URGENCIAS ABDOMINALES PEDIATRICAS

Neivis Licet Alfaro Gina Montaez Daza

D O L O R

A B D O M I N A L

El dolor abdominal agudo constituye uno de los motivos de consulta ms frecuentes en los Servicios de Urgencia peditricos

CARACTERISTICAS
Dolor visceral: difuso y mal localizado, expresado como quemazn o incomodidad. Dolor somtico: bien localizado y punzante. Produce quietud, originando una posicin antilgica

Dolor referido: el que se expresa en un lugar distinto al que se origina. El dolor referido a escpula sugiere origen en la va biliar, el percibido en el hombro origen diafragmtico.

ABDOMEN AGUDO
El abdomen agudo (AA) en la infancia es difcil de definir al ser un cuadro sintomatico de origen mltiple y de clnica muy variada. Con carcter general podemos decir que el sntoma principal del AA es el dolor abdominal agudo (DAA).

ABDOMEN AGUDO NO QUIRRGICO

Sndrome peritoneal - Patogenia: irritacin o inflamacin del peritoneo. Causas: apendicitis aguda (la ms frecuente), diverticulitis de Meckel, peritonitisprimaria (en neonatos) - Sntomas: dolor abdominal, vmitos y fiebre. - Exploracin fsica: taquicardia, dolor con defensa, descompresin y percusin dolorosas.

Sndrome oclusivo - Patogenia: imposibilidad de trnsito del contenido intestinal. Puede ser alto, medio o bajo, segn la localizacin de la obstruccin. Causas: - Neonatos: megacolon aganglinico, malformaciones anorectales, atresia intestinal, estenosis intestinal, hernia diafragmtica, malrotacin intestinal Sntomas: vmitos, dolor abdominal clico y ausencia de expulsin de gas o heces por recto.

Sndrome perforativo - Patogenia: irritacin peritoneal al ponerse en contacto con jugo gstrico, contenido intestinal o bilis.
Causas: - Neonato: enteritis necrotizante, perforacin gstrica espontnea, lcera de estrs, iatrogenia. Sntomas: intenso dolor abdominal, fiebre y afectacin del estado general. No suele haber vmitos, porque el contenido intestinal pasa al peritoneo.

Sndrome hemorrgico - Patogenia: irritacin del peritoneo por la presencia de sangre libre en la cavidad abdominal. - Causas: - Neonato: rotura heptica, esplnica o de glndula suprarrenal por trauma obsttrico. Sntomas: palidez, sudoracin, afectacin del estado general y posible shock hipovolmico.

Sndrome de torsin - Patogenia: torsin de tumor u rgano pediculado - Causas: torsin de quiste de ovario u otro organo - Sntomas: dolor abdominal brusco e intenso y vmitos.

DOLOR ABDOMINAL NO QUIRURJICO

frecuentes < 2 aos Clicos del lactante (<3meses),Gastroenteritis aguda 2-5 aos Gastroenteritis aguda, infeccin urinaria, neumona, asma, virasis, estreimiento Poco frecuentes Vlvulo Alergia-intolerancia PLV Prpura de SchleinHenoch, fibrosis qustica, sndrome nefrtico. infrecuentes Intoxicaciones, dficit de disacaridasas Sndrome hemoltico urmico, hepatitis, diabetes, Enfermedad inflamatoira intestinal, porfirias Clculos renales, fiebre reumtica

> 5 aos Gastroenteritis aguda, infeccin urinaria, neumona y asma, sndrome de clulas falciformes, virasis, estreimiento.

Fibrosis qustica, lcera pptica, Diabetes.

DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PRUEBAS DE IMAGEN:

RADIOLOGIA SIMPLE ENEMA OPACO ECOGRAFIA ABDOMINAL

APENDICE Y APENDICEPTOMIA

GENERALIDADES
Tubo conectado al ciego. Mide entre 2 y 20 cm. Dimetro de 7 a 8 mm. Localizado en el cuadrante inferior derecho.

APENDICITIS
Afecta ms comnmente a los nios(as) con edades entre 11 y 20 aos.

Una historia familiar de apendicitis puede incrementar el riesgo de padecer esta condicin, especialmente en los varones.

CAUSAS
Es la consecuencia de la obstruccin de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concrecin intestinal redondeada, de color oscuro )

CLASIFICACION
APENDICITIS CATARRAL

Asimilable a la forma no obstructiva, en la que la inflamacin se limita a la mucosa y a la submucosa. Casi siempre obstructiva, con pus en el interior del apndice. El apndice se encuentra erecto y turgente, a causa de la presin intraluminal provocada por el pus. En la que aparecen la pared apendicular placas de necrosis recubiertas de fibrina.

APENDICITIS FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA

APENDICITIS PERFORADA

Un paso ms y grave en la evolucin, en la que una placa de necrosis se desprende dando lugar a una peritonitis, localizada o generalizada

VOMITO

D O L O R

A B D O M I N A L

SINTOMAS

DOLOR FOSA ILIACA DER

FIEBRE

SIGNOS
En el examen fsico general se demuestra fiebre no muy elevada (habitualmente menos de 38 C). taquicardia Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al presionar el cuadrante inferior derecho.

DIAGNOSTICO CLINICO
Signo de Mc Burney

Signo de BLUMBERG

Signo de OBTURADOR

Signo del psoas

DIAGNOSTICO
Parcial de orina
ECO ABDOMINAL

hemograma

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
APENDICEPTOMIA

Es la extirpacin del apndice como tratamiento de la apendicitis.

APENDICEPTOMIA LAPAROSCOPICA
Es una ciruga para tratar la apendicitis aguda. La apendicitis aguda es una condicin donde el apndice se inflama (hincha).

CUIDADOS PREOPERATORIOS
Se practica una higiene Valoracin general total y se interrumpe la Evaluacin del dolor ingesta oral. cambio de conducta Evitar los laxantes y los tipo de postura enemas, pues estimulan la localizacin del dolor. motilidad intestinal y aumentan el riesgo de Canalizacin va venosa, perforacin. Monitoreo Signos vitales

CUIDADOS PREOPERATORIOS
Reposicin de lquidos: con la administracin de bolos IV de 10-20 mL/kg de solucin Hartman. Este proceso se repite hasta que se consiga una eliminacin urinaria satisfactoria a fin de minimizar la morbilidad intraoperatoria y la mortalidad. La combinacin de ampicilina (50-100 mg/kg/dia, cada 6 horas) /gentamicina (7.5 mg/kg/dia, cada 8 horas) / clindamicina (10-30 mg/kg/dia), se le administra a pacientes que se presentan con peritonitis generalizada.

CUIDADOS PREOPERATORIOS
El nio (a) que va a ser operado debe estar en ayunas, el ayuno debe de ser de unas 8 horas. En caso de dolor abdominal el padre de familia NO debe dar calmantes.

Informar al familiar sobre el procedimiento a realizar, decirle al familiar que firme la hoja de consentimiento informado donde autoriza al mdico tratante a efectuar la operacin.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
INFORMARLE AL FAMILIAR QUE: Movilizacin temprana del nio Podr estar al lado de su hijo (a) ya que: (a) (uno de los dos), lavarse - Previene infecciones en la las manos al atender al nio. herida No dar ningn tipo de bebida - Mejora la respiracin - Permite una rpida y adecuada o comida hasta que el mdico cicatrizacin lo indique. - Disminuye el dolor, evita Usar ropa de algodn, no clicos. licras ya que pueden irritar la - Moviliza adecuadamente los piel. intestinos.

CUIDADOS DE LA HERIDA
Lavarse las manos con agua y jabn. Lavar la herida con mucha agua y jabn. Observar si la herida presenta cambios como: Coloracin de la piel., Hinchazn., Dolor, salida de sangre o pus., Si presenta esta este tipo de molestias consulte al personal de salud. El mdico le dir cuando puede tomar alimentos. El primer da ser a base de lquidos. Llevar al nio (a) a los 7 das a quitar hilos a la Clnica ms cercano. En caso de presentar alguna anomala antes de la cita, puede llevar a su hijo a emergencias para ser valorado. Decirle al nio que no debe hacer ejercicios bruscos.

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

El sangrado se puede producir en cualquier localizacin del tubo digestivo.

HVDA
Toda hemorragia que provenga de una localizacin proximal al ligamento de Treitz (esfago, estmago, duodeno)

HVDB
Aquella con un origen distal al ligamento de Treitz

La intensidad de la hemorragia puede ser desde masiva (en raras ocasiones, y normalmente procedente del tracto digestivo alto), hasta oculta (cuya nica manifestacin puede ser una anemia ferropnica). Por lo tanto, la clnica que se genera puede variar desde inestabilidad hemodinmica y shock hasta ser casi asintomtica.

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO
Hemograma completo Pruebas de coagulacin Bioqumica completa: de funcin renal y heptica Gasometra Coprocultivo en HVDB Endoscopia Rx simple de abdomen esofagogastroduode noscopia Ecografa TAC y RNM Angiografa

ASPECTOS SEMIOLOGICOS PARA EL DX:

Sangre oculta en heces cualquier nivel del tubo digestivo. Sangre: aspecto jalea hiperemia y congestin vascular, sugestiva de invaginacin intestinal Moco y sangre proceso infeccioso e inflamatorio Gotas o estras de sangre roja lesiones en regin anorrectal. Heces negras zona duodenoyeyunal

TRATAMIENTO

CUIDADOS EN SERV. DE URGENCIAS

Mantenimiento de Oxigeno Canalizacin de 2 va venosa o va central Extraccin sangunea: hematimetra, recuento plaquetario, pruebas de coagulacin electrolitos, BUN, creatinina. Expansin rpida de la volemia, con lquidos isotnicos. En algunos casos se debe administrar plasma para corregir trastornos de coagulacin, transfuncin de plaquetas, etc. Correccin de trastornos electrolticos y metablicos

GRACIAS