Funcin cardiaca

Trabajo cardiaco

DRA. PAMELA JORQUERA TORRES

Trabajo muscular.
Msculos: transforman energa qumica en trabajo til. til TRABAJO DE UN MSCULO fuerza necesaria para movilizar una carga por una distancia x

W = Fuerza x distancia

Trabajo muscular
Fuerza= masa de una carga x aceleracin (N) W = Fuerza x distancia Unidad: Newton/m. 1N/m = 1 joule

Trabajo muscular
Trabajo = FUERZA x DISTANCIA. DISTANCIA
(m x a) ( desplazamiento)

POTENCIA = TRABAJO / TIEMPO

= Fuerza x distancia /t =

Fuerza x velocidad

Trabajo y POTENCIA
POTENCIA =

Fuerza x velocidad

Potencia de un msculo es proporcional a la velocidad con la que efecta un trabajo

Unidades: joules / segundo o watt

Mecnica de la contraccin muscular

La fuerza ejercida por la contraccin muscular sobre una resistencia se llama TENSION muscular. la fuerza que ejerce la resistencia (o peso) sobre el msculo, se llama CARGA

POTENCIA muscular
Velocidad con la que se acorta el msculo contra una resistencia. Depende de la fuerza capaz de generar el msculo para superar la resistencia
POTENCIA = Fuerza x velocidad

Mecnica de la contraccin muscular

Estudio de la fuerza generada durante la contraccin Se grafica largo versus fuerza, fuerza vs carga

Contraccin muscular Contraccin isomtrica:

msculo se contrae contra una carga que impide su acortamiento La fuerza generada no supera la carga: longitud externa del msculo constante

Contraccin isomtrica
longitud externa del msculo constante

Contraccin isomtrica
En la contraccin isomtrica no hay trabajo fsico : no se genera movimiento (distancia = 0) Se genera presin dentro del V y se consume oxigeno y energa

Tipos de contraccin muscular CONTRACCIN ISOTNICA: ISOTNICA Msculo se acorta a velocidad mxima contra una carga fija La tensin del msculo permanece constante toda la contraccin

CONTRACCIN ISOTNICA

CONTRACCIN ISOTNICA Llamaremos poscarga a la carga que se opone a la tensin del msculo La duracin de la fase isomtrica depende del tamao de la poscarga

Contraccin isotnica

Potencia muscular
Caractersticas de la contraccin isotnica depende de la magnitud de la carga a superar

Anlisis Contraccin Muscular

Curva Largo de la fibra vs tensin muscular para la parte de la contraccin isomtrica (tensin a diferentes largos iniciales de fibra) Curva fuerza velocidad de acortamiento : mide desempeo fibra durante contraccin isotnica (potencia)

Contraccin Isomtrica : curva Largo fibra Tensin muscular

Curva Largo vs Tensin

Msculos en reposo: poseen una fuerza de resistencia pasiva al estiramiento dada por los componentes elsticos Al inicio del estiramiento pasivo la fuerza es pequea, la resistencia aumenta exponencialmente al aumentar la elongacin

Contraccin Isomtrica y curva Largo fibra Tensin muscular

Fuerza total que puede ejercer un msculo = fuerza de extensin en reposo + fuerza activa

Contraccin Isomtrica y curva Largo fibra Tensin muscular

La fuerza activa esta determinada por el grado de interaccin entre actina y miosina : VARA SEGN EL LARGO INICIAL DE LA FIBRA la fuerza total que genera un msculo en la contraccin isomtrica depende de el largo inicial de la fibra

Contraccin Isomtrica y curva Largo fibra Tensin muscular

Proporcional al n de enlaces actina-miosina

Largo fibra vs Tensin muscular: Curva pasiva vs Curva activa

Curva fuerza (tensin) vs largo de la fibra

Tensin muscular

Curva fuerza velocidad de acortamiento Contraccin isotnica

acortamiento vs poscarga

Caractersticas contraccin isotnica : velocidad de

Poscarga disminuye de izquierda a derecha

Anlisis curva fuerza muscular vs velocidad de acortamiento La relacin entre velocidad de acortamiento y fuerza representa capacidad de efectuar trabajo muscular externo.

Contraccin isotnica: curva fuerza velocidad

V mxima: Tasa mxima de formacin de puentes cruzados

Contraccin isotnica: curva fuerza velocidad

Mecnica de la contraccin cardiaca Trabajo cardiaco

Trabajo sistlico cardiaco

Dos componentes: 1. mayor parte (99%): aumenta P ventricular hasta sobrepasar P tracto de salida (Ao - AP), e iniciar expulsin de sangre (trabajo externo o volumen / presin)

Trabajo sistlico cardiaco

Dos componentes: 2. 1% del trabajo : para acelerar la sangre hasta su velocidad de eyeccin, se transforma en energa cintica

Mecnica de la contraccin cardiaca

Para estudiar trabajo cardiaco se utiliza msculo papilar ventricular

Trabajo cardiaco
Sincicio funcional sin uniones a estructuras esquelticas CONTRACCIN isomtrica Fuerza de tensin: aumenta P dentro de las cmaras Contraccin isotnica Acortamiento fibra miocardica : disminuye volumen de sus cmaras

Trabajo cardiaco
Trabajo = FUERZA x DISTANCIA (largo fibra) (tensin) ( desplazamiento)

Trabajo = P x Volumen
La relacin entre volumen y P son una excelente manera de evaluar funcin cardiaca

Trabajo cardiaco
se describe graficando presiones instantneas en relacin a los volmenes instantneos correspondientes durante un ciclo completo

DIAGRAMA P/V DEL CICLO CARDACO

Debido a que es cclico resulta en una curva cerrada, cuyo inicio se considera el fin de la distole

Definiciones
VFD: volumen mximo, al final del llene ventricular VFS: volumen mnimo VFS (residual), al final de la eyeccin. VS: volumen eyectado en cada VS ciclo VS = VFD VFS

FASES CURVA P/V

FASE 1: LLENE VENTRICULAR
Inicio: fin de sstole. VFS = 45-50 ml PFS cercana a cero

Entra sangre desde aurcula, volumen VI aumenta hasta 125- 150 ml = VFD y P aumenta 5 mmHg

FASES CURVA P/V

FASE 1: LLENE VENTRICULAR

relajacin isotnica (isobara) Fibra vuelve a su largo original por accin de una fuerza externa = Curva

P/VFD

Curva P volumen pasiva:

P que se produce a diferentes volmenes del VI (por aumento largo fibra) .

Curva P/volumen FD
La elongacin de la fibra muscular por una carga dada produce una "tensin pasiva", relacionada con la distensibilidad de la fibra.

Curva P/volumen FD
La tensin pasiva depende del VFD VFD determina largo en reposo de fibra cardiaca y la PFD La pendiente en cualquier punto es proporcional a la compliance del VI

PFD o precarga

Precarga: presin al fin del llene ventricular (PFD) Determina largo de la fibra

Elastancia
Pendiente curvas P/Vol Elastancia es reciproca a la compliance ( a > elastancia < compliance) Representa el grado de contraccin de una cmara cardiaca , es variable en el tiempo

Elastancia Ventrculo en distole

Pendiente de cualquier punto
K: pendiente

FASES CURVA P/V

FASE 2: inicio sstole CONTRACCION ISOVOLUMTRICA

VOLUMEN NO CAMBIA: VLVULAS CERRADAS PRESIN VI AUMENTA HASTA 80mmHg: APERTURA VALVULA ARTICA

Curva de presin-volumen contraccin isovolumtrica Se obtiene midiendo la P ventricular mxima frente a diferentes cargas de volumen (precarga) durante la contraccin isovolumtrica (volumen constante)

Curva de presin volumen isovolumtrica

Representa la P mxima que es capaz de desarrollar el V a cualquier poscarga
A mayor precarga mayor P mxima

FASES CURVA P/V

FASE 3: EYECCIN Contraccin isotnica Mayor aumento P sistlica por acortamiento fibras del ventrculo Volumen VI disminuye por salida hacia Aorta

Contraccin isotnica
Durante la contraccin isotnica (carga fija) participan dos fuerzas: la precarga: define grado de acortamiento del msculo la poscarga: limita la fuerza poscarga que puede realizar el msculo

Precarga

Relacin entre pre y poscarga en sstole

PFS o poscarga
Presin que se opone al vaciamiento del ventrculo su valor corresponde a la presin de fin de sstole

Curva P volumen de fin de sistole

PFS corresponde a la poscarga

FASES CURVA P/V

FASE 4: RELAJACIN ISOVOLUMTRICA

P VI disminuye hasta nivel de presin diastlica a volumen constante (VFS )

Relacin P / volumen ventricular

trabajo (W) (J) = P (N m2) x volumen (m3)

El rea bajo la curva P/ volumen representa el trabajo neto realizado por el corazn izquierdo durante la sstole

Trabajo ventricular
rea bajo la curva P/V En trminos fsicos representa el trabajo echo por el msculo sobre una carga externa (postcarga) Si la postcarga o el largo inicial de la fibra o ambos cambian, la curva y rea trazada ser diferente

DETERMINANTES DE LA FUNCIN CARDACA

Incluye caractersticas de la CONTRACCIN y de la RELAJACIN ventricular

Dbito cardiaco
Cantidad de sangre expulsada del corazn por minuto Adultos en reposo: aprox. 8% del peso corporal por minuto

Trabajo sistlico cardiaco

elevar la P ventricular hasta sobrepasar P del tracto de salida e iniciar la expulsin de sangre. DC o GC: ndice del trabajo que realiza el corazn en una unidad de tiempo

Dbito o gasto cardaco

DC =VS x FC
(ml/latido)
(latidos/minuto)

Debito cardiaco
Varia segn : Tamao corporal. Necesidades metablicas de los tejidos. Actividad fsica Valor en adultos: 3.5 a 6.0 L/minuto (8% PCT)

Eficiencia
Eficiencia del trabajo (W) : relacin entre el trabajo realizado y el consumo de energa ( E ) EFICIENCIA = W realizado/E consumida x 100

Reserva cardiaca
Diferencia entre DC en reposo y DC mximo Es el mximo % de incremento del DC sobre el nivel de reposo.

ndice cardaco:
DC es proporcional a la superficie corporal. IC permite comparar DC entre personas de diferente tamao IC = DC/superficie corporal. corporal Valor normal:

3 a 4 lt/min/m

Fraccin de eyeccin:
Relacin entre VS y VFD expresado en porcentaje. FE = ( VS / VFD ) x 100 Valor normal: mayor al 55% (Depende de la FC, precarga, poscarga y contractilidad)

Curvas de funcin ventricular

Muestran capacidad funcional de los ventrculos para bombear sangre. Expresan mecanismo de F-S (efecto de la precarga)

Determinantes del DC

Regulacin DC
Frecuencia cardaca
Nmero de contracciones ventriculares por minuto

Regulacin DC
Influencia de la FC en el DC

Fc varia de menos de 50/min. en reposo a ms de 200/min. en ejercicio mximo (aumenta 100 a 200%)

Regulacin DC
Influencia de la FC

el corazn genera su propio latido pero la FC est regulada por el SS y SPS. SS: FC aumenta SPS: FC disminuye

SS Y SPS

Factores que afectan la frecuencia cardaca

Regulacin DC
1. Aumento fc : Con VS constante , el aumento de la FC debera producir aumento proporcional del DC, no pasa: FC afecta en forma inversa al VS.

Regulacin del DC
1.- Aumento de la FC a medida que FC aumenta VS disminuye y DC se mantiene constante Disminuye duracin distole ventricular = disminuye llene ventricular = disminuye VS Sobre 180 latidos / minuto el DC cae: disminucin importante del VS

Regulacin del DC
1.- bradicardia
VS aumenta a medida que FC disminuye y DC se mantiene constante Aumenta duracin distole ventricular = aumenta llene ventricular = aumenta VS Bajo 20 latidos/minuto , el DC cae proporcionalmente a la FC

Regulacin DC
2.- VOLUMEN SISTLICO
Volumen de sangre expulsado en una contraccin ventricular

Regulacin del DC
2.- Influencia del VS en el DC VS = VFD VFS Depende de los factores que afectan al VFD o VFS VS depende de : 1. Precarga Regulacin intrnseca 2. Poscarga 3. Contractilidad : regulacin
extrnseca

VS y PRECARGA Longitud del sarcmero

Precarga
Grado de tensin del msculo al inicio de la contraccin Relacionada con el largo del sarcmero al fin de la distole : VFD que determina PFD

Longitud del msculo Tensin activa: fuerza generada por la formacin de los enlaces cruzados en un msculo estimulado (contractilidad)

 la tensin activa es mayor mientras mayor sea la longitud inicial de la fibra, es decir a mayor tensin pasiva

Longitud del msculo

Un msculo es capaz de generar mayor fuerza cuando es estimulado en su rango de longitud media . Permite formacin de un n mximo de puentes cruzados generando una fuerza mxima

% tensin desarrollada

corta: filamentos superpuestos

ptima

cercana a la de estiramiento mximo del msculo

larga: < N de puentes

Inicial

Bases celulares : Consecuencias del estiramiento del sarcmero

1.Aumento de la liberacin de Ca++ del RS , por activacin de canales inicos sensibles al estiramiento

Bases celulares : Consecuencias del estiramiento del sarcmero

2. Aumento de la sensibilidad de la troponina-C al Ca++ : mayor fuerza a cualquier [Ca++]

Bases celulares : Consecuencias del estiramiento del sarcmero 3.

Distancia lateral entre filamentos gruesos y delgados adyacentes disminuye : mayor formacin de puentes cruzados

Longitud del msculo

Msculo cardiaco trabaja a largos de fibra menores a los ptimos . Largo de fibra se puede modificar para satisfacer demandas

VS y PRECARGA:

Ley de Frank-Starling:

cambios en el largo de fibra en el distole determinan cambios en el VS

LEY DE FRANKSTARLING: Podemos usar VFD o PFD como valores indirectos del largo del sarcmero

Precarga
Medidas de precarga : P de fin de distole P de llenado ventricular Estrs de fin de distole dimetro de fin de distole volumen de fin de distole

Regulacin del DC
LEY DE FRANK-STARLING: la fuerza de contraccin aumenta proporcionalmente al largo de la fibra muscular (hasta un largo ptimo) : mayor VS.

LEY DE FRANK-STARLING:

Estiramiento ptimo: Largo de la fibra que genera la mxima tensin por mxima formacin de puentes cruzados entre actina miosina

Generalmente a VFD de 180 ml.

Efecto de la precarga la contraccin isotnica

Efecto de la precarga la contraccin isotnica

Curva de funcin ventricular

Curva funcin ventricular

Existe una cantidad mxima de sangre que puede ser bombeada por minuto: meseta curva funcin ventricular.

Curva funcin ventricular

Un corazn normal puede aumentar hasta 2,5 veces el GC solo aumentando la PFD Existen corazones capaces de bombear ms de lo normal (hipereficaces) y menos de lo normal (hipoeficaces)

Curva funcin ventricular

Curva funcin ventricular

Causas corazn HIPEREFICAZ: HIPEREFICAZ 1. Estimulacin nerviosa : (+) SS (-) SPS aumento fc (hasta 180-200/min.) , aumenta contractilidad (hasta el doble) meseta GC aumenta hasta 2 a 3 VECES (hasta 25 lt/min)

Estimulacin nerviosa :
Las fibras SS cardiacas descargan permanentemente a frecuencias bajas , aumentando bombeo cardiaco en un 30%.

Curva funcin ventricular

Causas corazn HIPEREFICAZ 2 .Hipertrofia msculo cardiaco : aumento mantenido
trabajo cardiaco a largo plazo aumento masa contrctil aumento GC entre 60 a 100% Maratonistas: masa cardaca aumenta 50 a 75%

Curva funcin ventricular

Causas corazn HIPOEFICAZ Cualquier causa que disminuya capacidad de bombeo : isquemia, alteraciones del ritmo, aumento PA, miocarditis ..

Ley de Frank-Starling
permite adaptacin rpida a cambios del RV : Aumento del RV al VD, aumenta estiramiento, se contrae ms y aumenta VS RV cae y sucede lo contrario.

P/volumen ventricular
Aumento de la precarga (RV): inicio de la contraccin isovolumtrica se desva hacia la derecha Esto aumenta VFD, VS, trabajo cardiaco

LEY DE FRANKSTARLING
Principal objetivo es mantener VS del corazn derecho igual al VS del corazn izquierdo. VS izquierdo depende del VS derecho

LEY DE FRANK-STARLING
balance entre VD y VI: Si VD bombeara 1% ms de sangre que el VI /minuto sin compensacin ; en menos de 2 horas todo el volumen de sangre estara en la circulacin pulmonar

Precarga (PFD)
Precarga determina fuerza de la contraccin sistlica El largo de la fibra depende de varios factores

Factores que determinan precarga VD

Determinantes de la precarga
1. Compliance ventricular: capacidad para expandirse frente a la carga de volumen diastlico (distensibilidad) 2. Duracin del distole: inversamente proporcional a la FC.

Determinantes de la PRECARGA 3. P de llene ventricular:.

Depende de la P de la aurcula, que depende del RV 4. La contraccin auricular

20% VFD

Determinantes de la precarga
COMPLIANCE: a medida que el VI se llena de sangre la P generada a un volumen dado est determinada por la compliance del ventrculo.
Compliance = cambio de volumen cambio de presin

Determinantes de la precarga COMPLIANCE: VI menos complaciente en distole : VFD normal produce menor estiramiento del VI : menor longitud fibra: menor VS

Curvas de P pasiva

RV

Presin venosa
Retorno venoso:
Flujo sanguneo desde el compartimiento venoso perifrico al compartimiento venoso central RV = P = PVp - PVC R RV perifrica

in

Presin venosa
P venosa perifrica P promedio del sistema venoso. Aproximadamente 7 mmHg PVC: P venosa intratorxica, AD y grandes venas. Determina P de llene del VD (PFDVD) por lo tanto del VS izquierdo (Frank- Starling)

Retorno venoso al corazn derecho

Principales factores: 1. P AD: fuerza retrograda que se opone al RV 2. Volumen de la circulacin sistmica (P media de llene sistmico o Pvp) favorece RV (7 mmHg) 3. Resistencia del flujo sanguneo entre vasos perifricos y AD

Relacin RV PVC (PAD)

Relacin RV PAD

Relacin entre RV y P media de llene sistmico

RV y Resistencia al RV hacia AD
RV = Pvp PAD RVP 5 lt = 7 -0 mmHg 1,4 mmHg Si RVP disminuye a la mitad, el RV aumenta al doble

Anlisis RV y GC (PAD) RV debe ser = a GC o la sangre se acumulara en el compartimiento venoso central o perifrico

Anlisis RV , PAD y GC Aumento sbito volumen sanguneo = aumento P media llene sistmico = aumento RV = aumenta PAD = aumento GC

Efecto del SS sobre GC y RV

(+)SS: aumenta fuerza contrctil (+)SS miocrdica y contrae vasos perifricos , aumentando P media llene sistmico y RPV.

Bloqueo total SS cardiaco: cae

P media de llenado, RPV, contractilidad (hasta en 80%) = cae GC (+- 60%)

Efecto del SS sobre GC y RV

Efecto elongacin fibras miocrdicas

Elongacin pared AD produce aumento de la frecuencia cardiaca en 10 a 15% por efecto directo del NSA y por reflejo de Bainbridge

Reflejo de Bainbridge
receptores sensibles a la distensin ( de volumen) en venas cavas y aurcula derecha producen aumento de la frecuencia cardiaca por va nerviosa refleja, sin modificacin del tono vascular No se ha demostrado la existencia de receptores ni de fibras aferentes.

VS y POSCARGA
Carga que se opone a la contraccin del msculo una vez iniciada

POSCARGA: carga contra la que el msculo ejerce su fuerza contrctil. fuerza contra la cual debe acortarse fibra muscular

POSCARGA:
incluye a todas las fuerzas que se oponen a la eyeccin ventricular. se utiliza la presin tracto salida del ventrculo como principal determinante de la poscarga

POSCARGA
PRINCIPAL DETERMINANTE: : VI: P sistlica de la Aorta = PFS VI VD: PS arteria pulmonar

POSCARGA y VS: Aumento brusco de P sistlica Aorta con precarga y contractilidad ptima: VS disminuye. velocidad de acortamiento de la fibra muscular ventricular disminuye.

Efecto de la poscarga en la contraccin isotnica

Efecto de aumento progresivo de la carga

Disminuye velocidad mxima de acortamiento y grado de acortamiento ,proporcional a la poscarga

Poscarga vs velocidad de acortamiento

 AUMENTO POSCARGA: Disminuye volumen expulsado durante el tiempo de contraccin (PA): menor VS: cae DC

A: normal B: aumento PS Aorta

AUMENTO DE LA POSCARGA: Disminuye DC : VFS del VI aumenta Volumen eyectado por VD se mantiene constante. Igual retorno: VI aumenta VFD : aumenta longitud de la fibra: aumenta fuerza contraccin , corazn compensa , y VS se normaliza

Aumento precarga neutraliza el aumento de la poscarga

Disminucin de la poscarga Si disminuye poscarga (cae PS o resistencia vascular perifrica), el ventrculo puede contraerse en forma ms completa, observndose un aumento del volumen de eyeccin.

Pre y poscarga Cambios en el llene ventricular (precarga) o en la resistencia perifrica (poscarga) se acompaan de cambios adaptativos prcticamente instantneos.

VS y CONTRACTILIDAD

CONTRACTILIDAD
Capacidad del msculo cardaco de acortarse y generar fuerza independiente de la pre y poscarga : inotropismo

Inotropismo
Aumenta la tensin mxima de la fibra muscular. La tensin mxima en cualquier momento representa el n promedio de puentes activos e ese momento

CONTRACTILIDAD

Cambios en contractilidad afectan la velocidad de acortamiento y la fuerza de contraccin (VS)

CONTRACTILIDAD Permite adaptarse a variaciones del RV o de la resistencia perifrica sin cambios del volumen diastlico (independientes de la longitud del sarcmero).

Factores que afectan el Inotropismo

CONTRACTILIDAD
En condiciones normales est principalmente determinada por la actividad adrenrgica.
Ej: noradrenalina aumenta la tensin activa desarrollada a cualquier precarga . Se une a receptores B1 , aumenta entrada de Ca++ a la clula y la liberacin de Ca++ por el RSP durante la contraccin

Inotropismo y Velocidad de acortamiento

Efecto en curva Fuerza - Velocidad

CONTRACTILIDAD
En la prctica se determina midiendo la capacidad del msculo cardaco de generar fuerza a un volumen determinado de llenado ventricular (largo fibra)

Aumento inotropismo con pre y poscarga constantes

Efecto inotropismo en curvas P/volumen

Efecto inotropismo en Ley de Starling

>I : Desva curva arriba y a la izquierda vara la tensin activa que puede ejercer el corazn

VS y CONTRACTILIDAD CAMBIO EN INOTROPISMO AFECTA LA FE ( = VS/VFD) FE es usada en clnica para evaluar el estado inotrpico del corazn