmisin: fecal-oral.

CRYPTOSPORIDIASIS
Epidemiologa. Los nios son los ms susceptibles, con mayor prevalencia en menores de 2 aos.

Ooquistes de pared delgada liberan esporozoitos que producen auto infeccin.(inmunodeficientes) Ooquistes de pared gruesa produce contagio a husped susceptible. (transmisin fecal-oral.)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Asintomtico. Diarrea aguda o persistente, con deposiciones acuosas que pueden ser muy liquidas, voluminosas, ftidas, acompaadas de fiebre(25%), nuseas, vmitos, perdida de peso, malabsorcin a la lactosa y desnutricin.

Colecistitis acalculosa.(rara en nios) Los inmunodeprimidos presentas los cuadros ms severos.

METODOLOGIA DIAGNOSTICA

Heces fecales frescas centrifugadas:

Identificar la presencia de ooquistes maduros utilizando la tcnica de coloracin de Ziehl Neelsen modificada.

METODOLOGIA DIAGNOSTICA

Pruebas serolgicas:

- Determinacin de IgG Anti-Cryptosporidium. -Inmunofluorescencia indirecta y con Ac monoclonales. -Reaccin de la polimerasa en cadena. - ELISA, mtodo de captura de antigenos.

TRATAMIENTO
Curativo:

Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 das. Resultados variables con: Azitromicina, Paramomicina, Espiromicina y Josamicina.

UNCINARIAS
( Necator y Ancilostoma)

A diferencia de otros geohelmintos, las Uncinarias( Necator en particular) son adquiridas gradualmente durante la infancia, con mayor prevalencia en escolares y adolescentes. En reas de elevada endemicidad hay elevada prevalencia en preescolares.

Localizacin: en Yeyuno.

UNCINRIAS

Larva Filariforme de Ancilostoma

Larva Filariforme de Necator

MANIFESTACIONES CLINICAS

Digestivas: Dolor epigstrico, nuseas, vmitos, meteorismo y puede existir melena.

Cutneas: En el punto de entrada pude existir discreto dolor, prurito e infeccin secundaria. Xantosis plantar y palmar, urticaria, palidez por anemia ferripriva. Respiratorias: Sndrome de Loeffler.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cardiacas: Taquicardia, soplos, tonos apagados e Insuficiencia cardiaca cuando la anemia es severa. Se supone que cada parsito sustrae diariamente de 0.2 a 0.5ml de sangre.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Otras: Astenia, anorexia, pica, retraso genital, retraso pondo-estatural, retraso escolar.

La apata mental, pelo sin brillo y la desnutricin junto a la palidez, trastornos digestivos, eosinofilia moderada y procedencia rural, debe hacer pensar en las Uncinarias.

METODOLOGIA DIAGNOSTICA

Parasitolgico: Hallazgo de huevos embrionados en examen microscpico de heces o del liquido duodenal, utilizando mtodos de: Willis, Ritchie, otros.
Cultivo de materia fecal, utilizando el mtodo de papel de filtro permite diferenciar larvas de Necator y Ancilostoma.

TRATAMIENTO

Albendazol: 400mg/d, durante 3d. Mebendazol: 100mg 2v/d, durante 3d. Pirantel: 10mg x kg x d, 3d.

STRONGYLOIDES STERCORALIS

Es un geohelminto de distribucin cosmopolita.

Localizacin: mucosa duodenal.

Forma infestante: Larva filariforme no envainada.

Va de transmisin: Penetra por la piel desnuda de personas que contactan las tierras contaminadas o por autoinfeccion.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cutneas: Dermatitis pruriginosa en la zona donde penetran; pude existir infeccin secundaria. Respiratorias: Sndrome de Loeffler. Se caracteriza por tos, expectoracin, febrcula transitoria y condensacin bronconeumona con eosinofilia.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

Digestivas: nuseas, vmitos, dolor epigstrico de tipo ulceroso, diarreas acuosas que pueden alternar con estreimiento. Sndrome de mal absorcin en infestaciones masivas.

STRONGYLOIDES STERCORALIS

Larva rabditoide. La flecha negra seala el primordio genital.

METODOLOGIA DIAGNOSTICA

Parasitolgico: - Hallazgo de larvas rabditoides en examen microscpico de heces, liquido duodenal, esputo o tejidos. El mtodo de Baerman es til para la concentracin de las larvas.
Hemograma: leucocitosis con eosinofilia intensa.

Serologia: ELISA, positividad de 80-90% de Ac IgG. Dosificacin de IgE especifica.

TRATAMIENTO

Droga de Eleccin.

Ivermectin: 200 mcg x kg x d, 2d. Tiabendazol: 50mg x kg x d, durante 2d. Albendazol: 400mg/dia por 7d.

TRICHURIS TRICHURA
(Tricocfalo.)
Forma de infestacin: oral-fecal.
Localizacin: ciego y apndice, con menor frecuencia en colon e ileon. Forma infestante: huevo embrionado. No existe autoinfestacin porque los huevos embrionados se desarrollan en el medio externo a partir de los huevos frtiles excretados en las heces.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Ligeras: Asintomticos, se diagnostican por el hallazgo ocasional del parsito adulto en las heces. Moderadas: Diarreas disentricas ocasionales, clicos abdominales.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

Severas: Sndrome disentrico similar a la Amebiasis, clicos intensos, nuseas, vmitos, prolapso rectal sobretodo en los malnutridos. Se describen manifestaciones neurolgicas como: convulsiones, paresias, delirios, alucinaciones, terror nocturno.
Apendicitis aguda.

METODOLOGIA DIAGNOSTICA

Heces fecales concentradas: Examen microscpico donde se observan los caractersticos huevos del parsito. Parsito adulto: se puede observar en las heces o en la mucosa rectal prolapsada.
Rectosigmoidostomia: Es difcil la observacin por su localizacin y forma de fijacin en la mucosa colnica proximal.

TRATAMIENTO

Albendazol: 400mg/d. durante 3d. Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d. Ivermectin: 200mcg x kg x d. durante 3d.

BLASTOCISTOSIS
Infeccin intestinal producida por el protozoo

Blastocystis hominis

agente de alta prevalencia en el mundo se conoce poco sobre su patogenicidad

EPIDEMIOLOGIA

Reservorio: hombre y otros primates como monos, simios, cerdos, conejos, caballos distribucin - mundial
mecanismo de transmisin : contaminacin fecal hbitat : intestino grueso

CLINICA

Asintomtico

sintomatologa intestinal inespecfico:

sndrome diarreico, dolor abdominal, nauseas, vmitos inmuno deprimidos diarrea crnica

sntomas extradigestivos: urticaria crnica y sinovitis

DIAGNOSTICO

examen parasitolgico seriado de deposiciones:

INMUNODEPRIMIDOS: solicitar exmenes directos (respuesta en menos de 1 hra)

cultivos (habitualmente no se usan en rutina)

TRATAMIENTO

Metronidazol: 35-50mg x kg. x da durante 710d. Tinidazol: 50 mg x kg. x da (1dosis) durante 3d. Furazolidona:

GRACIAS.

EXAMEN
1.
2.

3.
4.

NOMBRE LOS PRINCIPALES PARASITOS INTESTINALES CLINICA Y TTO DE LA GIARDIASIS FORMAS CLINICAS DE AMEBIASIS; EXPLIQUE CADA UNA COMO MEDIDA GENERAL COMO DIAGNOSTICO UNA PAROSITOSIS