Universidad de Chile Facultad de Odontologa Depto.

de Odontologa Conservadora rea Endodoncia

Alumnos :

Natalie Ehremberg Francisca Gomez Ariela Guajardo Paulina Henriquez Mara Graciela Pacheco Gustavo Perez Santos Prieto Lady Seplveda

Profesor: Dr Mauricio Garrido Fecha : 01 Octubre 2009

Nombre: M. R. A Edad: 46 aos. Sexo femenino Referido por: Dr. Alejandro del Ro, Hospital de Urgencia.

Enfermedades Generales: Hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox, 100mg x da. No presenta reacciones atpicas frente a frmacos. Diente a Tratar: 2.5 Historia anterior del Diente:

Desalojo de obturacin hace 7 meses (Febrero

2009) Hace 2 meses relata un golpe en el mentn, que provoca intenso dolor en la region geniana izquierda. El dolor dura 2 semanas. Sin sintomatologa actual

Aumento de volumen regin geniana izquierda.

Caries Penetrante. Oclusin del diente normal. Regin Vestibular: Dolor a la palpacin. Aumento de volumen localizado, blando y levemente fluctuante.

Fro: No responde Calor: No responde Percusin: Aumentado.

Reabsorcin sea Marginal:

Horizontal y discreta.

Conducto Radicular:
nico, estrecho y levemente curvo en apical.

Cmara Pulpar:
No se observa.

Raz
pice Normal. Curvatura apical leve.

Lnea Periodontal:
Engrosada por distal en el tercio medio.

rea Apical:
Aspecto Normal.

Hiptesis Diagnstica: Absceso Submucoso.

Tratamiento: Necropulpectoma.
Diagnstico Clnico Definitivo: Absceso Submucoso. Tcnica de Instrumentacin: Tcnica Mixta, Universidad de Chile.

Primera Sesin, 10-09-09.

Tcnica anestsica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo. Remocin de Caries. Comunicacin, salida de exudado purulento. Aislacin absoluta unitaria. (clamp anterior) Desinfeccin del campo operatorio con CHX 2% Reconstruccin coronaria con Vidrio Ionmero. Irrigacin NaOCl 5,25%. Ceteterismo K 8 Prefler (limas K 8 - 20) con

abundante irrigacin.

Primera Sesin, 10-09-09.

Fresas Gates en orden 1-2-1 a 16 mm. Irrigacin NaOCl 5,25%. Conductometra:

LAD: 25 mm. LRI: 23 mm. LRD: 25 mm. LT: 24 mm. Referencia cspide vestibular. Instrumentacin hasta Lima H, N 20 Abundante Irrigacin NaOCl 5,25%. Lavado con Suero Fisiolgico. EDTA 17% 1 minuto. Lavado conSuero Fisiolgico. Medicacin Clorhexidina 2%. Mota de algodn estril ms sellado con Vidrio Ionmero. Chequeo de la oclusin Indicaciones

Segunda Sesin, 24-09-09:

Caractersticas Clnicas: Sin dolor a la palpacin en fondo de vestbulo. Leve dolor a la percusin.

Zona geniana sin aumento de volumen.

Tcnica anestsica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo. Aislacin Absoluta Unitaria. (Clamp Premolar). Desinfeccin del campo operatorio con CHX 2% Retiro de sellado coronario. Irrigacin NaOCl 5,25%. Instrumentacin con limas precurvadas hasta lima K 25. Irrigando entre cada Lima con NaOCl 5,25%. Lima maestra K 30, LT 24 mm. Step back hasta lima K 50 a 20 mm de longitud. Medicacin con Hidrxido de Calcio y Propilenglicol. Mota de algodn estril ms sellado con V.I. Chequeo de la oclusin

Tercera Sesin 01-10-09.

Caractersticas Clnicas: Leve dolor a la palpacin en fondo de vestbulo. Leve dolor a la percusin. Zona geniana sin aumento de volumen. Tcnica anestsica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo. Aislacin Absoluta Unitaria. (Clamp Premolar). Desinfeccin del campo operatorio con

CHX 2% Retiro de sellado coronario.

Tercera Sesin 01-10-09.

Irrigacin NaOCl 5,25%. Retiro medicacion intraconducto Lima K 25 y 30 NaOCl 5,25% Lima de pasaje K 8 a 25 mm Lavar con Suero fisiolgico Medicacin Intraconducto:

Hidrxido de calcio con Clorhexidina 2%. Mota de algodn estril ms sellado con V.I. Chequeo de la oclusin Citacin para la sesin siguiente a la espera de silencio clnico para poder obturar.

Conclusin.

El respaldo terico, se debe adaptar a la realidad de cada paciente, para lograr el mejor tratamiento. A pesar de emplear la medicacin apropiada para la paciente, sta no dio buenos resultados en una primera instancia, lo que demuestra que existen otros factores involucrados en la desinfeccin y reparacin, que no siempre podemos controlar.

Tesis:
Identificacion y cuantificacin de bacterias anaerobias estrictas y aerotolerantes en conductos necrticos, mediante criterios microbiologicos convencionales. Inga Shin, Odette Vliz, Jorge Huerta, Marta Gajardo, Marcelo Navia. 2004 Medicacin Intradentaria Intermedia en Tratamientos de conductos. Mara Gabriela Iriza Celis

Eliminacin de bacterias que puedan persistir en el conducto tras la trepanacin. Neutralizacin de residuos txicos y antignicos remanentes. Reduccin de la inflamacin en tejidos periapicales. Disminucin de exudado persistente en la zona apical. Constitucin de una barre mecnica ante la posible filtracin de la obturacin temporal.

Diagnstico diferencial

Caractersticas clnicas:

Aumento de volumen en el fondo del vestbulo Dolor muy intenso (por inervacin del periostio) Mucosa de color normal Muy doloroso a la palpacin Consistencia renitente Pieza con caries , obturacin antigua o endodoncia defectuosa

Radiografa:

Ligamento periodontal normal o engrosado rea radiolcida periapical

Evolucin:
Resolucin Absceso submucoso Celulitis: localizada : absceso subcutneo difusa: flegmn

Caractersticas clnicas:

Aumento de volumen levemente desplazado del fondo del vestbulo Consistencia blanda Mucosa enrojecida Dolor ha disminuido, doloroso a la palpacin Diente con caries, obturacin antigua o endodoncia defectuosa

Radiografa:

Ligamento periodontal normal o engrosado rea radiolcida periapical

Evolucin:

Resolucin ADAC (si fistuliza)

Asociacin de bacterias y signos clnicos

Dolor

Prevotella intermedia Prevotella melaninognica Peptoestreptococos Anaerobios Aerotolerantes, Prevotella Peptoestreptococos Fusobacterium Prevotella bucal Prevotella loeschy Prevotella intermedia Porphyromona endodontalis Porphyromona gingivalis

Secreciones

Exudados purulentos

Abscesos endodonticos

2 Premolar Superior: 80% un solo conducto. Hay veces en que est tabicado (alta tasa). 1 raz, 2 cuernos pulpares. 1 o 2 conductos. Cuado tienen 1 generalmente tiene largo dimetro v/p y en muchos casos tabicados. Nos alerta de esto cuando existe un doble contorno radicular. Seccin: raz en 8 o doble raz. Signo radiogrfico importante: doble contorno radicular.